种植义齿属于一种新兴的口腔修复方法，具有美观舒适的优点，自从20世纪70年代以来在我国得到了长足的发展[1]，在种植材料中，引导骨组织再生术在临床上得到了越来越多的开发和应用。目前引导骨再生技术已被引入临床，提供了一个新的思路，多种生物材料在临床上得到应用并发挥屏障膜效果，其中不可吸收性E-PTFE膜是被研究的热点之一[2] ，本文中我们将国产E-PTFE膜应用于临床评价效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院口腔额面部门诊于2011年1月至2015年1月间就诊的21例口颌面部创伤患者，其中包括男13例，女8例，年龄21～53岁，平均(36.47±4.29)岁，16例患者合并有颌骨骨折，5例为单纯牙及牙槽骨损伤，12例患者出现3颗及以上连续牙齿缺失，主要为上下前牙缺失，并伴有不同程度的骨缺损，大部分为前牙区唇侧骨板部分缺损，此外8例还出现垂直向骨缺损，种植手术多在骨折术后1～3月患者咬合功能稳定后进行，3例患者因内固定钢板处在种植手术区，并在骨折固定术后6～12月后将内固定钢板取出，同时将种植体植入，5例患者在种植的同时采取骨劈开+骨挤压+骨引导再生(GBR)术，2例患者采取自体骨块Onlay二期植骨术，其余14例骨缺损仅应用单纯GBR技术处理，21例患者共植入种植体68枚。本研究均经过所有患者知情同意并签署同意书。

1.2 种植材料 膨体E-PTFE膜(厂家：温州瓯科氟塑有限公司) 购自上海塑料研究所，将其剪成碎片，约2 cm×2 cm，并使用3%双氧水进行冲洗，随后应用Co照射灭菌处理，种植体为瑞士ITI Straumann牙种植体，使用相应配套种植系统的器械盒，根据患者种植区域的情况以及经济条件选择合适的种植体，咬合较紧以及牙槽黏膜较薄者尽可能应用埋入式种植体，种植机购自登士柏公司，种植体使用前需与植钉一起清洗净化，并经过高温高压消毒处理,该材料已经批准可用于人体。

1.3 方法 一期手术：术前需仔细检查口腔内缺损牙区域的黏膜以及骨质情况，并常规拍摄额骨曲面断层片，手术采取局部麻醉方式，切口位于种植区牙槽嵴顶部，将其一端转向颊侧形成三角形切口，对黏骨膜瓣进行钝性分离，暴露种植体区域，制备好各种种植窝，备孔的同时使用冰盐水降温，反复对种植窝进行3次冲洗，避免组织碎片滞留在种植窝中，随后将种植体植入；确定骨缺损类型，测量骨缺损大小，从暴露种植体顶部至底部进行测量，至少保留1 mm的覆盖厚度，同时拍摄照片进行记录。在种植体的周围骨壁上使用小球钻进行打孔，将血液引出，用盐水调拌植入暴露的种植体，使其周围至少保持2 mm厚度，但不要将邻牙覆盖。随后使用2～4个钛钉将其固定在周围骨壁上。缝合创口。术后应用抗生素并用0.02%洗必泰含漱剂漱口1周处理。术后复查：术后7 d将缝线拆除，观察创口愈合情况，并定期复查。嘱患者勿配戴义齿，避免对种植材料产生压迫作用而对骨组织的生成造成影响。二期手术：一期术后6个月进行二期手术。切口选取牙槽嵴顶正中，对黏骨膜瓣予以钝性分离，暴露缺损区，取出钛钉并安装愈合基台，对新生骨的厚度进行测量，至少保留1 mm，拍摄曲面断层平片。定期维护：术后定期进行维护种植牙，分别在6个月、1年及2年后进行复查拍片评价。

巷道变形主要特征为动载荷影响下的顶板离层、碎胀和掘进时的片冒、层裂，两帮煤体的卸载劈裂等；主要原因是高应力差、煤岩体的节理化和储能特性以及支护不合理等。动载冲击波连续扰动造成震动波的不断传递，出现煤岩表面持续“似层裂”破坏，直至震动波能量和频度降低，应力调整完毕。这与井下掘进过程中表层围岩的破坏及持续变化形态相吻合。

2 结 果

“物联网”概念由国际电信联盟(ITU)在《ITU:2005:物联网》报告中被提出来，这是一种集合了多种设备信息的智能化网络，其中包括全球定位信息、红外感应器以及射频识别等，它们经过传感器处理后赋有了自动管理与识别的功能。在这个物联网时代背景下，各项业务工作与信息系统逐渐实现了融合，出现了越来越多的信息系统解决方案。传统设备管理固然有一定的优势，但随着信息技术的发展，很多企业在比较设备管理与标识方法中都统一性的制定出了以物联网技术为中心的设备智能化管理系统方案，同时将当下应用最为普遍的二维码贴于所有设备上，设备管理与维修工作的开展通过移动端的扫描功能就得以实现。

