小儿肺炎起病急骤，常以烦躁、发热、呕吐、呼吸困难、肺部啰音为主要临床表现，进一步可引发心力衰竭、心肌炎和肠功能紊乱等疾病[1]。雾化吸入治疗是无创伤性治疗，糖皮质激素、布地奈德以雾化的形式被患儿直接吸入而作用于局部，其具有抗炎作用强、不良反应小等优点，该治疗方法为临床广为使用。有研究表明因患儿心智尚不成熟，个体化护理可直接影响治疗效果[2]。笔者所在医院针对此类患儿采用个体化护理与雾化吸入治疗相结合，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月上海新华医院明确诊断为小儿肺炎的患儿60例，所有患儿均应用布地奈德雾化吸入治疗，按随机数字表法随机分为2组。个体化护理组30例，其中男18例(60.00%)，女12例(40.00%)；年龄6～72个月，平均(33.3±3.1)个月；患病时间2.5～17 d，平均(6.5±3.3)d。常规护理组30例，其中男17 例(56.67%)，女13例(43.33%)；年龄6～71个月，平均(31.3±3.2)个月，患病时间2.5～16 d，平均患病时间(6.3±3.1)d。2组患儿性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：以烦躁、发热、呕吐、呼吸困难为表现，肺部可闻及干、湿啰音，经实验室及X线检查确诊，符合中华医学会儿科分会小儿肺炎的诊断标准；患儿年龄6～72个月，病程<3周；患儿家长均签署知情同意书，愿意配合治疗。(2)排除标准：高热的患儿；哮喘、气管异物、肺结核及过敏等因素而引发喘息的患儿；先天性心脏病一类严重疾病患儿；对使用药物过敏患儿；免疫功能缺陷患儿。

1.3 治疗方法 所有患儿均应用布地奈德雾化吸入治疗，采用布地奈德混悬液(Astrazene-ca Pty Ltd生产公司生产，批准文号：H20140475)1 mg，联合雾化液4 ml，每天2次雾化吸入。常规护理对照组给予常规护理措施及常规健康教育，按照雾化吸入指南为患儿及家长讲解雾化吸入治疗的重要性及配合要领。个体化护理组在常规护理基础上应用个体化护理模式：(1)心理护理：患儿咳喘不适，对医院环境陌生，家长过度紧张均可导致患儿对雾化吸入治疗产生抗拒、恐惧的心理，及时给予心理疏导，讲解雾化吸入治疗的原理，从而消除患儿恐惧心理。(2)病区环境：注意病区清洁度及空气湿度，避免治疗室出现刺激性气味及微尘。(3)饮食干预：指导患儿家长选择高蛋白饮食摄入，若患儿无法正常进食，则考虑采用滴管喂养。(4)雾化吸入：正确指导雾化吸入方法，常因患儿心智不成熟，不能配合治疗而导致雾化药物不能完全吸入肺，按时巡视指导家长配合治疗，摆正雾化器位置，使药物尽可能吸收完全，避免无用治疗[3]。

僧人念了声“阿弥陀佛”，说：“老衲和施主同乡，是卿县人。卿县有个副将叫常遇福，就是他杀了主将，把胡人引进来。他第一个报复的人是莫员外。他率军士杀入莫家，对莫员外骂道：‘十年前，你说我心术不正，不把闺女嫁给我，今日我就叫你后悔！’纵马上前，把莫员外砍成几截。常遇福不解恨，又把莫员外的女儿女婿一家杀得干干净净。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表现，组间比较采取χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

系统通过激光二维扫描仪扫描塞规进而获取塞规相应截面轮廓处各个点的坐标，本文采用最小二乘法拟合塞规的轮廓曲线，从而获取塞规的轮廓最高点。最小二乘法理论较为简单，计算也比较简单，但必须选取适当的匹配函数模式，否则拟合的效果将会变差。本系统需要拟合的曲线为塞规圆截面上的一段圆弧，较易处理，因此使用最小二乘法。最小二乘法的基本原理为假设需要拟合的多项式方程为：

1.4 疗效评价 参照小儿肺炎疗效标准[4]。(1)治愈：症状消失，听诊干、湿性啰音消失，体温正常，实验室、X线检查无异常。(2)显效：喘息基本消失，听诊干、湿性啰音不明显，体温正常，实验室、X线检查无异常。(3)有效：喘息减轻，呼吸音清，痰少，实验室、X线检查轻度异常。(4)无效：喘息症状及相关体征未见改善或加重，实验室、X线检查未改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%；治愈率=治愈/总数×100%。

2 结果

式中，i∈[1,m],j∈[1,n]；DSem(mr,mp)表示QoS数值相似度函数；mr表示服务请求者请求的QoS数值约束；mp表示服务提供者提供的QoS数值约束；rj表示服务请求者所请求的第j个QoS属性参数的取值；qij表示第i个候选Web服务中的第j个QoS属性参数的取值。

2.1 不同护理方式对患儿治疗疗效的影响 疗程结束后，个体化护理组治疗总有效率为100.00%，治愈率为63.33%；常规护理组治疗总有效率为86.67%，治愈率为33.33%。2组治疗总有效率、治愈率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 不同护理方式对患儿治疗疗效的影响[例(%)]

