咳嗽变异性哮喘是一种特殊性“哮喘”，小儿受遗传因素、环境影响以及自身体质因素的影响，出现呼吸道慢性炎症，主要临床表现为慢性咳嗽，易与常规咳嗽病症相混淆，发生误诊、漏诊[1]。因患儿对环境中病原微生物抵抗能力较弱加上支气管黏膜较脆弱，容易发生呼吸道炎症，易诱发气道高反应性。临床上治疗主要采用抗炎药物和支气管舒张剂等，但是患儿处于生长发育期，部分药物作用可能影响其器官组织的发育或损害[2]。鉴于此，本资料采用孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘，探讨其对患儿肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2017年2月期间在我院治疗的咳嗽变异性哮喘60例患儿，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男14例，女16例；年龄2～8岁，平均(5.32±1.36)岁；病程6个月～2年，平均(1.18±0.27)年。对照组中，男15例，女15例；年龄2～9岁，平均(5.43±1.24)岁；病程7个月～2年，平均(1.21±0.26)年。纳入标准：(1)所有患儿均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]；(2)均为初次诊断咳嗽变异性哮喘；(3)患儿家属知情同意参与本研究并签署同意书。排除标准：(1)近期接受过支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等治疗；(2)由其他因素诱发的慢性咳嗽；(3)合并患有多种脏器疾病。本实验经我院伦理委员会批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

根据小学生学习方法形成的特点，教师必须教给学生科学的、切实可行的自学方法，让学生模仿、实践，强化训练，日积月累，以期提高自身的自学能力，养成良好的自学习惯。以下我就阅读一篇文章，列举几项自学方法；

1.2 方法 两组患儿均接受相关检查，予以化痰、止咳等基础治疗，对照组患儿给予吸入布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410，规格：200 μg/喷、50 μg/喷)<7岁，100 μg/次，2次/d；>7岁，200 μg/次，2次/d，吸入后指导患儿漱口。观察组患儿在对照组基础上给予口服孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，规格：4 mg/片)，1次/d，1片/次，睡前嚼服。两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)比较两组患儿治疗前及治疗2个月后肺功能指标，包括FEV1、FVC和呼PEF；(2)比较两组患儿治疗前后血清炎症因子，包括IL-6、IgE和TNF-α；(3)比较两组咳嗽缓解时间与咳嗽消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 咳嗽缓解时间与消失时间 观察组患儿咳嗽缓解时间为(6.15±1.64) d、咳嗽消失时间为(8.67±2.11) d，均少于对照组(9.67±2.06) d、(13.46±2.57) d，差异有统计学意义(t=7.322、7.890，P<0.05)。

2 结 果

咳嗽变异性哮喘患者长期顽固性咳嗽，于夜间和清晨及运动后咳嗽症状加剧，采用常规止咳药物和抗生素治疗无效，支气管激发试验为阳性，约占哮喘患者的28%～34%，近些年发病人数持续上升，临床资料显示，近30%咳嗽变异性哮喘患儿在未来5年中将发展为临床典型的支气管哮喘，对患儿的身体健康产生严重影响，并增加家庭及社会的负担[4]。

 

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标对比

  

指标对照组观察组tPFEV1/L治疗前1.58±0.341.62±0.360.442>0.05治疗后2.73±0.423.03±0.432.734<0.05FVC/L治疗前2.82±0.042.84±0.440.184>0.05治疗后3.42±0.583.85±0.652.704<0.05PEF/(L/S)治疗前2.14±0.422.10±0.410.373>0.05治疗后2.83±0.563.19±0.522.580<0.05

一日别母于归,题诗云:“深闺一夜别,小女十年情。”余见而异之,因日事吟咏无辍。亚韩公正色曰:“女子无非无仪,奈何留心风雅!”细君遂焚其稿,不复作。无何,读《彤管遗编》,慨然曰:“班姑、谢女,后先掩映,岂遽不如男子耶?”更从事焉。每至夜分,不少间。[注]胡晓明、彭国忠主编《江南女性别集初编》，第130页。

 

表2 两组患者各炎症因子水平对比

  