2.1 手术效果 21例患者中16例患者术后伤口一期愈合，1周后拆线，4颗种植体创口未完全愈合，E-PTFE膜暴露；1例出现严重感染，术后1月左右取出种植钉；2例患者出现轻度的局部炎症，经过抗感染处理后伤口愈合。二期手术后，68枚种植钉中的64枚骨均达到理想的愈合状态，取出膜上可见新生骨，二期手术时未出现感染病例。

E-PTFE膜由猪的Ⅰ型以及Ⅱ型胶原纤维共同构成，具有柔韧性以及弹性良好的特点，面向骨缺损区域，属于一类医用高分子材料，组织相容性以及稳定性能均较高，消毒方便，有许多纤维起伏相连结构，形成了多孔状的裂沟，拉伸的程度能够控制裂沟的大小，目前该物质已被应用于骨折、肌腱断裂以及脏器穿孔修补术中，在临床上得到了广泛的肯定[3-4]，而在口腔工作中主要被应用于牙周病的治疗以及牙种植体的应用。因为受到生产工艺的约束以及专利保护，目前E-PTFE相关产品的价格十分昂贵[5]，而在国内我们通过细胞学试验研究发现，膨体聚四氯乙烯组织相容性以及引导骨再生效果均较好[6]，所以我们将其在临床上进行使用。

2.3 骨缺损重建百分率 应用牙周探针测量暴露种植体，68颗种植体的骨缺损平均重建百分率为95%。

有研究表明，更年期会使女性体内雌激素水平下降，导致骨细胞被吸收的速度快于产生速度，引起骨质不断流失。女性在绝经后的数年内，骨密度或可减少20%，这使得30%的老年女性面临骨质疏松症风险。近日，美国一项研究发现，豆类食物及豆制品可以壮骨，对更年期前后女性的骨骼起到保护作用。

E-PTFE膜能够使得血凝块稳定，并有效促进骨组织的再生，E-PTFE膜吸湿后将变软，若单独应用容易塌陷，而以开窗式及裂开式骨缺损类型为著，此两者属于非间隙性骨缺损,不可以覆盖骨移植材料[7]，使其缺乏骨壁的支持，稳定效果差，所以E-PTFE膜的固定十分重要。

 

注：A.术前；B.植入松质骨；C.盖膜；D.3月后形成新骨。

图1 E-PTFE膜应用于种植体周围的骨缺损情况

3 讨 论

2.2 二期手术肉眼观 新生骨充填缺损区域，表面出现薄层纤维样结构，新生骨中可见少量尚未完全吸收的白色颗粒，二者相互交织结合，创口一期愈合。

2.4 骨再生情况 21例患者中除2例患者治疗失败外，其余19例患者的61枚钉均为理想的骨结合状态，新生骨覆盖了26枚部分外露的种植钉(见图1)，曲面断层X线片以及牙片均未见种植体周围低密度阴影，失败2例患者3枚种植体均被植骨井盖膜患者。

本组患者术前根尖片发现局部骨质尚存在，但是骨量不够，均可见牙槽嵴过低或过窄现象，植入种植体后可能出现种植体局部外露，使用E-PTFE膜进行处理，术中将碎骨末收集，将种植体暴露到1/3时植入碎骨，本组中共有68枚种植体被植入，其中33枚钉周有骨缺损形成[8]，而因缺损为钉上部开始，盖膜处理后膜下空间减小，多数情况下需要进行植骨处理，若根尖部相对较小，则不必要进行处理，单用膜技术能够发挥引导骨再生效应，将外露的种植体覆盖，这与国外的一些研究[9]结果是一致的，若有多个种植体外露的种植骨需要覆盖，为了防止膜出现移位，可以使用小钛钉将膜边缘固定，国产E-PTFE膜材质较软，术后易出现膜外露，需及时处理，必要时再次缝合。而术中无菌操作及术前术后的抗感染措施是手术成功的关键。

原文标题采用比喻的修辞，译1采直译的方式，并以脚注的方式指明，Cathedral在本文中的比喻意义，并介绍了其典故：莫奈在法国的鲁昂完成的一系列以诺曼底的哥特式大教堂为主题的绘画，在近40幅油画中，每一幅画都是对同一主题在不同光线和氛围中的色彩和景观的呈现。

综上，E-PTFE膜应用于种植牙周围骨缺损中引导骨再生能够有效覆盖暴露的种植体，适用于裂开性或开窗式骨缺损，均可获得高水平的重建,起到良好的引导骨再生效果，增加种植成功率，可以推广应用。

参考文献

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