创伤后骨髓炎指开放性骨折后发生的感染，或骨折术后出现了感染，从而导致的骨髓炎。随着电动交通工具的普及，创伤骨折的增加，该病呈逐渐升高趋势。为分析创伤后骨髓炎的病原学及耐药性，笔者选取本院收治经病理确诊且培养出病原菌的104例患者进行分析，为临床合理用药提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2015年12月本院确诊并且培养出病原菌的104例创伤后骨髓炎患者。其中男79例，女25例，年龄11～82岁，平均43.6岁。纳入标准：(1)有明确创伤史；(2)闭合骨折手术后发生感染；(3)开放性损伤后感染；(4)病检符合骨髓炎改变；(5)送检标本培养出病原菌。排除标准：无创伤史的血源性骨髓炎。

1.2 菌株来源 共培养出病原菌株127株。来自伤口分泌物88份，穿刺液27份，引流液9份，冲洗液3份。

随着我国国民经济的不断发展，城乡居民生活水平的不断提高，自我保健意识增强，进而消费观念改变，对肉品的需求也发生重大变化，简单的藏羊胴体肉已经很难满足人们的需求，加工精细、精致包装、营养价值高的高质量肉品更受到市场的欢迎。为迎合市场需求，藏羊肉加工企业已经开发出少量迎合市场的精深加工食品，以冷鲜羊肉为代表的深加工产品得到了市场的响应，各种羊肉熟制品、风味小吃市场占有率也逐步上升。

1.3 细菌鉴定及药敏测定 严格按照《全国临床操作规程》对感染患者所有送检标本进行常规细菌接种和培养，按照细菌鉴定流程和仪器操作规程，进行细菌鉴定和药敏测定。采用DL-96Ⅱ细菌测定系统，对临床分离菌株进行鉴定，采用世界卫生组织(WHO)推荐的常用最低抑菌浓度(MIC)法作药敏测定，结果判断依据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2004版标准。

企业一般会根据实际情况制定激励政策，但是激励政策是否符合员工需求还需要进一步确定，尤其是在一个企业中，由于员工的职位和层次存在差别，企业采用的激励政策也需要进行区别对待，很多企业使用的是同一种激励政策，这种激励政策往往不能达到部分员工的需求。因此，采用柔性管理的方式，在制定激励政策的过程中，要认识到员工之间的差异，了解员工的基本需求，从而可以避免激励政策的单一性。激励政策需要包含物质激励和精神激励两种激励模式，柔性管理在企业经济管理中的应用可以让员工更真切的感受到激励政策的好处，从而在工作的过程中会更加积极，为自己的目标而不断努力，从而可以不断促进企业的长远发展。

由于VR的具有一定的交互性，因此在运用时人工能够对其产生一定的干预作用。因此，VR新闻报道面临新的挑战，即新闻的真实性易受到一定的挑战。众所周知，真实是新闻的核心与生命，原原本本的将事件客观地报道出来是新闻工作者的本职。可是，VR技术的原理是利用虚拟技术将现实与虚拟结合，虽然能让人感受到身临其境，也有一定的影像，但是它展现的环境并不是原始的，因此，这个环境易受外界的质疑，甚至有的人会认为新闻环境本身就是被创造出的，其场景本身就存在一定的虚假性。久而久之，人们便会怀疑自己所看到的VR新闻是否真实。因此，日后新闻的真实性便会成为人们的重点议题。

2 结 果

2.1 感染部位分布 感染部位中以胫骨发生率最高，42例(40.4%)；其次为股骨15例(14.5%)；其他：趾骨11例(10.5%)、指骨10例(9.6%)、跟骨7例(6.8%)、腓骨6例(5.7%)、尺骨3例(2.9%)、肱骨3例(2.9%)、锁骨2例(1.9%)、桡骨2例(1.9%)、跖骨2例(1.9%)、髂骨1例(0.9%)。

2.4 革兰阳性菌耐药率 革兰阳性菌对万古霉素耐药性较低，耐药率为0.0%；而对青霉素类耐药性极高，耐药率为85.7%～100.0%。见表2。

胫骨是开放性骨折最常见部位，也是发生骨感染的常见部位[1]。本组资料结果显示感染部位中胫骨发生率最高，占40.4%，且明显高于其他部位。胫骨位置特殊，容易发生骨折，特别是开放性骨折，血运分布也较特别，胫骨下1/3骨折是骨折迟缓愈合或不愈合的高发部位。胫骨前内侧位置表浅，皮肤与骨之间的皮下软组织较少，皮肤软组织严重挫伤或裂伤，都容易造成皮肤软组织坏死或缺损导致骨外露，临床上胫骨骨折术后感染钢板或锁钉外露常有发生。造成创伤后骨髓炎的危险因素包括骨外露、清创不彻底髓腔内异物、Ⅰ、Ⅱ期手术时机选择不当、反复多次手术、内固定松动、髓内钉动力化等。

 

表1 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

  

