原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是我国临床常见的且发病率较高的恶性肿瘤之一[1]。目前临床治疗原发性肝癌的首选方法是在局麻下行肝动脉化疗栓塞术(TACE)[2-3]，其疗效得到广大医师认可，然而其在治疗时如护理不当会导致患者肝功能紊乱[4]。循证护理(evidence-based nursing，EBN)是一种从经验型走向科学型的护理方式，其以遵循证据为基础，是护理人员对患者进行的一种有效的保护性防御措施。根据患者疾病变化特点及发展规律分析潜在问题，总结循征证据并对患者进行针对性、精准的护理，可有效改善治疗效果从而提高患者的预后及生存质量[5-6]。本研究对收治的80例行TACE治疗的原发性肝癌患者进行循证护理并进行分析，探讨围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，选取邢台市人民医院2014年6月至2017年6月期间收治的80例行TACE治疗的PHC患者作为研究对象，所有患者均通过血清标志物及影像学检查确诊为PHC，根据入组时间不同分为2组，每组40例。2014年6月至2015年12月采用常规护理方案干预，收治入组的40例患者作为对照组，2016年1月至2017年6月间我院收治的入组40例患者作为观察组。所有PHC患者均行TACE治疗，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，探讨2组的护理价值。其中，观察组：男20例，女20例；年龄(50.71±5.12)岁，年龄范围30～79岁；病程8～213个月，平均(80.37±12.03)个月；伴有腹水患者15例，合并门静脉高血压患者21例；本科及以上7例，中学21例，小学及以下12例。对照组：男20例，女20例；年龄(50.19±5.34)岁，年龄范围31～78岁；病程7～219个月，平均(81.52±11.25)个月；伴有腹水患者14例，合并门静脉高血压患者19例；本科及以上8例，中学19例，小学及以下13例。2组患者在性别、年龄、病程、并发症、文化水平等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，分组合理，具有可比性。

1.2 入组及排除标准 (1)入组标准：①所有患者按中国抗癌协会及肿瘤防治办公室制定的PHC诊断标准确诊为PHC，同时未并发其他癌症；②所有患者均存在食欲不振、腹部疼痛有肿块、消瘦乏力等症状，且经肝功能检查碱性磷酸酶及转肽酶均有异常升高；③所有患者均不受其他疾病干扰且参加研究前3个月内无针对性治疗史及护理史；④所有患者均无精神异常，能够积极配合治疗与研究调查，且预计患者存活期大于4个月。(2)排除标准：①同时并发其他癌症；②患者在参加研究前3个月曾接受过其他对本研究有影响的治疗或护理；③患者精神异常无法配合研究；④患者预计存活期小于4个月。

