股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折类型，患者极易发生关节畸形，若早期得不到合理有效的治疗，不但会导致患者患肢发生功能障碍，还可能诱发诸多并发症，更甚者将危及患者生命安全[1]。目前治疗股骨粗隆间骨折的主要手段有手术治疗及保守治疗，然而无论是为患者实施手术治疗还是保守治疗，患者骨折愈合过程中均存在不同程度的疼痛感，极易导致患者发生焦虑、抑郁等诸多负性情绪，从而对治疗失去信心，对医护人员的救治工作配合度并不理想，对治疗的顺利实施产生一定影响[2-3]。本文旨在分析不同患者心理特征，为临床提供合理的治疗建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年7月至2014年6月我院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者100例临床资料，根据患者手术实施情况分为观察组(非手术治疗)及对照组(接受手术治疗)各50例。患者及其家属对研究均知情，并签署知情同意书。对照组男27例，女23例；年龄65～85岁，平均(75.61±2.47)岁；24例车祸伤，26例摔伤。观察组男28例，女22例；年龄66～86岁，平均(76.02±2.51)岁；23例车祸伤，27例摔伤。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)骨折情况均为单处骨折；(3)属于闭合新鲜骨折者。排除标准：(1)既往有精神疾病史者；(2)配合度不佳者；(3)近期内使用过抗抑郁、抗焦虑或镇静药物者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 非手术治疗患者实施胫骨结节牵引或股骨髁上牵引治疗，治疗时间约8周，待形成骨痂后，给予患者患肢丁字鞋固定，固定时间为8周，并对患者进行等长收缩功能训练。手术治疗患者则实施股骨近端锁定钢板内固定治疗，患者术中取仰卧位并实施连续硬膜外麻醉，抬高其患侧臀部，取髋关节外侧切口，对骨外侧肌分离清理骨折端并复位，复位成功后使用合适的股骨近端锁定钢板置于股骨外侧，使用克氏针临时固定，确定颈干角后使用至少3个长螺钉对锁定钢板近端固定，固定实施时需将临时固定的克氏针拔出，固定成功后放置引流管并将切口缝合。术后给予患者常规抗感染治疗。心理测量：两组患者均于入院前及治疗后接受心理评估，采用国际认证的ZUNG抑郁自评量表(SDS)[4]及焦虑自评量表(SAS)[5]进行评估。心理干预组干预手段包括基于患者心理支持，同时为患者使用抗焦虑、抗抑郁等药物治疗；普通治疗组则未实施相应的心理支持及干预。心理支持干预手段进行1周后，再次使用SDS、SAS量表对患者的心理情绪进行调查，观察干预手段的实施对其心理情绪的影响。

1.3 观察指标 对比分析非手术治疗患者与手术治疗患者治疗前后的SDS、SAS评分变化情况，同时观察非手术治疗患者在接受心理干预前后的SDS、SAS评分变化情况。

蟋蟀已经躲进庭堂，大车已经清闲。 现在还不快乐，日子会很快过去。 但也不要过分安乐，应该想着忧患。 欢乐而不废正事，贤良的人经常奋勉。[4]106-107

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以表示计量资料，用t检验，以(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.2 观察组与对照组患者治疗前后焦虑、抑郁发生率 治疗前，观察组焦虑、抑郁检出率分别为24%(12/50)、24%(12/50)，与对照组的18%(9/50)、18%(9/50)比较，差异无统计学意义(χ2=0.543、0.543，P=0.461、0.461)；治疗1周后，观察组焦虑、抑郁发生率分别为66%(33/50)、46%(23/50),明显高于对照组的38%(19/50)、14%(7/50)，差异有统计学意义(χ2=7.853、12.191，P=0.005、0.001)。

 

表1 非手术患者与手术患者术前术后SAS、SDS评分比较 [分，

  

组别SAS治疗前治疗后SDS治疗前治疗后观察组55.67±5.3157.51±5.1158.57±5.5160.24±6.21对照组56.02±5.2955.41±5.1158.62±5.3257.41±5.42t0.3302.0550.0462.428P0.7420.0430.9630.017

2.1 观察组与对照组患者治疗前后SAS、SDS评分情况 治疗后，观察组患者SAS、SDS评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

