仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome)是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕、恶心、胸闷、出冷汗、心跳加快等不同程度血压下降[1]，转为侧卧位后上述症状减轻或消失的一组综合征，病情严重者会危及母婴的生命安全。有临床资料显示[2]，行腰麻联合硬膜外麻醉的剖宫产产妇术中发生低血压综合征的几率相对较高，而预防和控制低血压是有效保障产妇和婴儿安全的重要条件。

1 对象与方法

1.1 对象 以我院自2015年1月至2016年12月间收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级剖宫产患者160例作为研究对象，随机分为A、B两组各80例，产妇均为单胎足月妊娠，排除合并高血压、心脏病、糖尿病以及椎管内麻醉禁忌的患者。A组年龄20～36岁、平均年龄26.6岁，体质量(66.35±9.15)kg，孕期(38.96±1.84)周；B组年龄21～35岁、平均年龄25.2岁，体质量(67.35±9.28)kg，孕期(38.56±1.69)周。两组产妇年龄、体质量、身高等一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

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1.2 麻醉方法 产妇进入产房后开放上肢静脉，在麻醉过程中A组产妇取左侧卧位，B组产妇取右侧卧位。按照10 mL/(kg·h)的速度静脉输入乳酸林格液，监测心电图，行腰麻联合硬膜外麻醉，选择L2～3进行硬膜外穿刺，之后置入笔尖式腰麻针，针侧孔向头端，穿刺成功后使用1 %罗哌卡因回抽脑脊液，将1.2 mL罗哌卡因稀释为0.5 %后按照0.2 mL/s的速度注入蛛网膜下腔，之后退出腰麻针，向头端置入3～5 cm硬膜外导管后取水平卧位。低血压综合征诊断标准：低血压综合征容易发生于局麻药物注入硬膜外腔的诱导期，收缩压迅速下降20 mmHg并伴有头昏、胸闷、呕吐症状。

显色法虽然具有快速、准确、实用等优点，但易受时间、显色剂稳定性的影响，故显色剂不能提前制备，需现用现配。时间控制不当也会使检测的准确度降低。因此，我们需要在此基础上研究出更加简洁、方便的方法，进一步改善实验条件和过程。

2.3 两组产妇麻醉前后收缩压变化情况 麻醉前两组产妇收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后2 min、5 min、10 min和15 min时A组产妇各项指标优于B组(P<0.05)，见表2。

2.1 两组产妇低血压综合征发生情况 A组产妇低血压综合征发生率为11.25 %(9/80)，其中2例用麻黄碱。B组产妇低血压综合征发生率为41.25 %(33/80)，8例使用麻黄碱。产妇低血压综合征发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，发生低血压综合征的产妇及时使用麻黄碱后未发生胎儿缺氧。

2 结果

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理。计数资料以百分率表示，组间比较使用χ2检验；计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较使用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组产妇麻醉前后心率变化情况 麻醉前两组产妇心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后2 min、5 min、10 min、15 min时A组产妇各项指标优于B组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇麻醉前后心率变化情况次/min)

组别n麻醉前麻醉2min麻醉5min麻醉10min麻醉15minA组8080.2±7.483.1±5.784.3±5.185.1±5.085.5±5.4B组8082.0±6.894.3±7.098.2±7.395.1±8.588.7±6.8t-1.5266.5236.7474.6952.946P-0.3510.0000.0000.0000.011

1.3 观察指标 对两组产妇进行连续心电图监测，记录血压、脉搏、血氧饱和度等指标变化情况，在麻醉前、麻醉即刻、麻醉后2 min、5 min、10 min、15 min时间点分别监测产妇的收缩压、心率，如果收缩压下降超过基础值的30 %或低于80 mmHg，可将手术床左倾15°，用手将子宫推向左侧，如果仍无效可静脉注射6～10 mg麻黄碱，直至血压恢复正常[3]。

表2 两组产妇麻醉前后收缩压变化情况

组别n麻醉前麻醉2min麻醉5min麻醉10min麻醉15minA组80126.3±7.1116.8±6.2112.9±6.4113.1±6.8120.2±6.1B组80125.7±7.1102.8±7.392.0±8.498.3±6.5114.3±6.3t-1.5256.41214.25311.2625.849P-0.2740.0000.0000.0000.000

3 讨论

腰麻联合硬膜外阻滞麻醉由于具有起效迅速、阻滞完善、可通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛等特点广泛用于产科剖宫产手术中，本研究中选择的腰麻穿刺针有很大的改进，对硬脊膜的损伤更小且容易愈合，明显减少患者脑脊液外漏等症状，降低了术后产妇头痛等不良并发症的发生率。与此同时，局麻药物用量减少会减轻对神经的毒性作用，但是腰麻联合硬膜外麻醉后对交感神经产生广泛的阻滞作用，腹肌和子宫附属韧带发生松弛，取仰卧位分娩过程中子宫失去支撑，压迫下腔静脉，使下半身血管扩张，回心血流量减少，心搏量减少，血压下降，导致产妇极易发生低血压综合征[4-5]。本次研究结果显示，右侧卧位麻醉的产妇其低血压综合征发生率为41.25 %，高于左侧卧位的11.25%，主要是由于取左侧位后会减少增大的子宫对下腔静脉造成的压迫作用，利于静脉回流，增加回心血量，保证良好的心输出量，维持血压正常，保证母婴平安。但是在实际操作过程中要尤为注意，左侧卧倾斜的角度不易过大，产妇会感到紧张，同时护理人员要做好防护工作，以防产妇坠下手术床。

综上所述，取左侧卧位进行腰硬联合麻醉后行剖宫产的产妇可有效预防低血压综合征的发生，可推广使用。

2.5.3 包封率和载药量 精密量取白藜芦醇DPPC脂质体粉雾剂10 mg，纯化水复溶，加入预先溶胀的葡聚糖凝胶G-25色谱柱中分离，顶部加纯化水洗脱，收集洗脱液，每管2 mL，分别加入无水乙醇定容至10 mL，参考“2.1.2”项色谱条件测定。计算包封率、载药量。

参考文献

[1] 许陪陪,张翠然,黄智明.剖宫产术腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治效果观察[J].中国药业,2015,24(23):84-85.

[2] 陈亚楠.腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征防治120例[J].中国药业,2015,24(24):141-142.

[3] Vikhareva O,Baranov A,Lavesson T,et al.The effect of Caesarean section operative technique on the occurrence of large hysterotomy scar defects:a randomised trial[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,46(S1):5-8.

[4] 吴德印,王美健,宿世玉.小剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产对仰卧位低血压综合征发生率的研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):185-186.

[5] 李继周,马莹,高静,等.脑脊液稀释布比卡因联合体位干预预防剖宫产腰麻仰卧位低血压综合征的效果[J].中国实用医刊,2014,41(19):88-89.