1.3 方法 所有患者根据研究分组实施不同的护理干预措施。对照组采用常规护理方案进行干预，主要包括入院指导、疾病相关知识教育、并发症知识及预防方法、饮食指导等，在患者出现并发症后及时处理。观察组在对照组基础上采用基于循征证据的针对性护理模式进行干预，具体措施如下：(1)成立循证护理小组：选取该院副主任以上医师4名，4年以上工作经验的外科责任护士4名，护士10名，成立循证护理小组，护理小组参加研究前均接受相关护理理论知识及技能培训并接受考核。所有小组成员通过考核后方可入组参加研究。(2)评估：循证护理小组整理归纳所有患者的病情、临床症状并进行系统性评估，根据每位患者病情特征制定相应护理对策，在患者开始护理前分析患者可能出现的并发症及护理要点，在护理工作中予以重点关注。(3)寻找循征问题：①PHC患者可能存在凝血功能障碍易导致继发性出血。②肝癌患者多为老年人，营养不良、体质较差。③TACE手术前后患者易出现精神异常，如焦虑、烦躁、昏睡、抑郁等。④患者术后易出现黄疸加重、肝性脑病、胆瘘等。⑤TACE手术中会使用造影剂及化疗药物会刺激胃肠道且术中牵拉会刺激迷走神经产生胃肠道反应。⑥PHC患者随着病情加重易出现腰酸背痛，以及由药物导致的癌细胞坏死、肝组织水肿、包膜收紧等引起的腹痛。(4)循征支持：检索英文数据库Medline、Pubmed及中文数据库CNKI、维普、万方等，查询PHC的文献。(5)循征护理措施：①心理护理：大多数肝癌患者手术前容易出现焦虑不安、情绪低落及悲观消极等精神状态，而患者精神状态与疾病治疗效果密切相关。为此护理小组在手术前积极与患者进行沟通交流，了解患者心理变化，耐心解释手术方法及优点以消除患者恐惧心理，并鼓励患者树立信心积极对抗病魔。②术后出血预防：TACE术前检查患者各项体征指标，若患者存在凝血功能障碍则立即报告医师并进行相关处理以防继发性出血。对于体质差、营养不良或营养不均衡患者根据个体所需制定针对性食谱以加强营养、改善体质。③肝功能衰竭护理：术前密切监察患者各项生命体征指标的变化，及时向主治医师汇报肝肾功能出现异常的患者并及时做出恰当处理。术后关注患者精神状况，如出现焦躁不安、萎靡抑郁、昏睡等则可能并发肝性脑病，患者尿、痰、泪液及汗液出现黄染则黄疸加深，此时要考虑患者是否已发生肝功能衰竭，需及时汇报医师并按照医嘱加以处理。④胆瘘护理：术后保持患者腹部引流通畅并密切监察腹部体征变化，详细记录引流流量、颜色及形态变化。对手术切口附近皮肤进行护理防止炎症发生。若患者出现胆瘘并发症等异常情况则及时报告医师进行相应处理。(6)效果评价：循证护理组在护理过程中总结并积累经验，及时补充护理知识，加强护理技能。

1.4 观察指标 本组研究中详细记录2组患者手术时间、治疗期间并发症发生情况。在治疗前及治疗后对患者采用欧洲QLQ-C30进行生活治疗评价，共包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能。生活质量越好的患者得分越高。

商品是人类社会发展到一定历史阶段的必然产物，是指用于交换的劳动产品。人们对商品使用价值这一因素的认识存在片面性，认为商品使用价值只具有自然物质属性。这种思想认识上的片面性,必然会造成只注重商品使用价值的自然属性,而忽略了其另一重要属性——社会属性的问题。因此，充分准确地理解和认识马克思商品使用价值理论，对于满足人民不断增长的对美好生活的需要、增加企业利润、把握价值规律有着重要的现实意义。

2 结果

2.2 患者生活质量调查结果 护理前2组患者生活质量各指标差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组在角色功能、躯体功能、社会功能、生活质量等评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.1 患者住院时间调查结果 观察组平均住院时间为(18.7±6.1)d显著低于对照组(27.6±8.2)d，2组比较差异有统计学意义(t=4.125，P<0.05)。

 

表1 观察组和对照组患者生活质量调查结果(分，x±s)

  

指标观察组(n=40)对照组(n=40)护理前护理后护理前护理后角色功能63.18±2.3284.32±2.3764.03±2.3172.31±2.36躯体功能60.49±5.3485.69±5.1361.04±5.1774.09±4.18情绪功能66.98±2.7389.41±2.0767.35±2.4470.32±3.51社会功能63.17±4.9885.31±2.5562.87±3.4572.21±5.88生活质量60.27±5.2888.74±2.1361.23±3.0175.32±5.2

2.4 患者对护理满意度评估情况 观察组护理总满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料行t检验，计数资料行卡方(χ2)检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表2 观察组和对照组患者术后并发症发生情况比较(例)

  

组别例数出血肝功能衰竭胆瘘并发症发病率(%)观察组4021212.5对照组4063842.5χ2值22.571P值0.000

2.3 患者并发症调查结果 观察组并发症发生率为12.5%，对照组并发症发生率为42.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表3 观察组和对照组患者对护理工作的满意度评估比较[例(%)]

  

组别例数不满意满意非常满意总满意度(%)观察组401(2.5)16(40.0)23(57.5)97.5对照组4010(25.0)15(37.5)15(37.5)75.0χ2值21.344P值0.000

