脑卒中后抑郁为脑卒中常见并发症之一[1]。据相关资料显示，在脑卒中患者中约20%～60%的人可发展为脑卒中后抑郁，其原因可能与社会心理学因素及神经生物学因素有关[2]。当病情发作时患者常表现为情绪低落、对周围事物兴趣减退等，不仅对其神经功能恢复形成一定阻碍，对其生存质量也造成严重影响[3]。本文旨在探讨帕罗西汀与度洛西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月至2017年6月我院收治的脑卒中后抑郁患者150例，随机分为观察组和对照组，各75例。观察组中，男39例，女36例；年龄41～75岁，平均(59.13±2.35)岁；病程3个月～7年，平均(3.78±0.63)年；治疗前HAMD评分为(23.96±1.73)分，HAMA评分为(22.04±1.69)分。对照组，中男41例，女34例；年龄42～73岁，平均(58.12±2.37)岁；病程3个月～7年，平均(3.78±0.63)年；治疗前HAMD评分为(23.92±1.71)分，HAMA评分为(22.06±1.70)分。纳入标准：(1)存在脑梗死或脑出血发病史；(2)HAMD评分>18分；(3)心电图检查与常规血、尿、肝、肾检查均正常。排除标准：(1)有明显自杀倾向者；(2)精神异常、意识障碍；(3)有癫痫病史者；(4)肝、肾功能障碍；(5)继发于躯体疾病或其他精神疾病的抑郁发作；(6)对本研究药物过敏者；(7)既往使用帕罗西汀与度洛西汀治疗无效者；(8)语言交流障碍或对治疗依从性差。本研究经我院伦理委员会批准，且患者对此次研究知情并自愿加入。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前HAMD及HAMA评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组患者给予帕罗西汀(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20093150)口服治疗，将初始剂量定为20 mg/次，1次/d，治疗两周后，若无明显效果可将剂量增加至40 mg/次，1次/d。观察组给予度洛西汀(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056)口服治疗，将初始剂量定为20 mg/次，1次/d，治疗两周后观察患者病情恢复情况，若无明显好转迹象可剂量增加至40 mg/次，1次/d。在治疗过程中需密切观察患者有无不良反应的发生，并根据实际情况进行药剂调整，且在治疗期间禁止患者服用其他心境稳定剂、抗抑郁药、抗精神病药及电抽搐治疗等。两组治疗时间均为8周，定期对其进行心电图、肝肾功能及尿常规等常规检查。

1.3 评价指标 比较两组治疗效果、心理状态及不良反应。(1)疗效标准：患者情绪低落、对周围事物兴趣减退等临床症状消失、社会适应能力良好，HAMD减分率≥75%为显效；患者情绪低落、对周围事物兴趣减退等临床症状有所好转，社会适应能力得到改善，HAMD减分率≥50%为有效；患者相关临床症状无好转甚至加重，HAMD减分率<50%为无效，其中减分率=(基线分-终点分)/基线分×100%，总有效率=(显效+有效)/总数×100%。(2)分别于治疗1、2、4、8周后评定患者抑郁、焦虑情况：采用HAMD[4]评估两组患者抑郁程度，分数越高表明患者抑郁越严重；采用HAMA[5]评估两组患者焦虑情况，分数越高表明焦虑情况越严重。(3)另外记录两组患者不良反应发生情况，包括恶心、头痛、嗜睡、便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 观察组显效38例，有效29例，无效8例，总有效率为89.33%，对照组显效35例，有效30例，无效10例，总有效率为86.77%。两组临床疗效相比，差异无统计学意义(χ2=0.253，P>0.05)。

2.3 两组HAMA评分比较 观察组治疗1、2、4、8周后HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 两组发生不良反应比较 对照组中出现恶心8例、头痛6例、嗜睡3例、便秘2例，总发生率为25.33%。观察组中出现恶心7例、头痛5例、嗜睡1例、便秘2例，总发生率为20.00%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.609，P>0.05)。

 

表1 两组HAMD评分比较分，n=75]

  

组别治疗1周治疗2周治疗4周治疗8周对照组21.84±1.6917.05±1.7313.12±1.469.36±1.31观察组19.32±1.6416.98±1.8513.07±1.368.97±1.24t9.2670.2390.2171.872P<0.05>0.05>0.05>0.05

本研究结果提示,应用利培酮对精神分裂进行治疗,能有效改善患者精神症状,且不良反应轻,但可导致患者血脂异常及泌乳素水平上升。因此,在应用利培酮对精神分裂症患者进行治疗的过程中,需针对患者血脂和泌乳素实施定期的监测,加强相关危险因素方面的评估。

 

表2 两组HAMA评分比较分，n=75]

