小儿支气管哮喘是儿科较为多发的呼吸系统肺性疾病，由非特异性炎症诱发患者发作，通气功能受限，受多种因素影响[1]，造成黏液分泌增加、黏膜肿胀、支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润及炎性因子水平升高，临床通常表现为咳、喘、痰、口周发绀、呼吸困难、胸闷气短等气道炎症反应。目前临床上支气管哮喘的一线治疗药物多以布地奈德为主[2]，但有研究表明该病易反复，迁延难愈，单一用药对于改善、缓解临床症状效果不佳，甚至还会使气道高反应性加重。而酵母菌服用后可定植于肠道，具有激活肠道免疫等作用，通过制造厌氧环境，改善宿主肠道微生态环境。本文旨在观察布地奈德联合酵母菌对患儿进行治疗，其临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月就诊于我院的支气管哮喘患儿102例。随机分为对照组和联合组各51例。对照组男26例，女25例，年龄1～12岁，平均年龄(6.38±2.43)岁；联合组男25例，女26例，年龄2～12岁，平均年龄(6.72±2.38)岁。纳入标准参照2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中的支气管哮喘诊断标准：(1)明确诊断为支气管哮喘的小儿患者；(2)年龄在1～12岁的儿童；(3)15 d内无吸及其他系统性疾病；(4)患者本人、监护人及家属知情同意，自愿加入并签署知情同意书。排除标准：(1)3个月内过服用激素或免疫调节剂者；(2)先天性免疫缺陷性疾病患者；(3)糖皮质激素的禁忌证者；(4)患有严重的心、肺、肝、肾部感染性疾病者；(5)无法耐受吸入给药治疗的患儿；(6)不能持续治疗中途主动退出者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受常规对症治疗与护理，根据患者的临床表征辨别实施水、电解质紊乱纠正，补液、吸痰，抗感染与镇静等治疗。对照组患儿给予布地奈德气雾剂(厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：H20120320)，1 mL/次，2次/d；联合组在对照组的基础上进行联合用药，加用布拉氏酵母菌散(亿活)(厂家：法国百科达制药厂，批准文号：S20100086)，≥3岁儿童：1袋/次，2次/d；≤3岁儿童，1袋/次， 1次/d。两组患儿均连续服用10 d。

1.3 指标观察 于患者治疗结束前后，采用化学发光免疫分析法测定总lgE表达水平(试剂盒：美国贝克曼库尔特有限公司)。酶联免疫吸附测定(ELASA)法测定血清炎性因子IL-5、IFN-γ、TNF-α(试剂盒：上海化学试剂有限公司)的表达水平。

1.4 疗效评价标准 (1)显效：咳嗽、气短、气喘、呼吸困难等症状显著改善，肺部哮鸣音及湿罗音消失；(2)有效：咳嗽、气短、气喘、呼吸困难等症状明显减轻，肺部哮鸣音及湿罗音有所好转；(3)无效：临床症状前后无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。

1.5 统计学方法 通过软件SPSS17.0计算和分析实验结果，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学差异。

2.1 两组疗效对比 实验结果显示，联合组显效19例，有效30例，无效2例，总有效率为96.09%；对照组显效16例，有效25例，无效10例，总有效率为80.39%。联合组总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。

高脂血症为临床一种常见病，当下临床关于本病的发病机制尚未做出统一定论，普遍认为其与个体饮食不规律、食物过于油腻及心情状态等相关。高血脂症会对冠心病患者病情发展产生直接性影响，并易诱发高血压，促进血栓形成，为影响冠心病患者疾病治疗效果的主要危险因子。

2 结 果

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2.2 两组患儿总lgE变化情况对比 两组患者在治疗前浓度水平比较无差异。治疗结束后，联合组的表达水平低于对照组，具有显著差异(P<0.05)，说明布地奈德气雾剂结合酵母菌可明显改善小儿患者总lgE表达水平。见表1。

美国认知语言学家莱考夫（Lakof George）指出：“隐喻的实质是通过甲事物来理解和体验乙事物。”译者在进行隐喻翻译时不仅要充分传达隐喻的真实意义，而且要重塑喻体意象。喻体意象承载了丰厚的文化积淀，是最难准确传递的，也最容易经翻译出现文化亏损。为了提供相对完整的语境，以便于判断，下例摘录一段较长的文字：

 

表1 两组患儿总lgE变化对比

  