①颗粒样：用火焰灭菌镊子取上述处理玉米，点播在马铃薯葡萄糖内培养基上，稍加压力，使玉米固定在培养基上，每个平皿可点播玉米5粒，共点播100粒，置28℃温箱中培养2～3 d，培养箱内放入一盆水，以保持培养箱温度。②胃内容物，直接涂布于培养基上。

2.3 心理干预与普通治疗患者SAS、SDS评分情况 干预后，心理干预组SAS、SDS评分均低于普通治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

珠江水运也发生了天翻地覆的变化。40年来，珠江水系水路货物运输量从1988年的7231万吨增加到2017年的9亿吨；港口货物吞吐量从1988年的4459万吨增加到2017年的6.69亿吨；集装箱货运量由1988年的64万吨增长至2017年的1.48亿吨；基本建设投资从1988年的2.83亿元增长至2017年的76.77亿元……

 

表2 心理干预组与普通治疗组治疗前后SAS、SDS评分变化情况比较[分，

  

组别SAS干预前干预后SDS干预前干预后心理干预组57.02±5.2947.51±4.2459.17±5.2648.47±4.11普通治疗组57.41±5.3153.11±5.0260.02±5.3453.56±5.24t0.2604.2610.5733.822P0.7960.0000.7100.000

3 讨 论

目前治疗股骨粗隆间骨折的手段以保守治疗及手术治疗为主，保守治疗一般多见于患者本身条件不允许手术、患者家属对手术治疗方案的利弊不了解不同意实施手术、患者经济困难对手术治疗费用承担能力不够等人群[6]。非手术治疗手段以胫骨结节持续牵引或股骨髁上牵引为主，二者均能够达到避免创伤的效果，然而牵引治疗时间较长，诸多患者因自身情况不佳，常需要长时间卧床休息，特别是针对部分超高龄患者而言，长时间的卧床极易导致下肢深静脉血栓、褥疮、肺炎等并发症发生风险增加，极易导致髋内翻畸形，患者髋关节功能恢复缓慢[7]。

本文结果显示，在治疗后1周观察组患者的SAS、SDS评分较治疗前有上升，且明显高于对照组患者，提示非手术治疗的股骨粗隆间骨折患者发生焦虑及抑郁的风险明显高于手术治疗患者，这可能是因为患者在接受牵引治疗后疼痛感减轻并不理想，患侧无法活动，患者希望通过治疗解决自己的症状，而诸多患者因家属不同意、自身对手术耐受性不佳等诸多情况无法获得理想的手术治疗而出现负性情绪。为进一步增强患者对治疗的信心，缓解负性情绪，临床医师应及时为患者使用抗焦虑、抗抑郁等药物治疗，并给予患者针对性的心理治疗。本课题对心理干预组患者治疗期间采取心理支持治疗及药物治疗，而普通治疗组患者则未实施相应的干预，结果显示，干预后心理干预组患者SAS、SDS均显著低于普通治疗组，该结果提示为股骨粗隆间骨折患者实施相应的心理干预及药物治疗对缓解患者负性情绪极为必要。

参考文献

[1] 赵鹏，李东亮，徐九峰，等.PFNA-Ⅱ和INTERTAN治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].浙江临床医学，2017，19(4)：724-726.

[2] 杨学桥，王铭，刘会欣，等.徒手牵引复位PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2015，(6)：555-557.

[3] 王久清，黄昌林，杨雪迎，等.不同治疗方式在老年股骨粗隆间骨折中的对照分析[J].现代生物医学进展，2015，15(2)：287-290.

[4] 宋琼，李阳，陈长香.焦虑、抑郁对创伤性骨折患者急性应激障碍的影响[J].现代预防医学，2015，42(21)：3922-3925.

[5] 陈力，田克，郭奎元.艾司西酞普兰治疗股骨颈骨折伴焦虑抑郁情绪的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(10)：2444-2445.

[6] 孙贵耀.老年股骨粗隆间骨折的治疗研究进展[J].医学综述，2014，20(21)：3894-3896.

[7] 李强，任占虎，谢红喜，等.骨牵引治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折的再认识[J].中国矫形外科杂志，2015，23(6)：559-561.