3 讨论

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原发性肝癌作为临床常见恶心肿瘤之一，其发生发展与多种因素相关，如肝癌家族史、病毒性肝癌、肝硬化、饮酒、食物霉变及水体污染等[7]。原发性肝癌临床症状不明显，一旦发现已经步入中晚期，临床多采用手术疗法。目前随着影像学的发展，肝动脉化疗栓塞因其受伤部位小、疗效显著等优点成为临床医生公共认可及首选的最佳治疗方式[8]。然而，单纯的手术治疗仍然会引发一定程度的并发症而影响疗效，目前多以护理配合手术对患者进行治疗[9]。

课程设置是人才培养的关键环节。体育旅游专业的复合特征决定了其人才培养模式也必须相对灵活，不能简单为设置专业而开设。表2显示郑州大学和池州学院的课程模块设置中的选修课比例相对较低，必修课的比重较高。两所高校体育旅游人才培养的课程模块设置侧重于理论教学，实践课程设置偏少，这会限制学生个人能力的发展和实践能力的培养。

本次研究成立循证护理小组，每位成员均经过专家培训且通过考核，研究结果显示，对患者采用基于循征证据制定的护理措施，包括术前指导、心理干预、针对性护理等可有效减少术后并发症的发生、提高患者的生活质量。术前，循证护理小组与患者进行有效沟通，做好心理思想工作，使得患者能够以积极向上的心态迎接手术。护理人员对患者进行全面检查，对于营养不良者进行饮食指导，让患者以最佳状态接受手术治疗。术后，护理人员密切观察患者心理生理状态，对于穿刺部位出现渗血、血肿的患者告知医生进行处理并进行加压包扎，显著改善患者术后出血情况。介入治疗因造影剂及化疗药物等作用会引起发热，护理人员告知患者原因、给予降温并嘱咐患者多饮水。此外，药物还会引起患者出现恶心呕吐等症状，护理人员要及时清理患者口腔异物并给予止吐药，可有效缓解患者胃肠道反应。由于术后患者长时间平卧或侧卧会导致腰酸背痛、腹痛等，护理人员需帮助患者改变卧姿及辅助简单动作的锻炼可缓解疼痛、消除疲劳。介入栓塞治疗还会引起患者肝功能损伤，肝脏缺氧缺血，白蛋白减少、谷丙转氨酶、胆红素水平升高。此时护理人员需对患者进行保肝治疗，提醒患者饮水并观察患者尿量及颜色，定期检查患者肝肾指标[10]。

采用基于循征证据的针对性护理干预时，评估患者存在的风险及问题，并通过检索相关数据库寻找解决问题的方法，将患者可能出现的并发症途径及时阻断，以提高患者预后质量[12]。本次研究显示，观察组在角色功能、躯体功能、社会功能、生活质量等评分均显著高于对照组，提示基于循征证据的护理干预可有效改善患者症状，提高生活质量。分析认为，针对性循证护理可以让患者了解疾病及治疗相关知识，帮助患者建立战胜病魔信心，减少治疗引起的副反应，有效改善生活质量。经过循征护理，患者并发症发生率显著下降，且对护理工作满意度提升。分析认为，循证护理全面监测患者生命体征指标，并针对治疗出现的病理问题如肝功能衰竭、胆瘘、胃肠道反应等及时处理，有效防范不良反应的发生。护理人员及时与病患沟通，疏导负面情绪，使患者积极接受治疗，预后生存质量有效提高。

反冲质子磁谱仪基于中子与聚乙烯靶的n-p散射及反冲质子在磁场中的色散、偏转和聚焦等物理过程，其基本原理包含核反冲和磁分析2个过程。在实验室坐标系中，与中子入射方向成角度φ的反冲质子，其能量Ep和中子能量En间的关系为

综上所述，行介入治疗患者采用基于循征证据的针对性护理后，可有效减少患者并发症发生率，改善术后恢复质量，提高患者生活质量。但本次研究临床样本数量较少，有待后续扩大临床样本数进行深入研究及验证。

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