  

组别例数治愈显效有效无效总有效个体化护理组3019(63.33)7(23.33)4(13.33)0(0.00)30(100.00)a常规护理组 3010(33.33)6(20.00)10(33.33)4(13.34)26(86.67)

注：与常规护理组比较aP<0.05

2.2 不同护理方式对患儿症状改善时间与住院时间的影响 个体化护理组咳嗽缓解、退热、听诊肺部啰音消失时间以及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

 

表2 2组症状改善时间与住院时间比较(d，x±s)

  

组别例数咳嗽缓解退热听诊肺罗音消失住院个体化护理组 307.86±1.19a5.62±1.13a10.75±1.28a11.43±2.73a常规护理对照组3010.39±1.568.49±0.9713.95±1.5716.84±1.98

注：与常规护理对照组比较aP<0.01

2.3 2组护理满意度 个体化护理组护理满意度明显高于常规护理对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

表3 2组护理满意度比较(例，每组n=30)

  

组别非常满意满意一般不满意满意度[例(%)]个体化护理组2082028(93.33)a常规护理对照组1684224(80.00)

注：与常规护理对照组比较aP<0.01

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病，3岁以下婴幼儿多发，四季均可出现，尤以冬春季发病率较高，小儿肺炎多以高热、咳嗽、呼吸困难等症状为表现，对患儿脑组织和心肾功能都会产生影响[5]。临床上常采用抗生素治疗，小儿体质本身较弱，抗生素虽可减轻症状，但长期使用会降低患儿自身免疫力，针刺时产生疼痛易使小儿出现恐惧心理。患儿常常会出现畏惧医院护理人员，而拒绝治疗，这对治疗加大了难度[6]。雾化吸入治疗是无创伤性治疗，布地奈德、糖皮质激素以雾化的形式被患儿直接吸入而作用于局部，其具有抗炎作用强、不良反应小等优点[7]。雾化吸入治疗无创，患儿无明显疼痛感，不经过肝肾代谢而影响肝肾功能，患儿及家长更易接受。

患儿心智尚未成熟，无法像成人一样配合接受雾化吸入治疗，这时个体化护理的优越性就体现了出来，护理人员先对患儿进行心理疏导，使其愿意接受雾化治疗。在护理方面，护士要为患儿准备良好的病室环境，将室温控制在20～22 ℃，湿度控制在50%～60%[8]。保持病室安静，嘱患儿卧床休息以减轻其心脏负荷。对于出现严重哭闹、烦躁的患儿，可待患儿熟睡时或遵医嘱给予镇静剂时进行雾化吸入。如患儿情况允许，可在室内进行适当的活动，但要避免患儿过度兴奋。同时要保持患儿呼吸道通畅，重症患儿吸氧使用鼻导管或面罩[9]，氧流量要适中。如患儿有支气管水肿情况，需在湿化瓶内加入适量酒精。为保持患儿呼吸道通畅，要经常为患儿翻身叩背，患儿痰液粘稠时，可给予雾化吸入的方法将痰液稀释。雾化吸入期间应注意观察患儿的表现，当患儿出现烦躁时，立即停止雾化吸入治疗[10]。在用药方面，遵医嘱为患儿给予药物治疗，按时合理地使用抗生素，并注意观察使用期间有无副作用出现。如患儿出现胃肠道反应时，则将滴速放慢。使用强心药物时，要注意正确使用药物剂量，观察患儿用药反应，尤其警惕洋地黄重度反应。当出现心律紊乱时，应立即停止用药，并报告医生[11]。密切观察患儿的病情变化时，一般需给予心电监护，护士要根据患儿的临床表现，判断患儿是否有心衰情况，一般心率>180 次/min考虑为心衰[12]。个体化护理组咳嗽缓解、退热、听诊肺部啰音消失时间以及住院时间明显低于常规护理对照组，差异有统计学意义。

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[2] 贾惠琴，黄玉玲. 个体化护理干预对小儿肺炎合并心力衰竭的实施效果[J]. 饮食保健, 2015, 2(17):84.

[3] 刘华. 雾化吸入布地奈德对小儿肺炎炎性状态的影响及护理分析[J]. 中国保健营养, 2015, 25(15):3.

[4] 何红，范毅荣. 婴幼儿雾化吸入中实施舒适护理的探讨[J]. 护理实践与研究, 2008, 5(6): 24-25.

[5] 张旭波. 布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察[J]. 中国现代医生, 2010, 48(35): 198-199.

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[7] 陈熙. 优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016,20(16): 28-30,34.DOI： 10.7619/jcmp.201616028.

[8] 王建梅. 全面护理干预对重症肺炎合并心力衰竭患儿的影响[J]. 医学信息, 2015, 28(47):152.DOI: 10.3969/j.issn.1006-1959.2015.47.206.

[9] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension： adaptive changes and target organ damage[J]. J Hypertens，2011，23(2)：247-250.

[10] Zhang Y， Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387-390.

[11] Nicolls MR，Haskins K，Flores SC. Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J]. Antioxid Redox Signal，2012，9(7)：879-889.

[12] Gokce N，Vita JA，McDonnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.