指标对照组观察组tPIL-6/(μg/L)治疗前27.64±9.1326.97±9.250.282>0.05治疗后20.36±5.3614.12±5.344.517<0.05IgE/(U/L)治疗前1610.24±214.341593.43±221.300.299>0.05治疗后964.31±153.03641.25±116.749.193<0.05TNF-α/(ng/L)治疗前1234.34±196.641243.16±203.290.171>0.05治疗后861.37±152.03511.34±123.349.790<0.05

1.实验动物及分组：健康成年新西兰家兔40只，雌雄不限，空腹体质量2.0～3.5 kg，由兰州大学实验动物中心提供。按随机数字表法将40只新西兰家兔分为手术组30只和假手术组10只，其中手术组30只按治疗方法再分为高压氧脑缺血组15只和脑缺血组15只。

2.2 两组患者各炎症因子水平对比 治疗后观察组IL-6、IgE、TNF-α指标含量均较对照组明显降低(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

2.1 两组患者治疗前后的肺功能指标对比 治疗后观察组患者FEV1、FVC、PEF指标水平较对照组明显提高(P<0.05)。见表1。

本文结果显示，观察组治疗后患儿的肺功能指标明显提升，血清中炎性因子降低，咳嗽症状明显好转，表明采用孟鲁司特钠与布地奈德气雾剂联合治疗咳嗽变异性哮喘疗效更好。孟鲁司特钠为新型白三烯受体拮抗剂，属于非糖皮质激素药物，可以显著降低气道内平滑肌中白三烯的活性，阻碍白三烯与其受体结合，降低血管通透性，阻碍白三烯通过，缓解咳嗽症状[5]。布地奈德气雾剂为吸入型糖皮质激素，可作用于平滑肌β2靶细胞，激活腺苷环化酶，使蛋白质磷酸化、平滑肌松弛，抑制支气管局部IgE的合成，降低其活性，抑制过敏介质的释放，降低毛细血管的通透性，收缩毛细血管，从而改善水肿症状，抑制炎症因子向病灶处转移，减少气道炎症反应，同时抑制血液中淋巴T细胞与嗜酸性粒细胞再增殖、分配，减少淋巴T细胞与嗜酸性粒细胞向炎症部位发生迁移、聚集的数量，改善气道痉挛，但对白三烯受体没有拮抗作用[6-7]。两组药物联合治疗作用于病灶，抑制诱导因素的合成代谢，减少炎症反应，孟鲁司特钠弥补了布地奈德对白三烯无拮抗作用的缺点，提高了布地奈德单独使用的疗效，经气道吸入的给药方式可直接作用于气道，药物剂量少，几乎无全身不良反应，安全性更高，两种药物联合治疗可显著提高治疗效果[8]。

综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂的治疗方式，可显著提高患者肺功能指标，改善咳嗽症状，降低多种炎性因子水平，从而减轻炎症反应，使用安全有效。

“嗯，说得好，这个玉环比起刚才那个塑料玉要有技术含量得多。”老道取回玉环，在手里把玩了一阵子，“这个是玉粉、水晶加盐水制成的合成玉，比较像真玉，但是比真货还是轻了点。小王你要记好，凡是对玉懂些皮毛，又喜欢装内行的人，你给他这个十有八九错不了。”

参考文献

[1] 曾小芹.宣肺平喘止咳方联合孟鲁司特钠对发作期咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(14)：1536-1538.

[2] 陈秀锦，李丽华.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的近远期临床效果及对血清炎性因子的影响[J].河北医学，2017，23(2)：208-211.

[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2016，54(3):167-181．

[4] 陈建川，潘凤，余思捷，等.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中华全科医师杂志，2016，15(8)：608-613.

[5] 姜红.布地奈德福莫特罗粉吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘用药安全性及C反应蛋白的影响分析[J].实用药物与临床，2016，19(5)：609-612.

[6] 李倩，李立维，刘君，等.孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患者IL-4、IL-10及肺功能的影响[J].临床肺科杂志，2016，21(8)：1423-1425.

[7] 吴海丽，李贤斌.气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22(5)：467-469，473.

[8] 郭建华.孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15(10)：1497-1498.