抗菌药物铜绿假单胞菌(n=23)大肠埃希菌(n=15)普通变形杆菌(n=8)阿莫西林23(100.0)15(100.0)8(100.0)氨苄西林23(100.0)15(100.0)8(100.0)哌拉西林22(95.7)11(73.3)6(75.0)头孢他啶2(8.7)6(40.0)1(12.5)头孢曲松2(8.7)5(33.3)1(12.5)头孢哌酮3(13.0)5(33.3)1(12.5)阿米卡星2(8.7)4(26.7)2(25.0)氯霉素20(86.9)7(46.7)1(12.5)妥布霉素1(4.3)5(33.3)1(12.5)青霉素23(100.0)15(100.0)8(100.0)亚胺培南1(4.3)0(0.0)0(0.0)环丙沙星3(13.0)5(33.3)2(25.0)

2.2 病原菌分布 104例细菌培养阳性病例，共培养出病原菌127株，其中培养出3株1例，2株21例，单株82例。革兰阴性菌共73株，占57.3%，其中前三位为铜绿假单胞菌23株(18.1%)、大肠埃希菌15株(11.9%)、普通变形杆菌8株(6.3%)为主；革兰阳性球菌54株，占42.7%，其中金黄色葡萄球菌33株(25.9%)、粪肠球菌7株(5.5%)。

1.5 统计分析 采用SPSS16.0统计软件进行分析。对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212均购自卫生部临床检验中心。

 

表2 主要葡萄球菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

  

抗菌药物金黄色葡萄球菌(n=33)粪肠球菌(n=7)替考拉宁1(3.0)0(0.0)苯唑西林2(6.0)2(28.5)青霉素33(100.0)6(85.7)红霉素16(48.5)6(85.7)氨苄西林33(100.0)7(100.0)庆大霉素10(30.3)5(71.1)克林霉素5(15.2)3(42.8)万古霉素0(0.0)0(0.0)头孢呋辛10(30.3)3(42.8)头孢哌酮12(36.3)3(42.8)利福平2(6.0)1(14.2)左氧氟沙星8(24.2)2(28.5)环丙沙星8(24.2)2(28.5)磺胺甲恶唑/甲氧苄啶31(93.9)7(100.0)

3 讨 论

2.3 革兰阴性菌耐药率 革兰阴性菌对氨基糖苷类的耐药性较低，阿米卡星耐药率为8.7%～25.0%；而对青霉素类耐药性极高，耐药率为73.3%～100.0%。见表1。

本组培养出病原菌127株，革兰阳性球菌占42.7%，主要以金黄色葡萄球菌为主，占革兰阳性球菌的比例高达61.1%；革兰阴性菌为占57.3%，其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、普通变形杆菌为主。引起创伤后骨髓炎的病原菌中以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌种类较多，这会给治疗带来困难，特别是病原菌培养阴性患者，加强病原菌的监测十分重要和必要。本组主要致病菌菌种感染率由高到低排列顺序分别为：金黄色葡萄球菌25.9%、铜绿假单胞菌18.1%、大肠埃希菌11.9%、普通变形杆菌6.3%、粪肠球菌5.5%。目前厌氧菌感染有日益增多趋势，当高度怀疑厌氧菌时，要注意培养细菌的方式采集标本或术中取组织及分泌物进行有氧和厌氧双重培养。真菌感染极为少见，容易被忽视何永财[2]等报导一例左股骨真菌性骨髓炎，有研究[3]发现，临床真菌感染有呈上升趋势，亦应引起注意。

因此，在大风降温来临前认真检修电路，加固室外的线路，修剪影响到线路的树枝，以防影响供电线路；清理室内的线路，防止因升温需要导致用电量大增引发断电甚至火灾。

抗菌药物的合理应用，在开放性骨折感染或骨折后手术后感染的治疗上起举足轻重的作用，在治疗性使用抗菌药物前了解抗菌药物的耐药性十分有必要。本组资料抗菌药物药敏方面，金黄色葡萄球菌、粪肠球菌对万古霉素、利福平的敏感性最高；对青霉素类、磺胺类药物耐药率较高，几乎全部耐药；铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、普通变形杆菌对亚胺培南、妥布霉素敏感性较高，但对青霉素类药物耐药率较高，个别达到100%。创伤后骨髓炎患者在临床治疗中，除根据药敏试验选用抗菌药物外，还要根据药物是否能通过骨髓屏障通盘考虑，制订合理治疗方案，有效治疗和控制感染。厌氧菌培养条件要求较高，不易培养出结果，当高度怀疑厌氧菌时临床应注意联合应用抗氧菌的药物[4]。

参考文献

[1] Stanley Cm，Rutherford GW，Morshed S，et al.Estimating the healthcareBurden cf osteomyelitis in Ugandn[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2010，104(2)：139-142.

[2] 何永财，宋亭，董天发，等.左股骨真菌性骨髓炎一例[J].中华放射学杂志，2016，50(1)：73-74.

[3] Park J，Yang KH.Treatment of an open distal tibia fracture with segmental bone loss in combination with A closed proximal tibia fracture :a case repot[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2012，132(8)：1121-1124.

[4] 刘伯让，毕晓洁，莫基浩.396例化脓性骨髓炎窦道分泌物细菌培养及药敏试验结果分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24(10)：1438-1440.