  

组别治疗1周治疗2周治疗4周治疗8周对照组19.16±2.0117.35±1.8612.19±1.6410.15±1.46观察组17.23±1.9415.85±1.7910.83±1.528.71±1.27t5.9835.0325.2676.445P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组HAMD评分比较 观察组治疗1周后HAMD评分低于对照组(P<0.05)，治疗2、4、8周后两组HAMD评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨 论

身体的移动与空间的扩展——理查德·朗室外雕塑作品的哲学向度………………………………………潘 勇（35）

对于脑卒中后抑郁症的治疗常采用药物治疗与非药物治疗两种手段[7]。其中，非药物治疗包括家人支持、社会支持与心理治疗。药物治疗在早期常选用三环类或四环类抗抑郁药物，随后逐渐被5-HT、去甲肾上腺激素、多巴胺再摄取抑制剂所取代[8]。本文结果显示，观察组在治疗1周后HAMD评分低于对照组(P<0.05)，治疗2、4、8周后两组HAMD评分无明显差异(P>0.05)，观察组治疗1、2、4、8周后HAMA评分均低于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生情况与临床疗效无明显差异，表明两种药物在治疗脑卒中后抑郁疾病上效果相当，但度洛西汀起效快于帕罗西汀，且两种药物治疗均不会增加不良反应的发生。度洛西汀为较常见的选择性5-HT再摄取抑制剂，可有效提升突触间隙中5-HT水平，最终发挥出较高的抗抑郁作用，且对多巴胺与去甲肾上腺激素影响较小，在长期维持治疗效果的同时，可有效减少复发的可能，有利于提高对脑卒中后抑郁的治愈率[9]。

脑卒中后抑郁多发生在脑卒中后2个月至1年内。据相关文献[6]统计，约43.18%脑卒中患者在发病后1个月内发生抑郁症，其中轻、重度抑郁患者占多数，高达91.8%。因此，在生活中需对脑卒中患者精神状态与情绪给予更多的关注，避免意外事件的发生，并积极采取治疗措施。

综上所述，帕罗西汀与度洛西汀治疗脑卒中后抑郁疗效相当，但后者在改善抑郁情绪方面起效更快，同时两种药物对患者所造成的不良反应均较轻，适合用于脑卒中后抑郁的长期治疗。

我们党是按照一定的原则组织起来的统一整体，具有科学严密的组织体系。组织严密是确保党在进行党和人民伟大事业的建设中发挥总揽全局、协调各方作用的根本组织保障。严密的组织就需要铁的组织纪律，严明的组织纪律是处理党组织之间、党员之间关系的纪律保障。习近平总书记指出：“党章规定“四个服从”，既是党最基本的组织原则，也是最基本的组织纪律。”“全党同志要强化组织意识，相信组织、依靠组织、服从组织，自觉接受组织的安排和约束。”组织纪律执行的好坏直接关系着党组织和党员的组织观念，一旦遭到破坏，广大党员干部、党组织就会变成群龙无首、各自为政是的乌合之众，失去凝聚力和战斗力。

参考文献

[1] 周末，陈安亮，林爱翠，等.帕罗西汀联合康复训练对卒中后抑郁患者神经功能及抑郁情绪的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(23):143-145.

[2] 胡德峰，苗燕，谢枫，等.社区老年人群脑卒中危险因素筛查及分析[J].贵州医药，2016，40(1)：91-93.

[3] 汪昆.盐酸帕罗西对治疗脑率中后抑郁的临床作用研究[J].陕西医学杂志，2016，45(4)：490-194.

[4] 龚清平.帕罗西汀联合问题解决疗法在脑卒中后抑郁治疗中的效果[J].中国医药导报， 2015，12(23)：125-128.

[5] 夏贺南，韩成甫.帕罗西汀缓解脑卒中后焦虑抑郁的临床观察[J].湖南中医药大学学报， 2014，34(2)：2，4.

[6] 陈晓华.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的有效性和安全性研究及作用机制[J].医学综述， 2015，21(21)：4009-4011.

[7] 钱烈，田国强，胡海芳，等.度洛西汀与氟西汀对照治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].浙江医学，2016，38(12)：940-942，958.

[8] 李方.探讨帕罗西汀对脑卒中后抑郁状态及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(14):127-128.

[9] 苗海锋，石铸，马荣，等.帕罗西汀治疗90例卒中后抑郁患者有效性及安全性临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13(4)：271-274.

1.2 监测方法［5］ 按CBA试剂盒进行操作，将样品转至流式细胞仪上样专用管，以离子激发波长488 mm为激发光，检测5 000个细胞，CellQuest分析软件进行数据分析。