组别治疗前治疗后对照组771.58±63.4484.21±16.38*联合组751.51±76.4246.42±16.38*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 血清IL-5、IFN-γ、TNF-α水平变化情况对比 治疗后，联合组IL-5、IFN-γ、TNF-α水平变化与对照组相比具有显著差异，与治疗前的水平比较变化差异同样高于对照组(P<0.05)，见表2。

 

表2 两组血清IL-5、IFN-γ、TNF-α水平变化组间对比

  

组别IL-5/(ng/L)IFN-γ/(ng/mL)TNF-α/(ng/L)对照组 治疗前164.43±51.43137.85±11.4493.49±21.49 治疗后80.35±21.32*187.83±10.45*67.33±15.47*联合组 治疗前165.39±61.40138.84±13.3993.39±21.46 治疗后36.85±24.41*#218.95±12.68*#54.68±16.41*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

支气管哮喘受物理、化学以及生物等多种因素的影响[4]，由多种炎性细胞参与，导致可逆性气流受限，平滑肌增生、肥大，发生平滑肌痉挛，是一种常见的儿童呼吸道疾病。儿童支气管哮喘的病理生理的核心为气流阻塞，其发病机制主要是肥大细胞、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等气道炎症细胞及其分泌的组胺、白介素、肿瘤坏死因子等炎症介质造成气道充血，分泌大量黏液分泌物，管壁增厚，引发哮喘的发生[5]。有研究[7]显示，及早对患者实施治疗与干预可有效改善控制病情，预防心衰及呼衰的发生。目前治疗儿童支气管哮喘的临床一线用药为糖皮质激素吸入治疗，而布地奈德作为糖皮质激素的典型代表，具有与糖皮质激素受体高亲和力，还可以与脂肪酸结合形成复合物进一步延长肺部滞留时间，作用增强，抗炎效果显著[7]。此外，布地奈德通过抑制IgE的合成与活性，减少过敏介质的释放及对炎性细胞的趋化效果，但此类药物的不良反应的发生率仍呈现不断上升趋势，易出现皮肤变薄、浮肿、向心性肥胖、肌萎缩和肌无力等症状，不利于儿童的生长发育[8]。为了增强对小儿支气管哮喘的病情控制程度，降低临床应用不良反应发生率，提高患儿身体免疫力，本课题设计将酵母菌作为治疗小儿支气管哮喘的联合用药。酵母菌通过激活肠道免疫作用，制造厌氧环境，改善宿主肠道微生态环境。

从2015年的6月到2017年的12月这个时间段中取材并开展本次研究,所选取冠心病合并心力衰竭患者总计80例,抽取其中40例患者使用硝普钠治疗,将其划分为观察组,其男女构成比为27:13,患者的年龄都位于32岁以上、86岁以下,平均值为49.8岁,剩余的40例患者接受酚妥拉明治疗,将其划分为对照组,其男女构成比为29:11,患者的年龄都位于31岁以上、84岁以下,平均值为48.7岁。

对本文结果进行分析发现，联合组将布地奈德与酵母菌联合使用后，该组支气管哮喘患儿的总有效率显著升高，明显促进身体康复，对患者预后和改善病情具有积极作用，且与对照组相比均具有统计学差异(P<0.05)。就血清炎性因子表达水平结果来看，联合组IL-5、IFN-γ、TNF-α水平变化与对照组相比，其效果更加显著(P<0.05)。可见，布地奈德和酵母菌联合治疗后可有效改善小儿支气管哮喘的预后效果，进而提高患儿学习能力及家庭生活质量，提高患儿免疫力，控制病情反复，可供临床参考。

参考文献

[1] 柯宇星，郑洁丽，吴春远.小儿支气管哮喘相关影响因素分析研究[J].临床肺科杂志，2015，20(7)：1336-1338.

[2] 杨芬.泛福舒联合雾化吸入布地奈德对小儿支气管哮喘急性发作期T淋巴细胞的影响[J].检验医学与临床，2017，14(11)：1570-1572.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016，54(3)：167-181.

[4] 梁意敏，古奕文，马远平.小儿支气管哮喘急性发作的相关影响因素研究[J].临床肺科杂志，2017，22(4)：673-675.

[5] 余红，杨惠英，刘银梅.孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45(17)：2025-2026.

[6] 韩振华.超声雾化与空气压缩雾化泵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床观察[J].山西医药杂志，2011，40(2)：165-166.

[7] 安霞，叶伶，龚颖，等.哮喘患者初始抗炎治疗前后炎症状态的变化[J].复旦学报：医学版，2013，40(5)：545-549.

[8] 李永清.糖皮质激素的药理作用及不良反应[J].北方药学，2013，10(11)：32-33.