湿疹是基层官兵常见的慢性、复发性、过敏性皮肤病。其发病机制复杂，大多呈季节性发病，具有慢性、反复发作的特点。目前尚无特别有效的方法，近年来患有湿疹的人数有逐年上升的趋势[1]。炎热、潮湿及海上气候条件因素使一些具有过敏体质的官兵容易产生变态反应，因此湿疹发病率较高。笔者于2013年8月至2017年6月，采用口服氯雷他定片与外用咪康唑氯倍他索乳膏联合治疗湿疹106例，取得较好疗效，并与口服氯雷他定片联合地塞米松软膏治疗湿疹进行对照比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年8月至2017年6月间就诊的106例基层官兵湿疹患者，其中男87例，女19例，平均年龄27岁，来自舰艇部队的患者72例。皮损为丘疱疹或小水疱16例，皮损为境界不清的对称性浸润性红斑伴结痂31例，皮损为局部增厚、表面粗糙覆以糠秕样麟屑33例，其余26例呈不同程度苔藓样变。就诊时39例患者呈间歇性瘙痒，52例患者呈持续性瘙痒，15例患者呈偶发性瘙痒。将全部患者随机均分为2组，每组53例。治疗组：男43例，女10例，平均年龄26岁。对照组：男44例，女9例，平均年龄28岁。2组患者性别比例、年龄、病情轻重及病程长短等一般资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服氯雷他定片10 mg，1次/d；同时外用咪康唑氯倍他索乳膏，2次/d，均匀涂抹于患处。对照组口服氯雷他定片10 mg，1次/d；同时外用地塞米松软膏，2次/d。2组疗程均为4周，6个月后评估复发率。

1.3 疗效观察与判定 在患者用药4周后分别进行观察并记录。痊愈：瘙痒感基本消失，皮疹基本消退，疗效指数100%；显效：瘙痒感明显减轻，皮疹明显消退，60%≤疗效指数<100%；有效：瘙痒感稍有减轻，皮损部分消退，30%≤疗效指数<60%；无效：瘙痒感无改善或加重，皮损消退不及30%或加重。有效率以痊愈率加显效率计。

2 结果

2.1 治疗组和对照组患者疗效比较 4周后，治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为81.1%，2者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.2.1 制作碱基模型 为了体现AUCG 4种碱基的不同，在制作过程中特意设计4种碱基具有不同的形状，但是要确保碱基A模型与碱基U模型嵌入吻合，碱基G模型与碱基C模型嵌入吻合。同时，碱基A与碱基G的模型长度要相等，碱基U与碱基C的模型长度要相等，且短于碱基A与碱基G。打印出4种碱基并粘贴在软磁贴上，用剪刀准确地按轮廓裁剪好。

2.3 治疗组和对照组患者复发情况比较 随访半年后，治疗组复发2例，复发率为3.7%；对照组复发9例，复发率为16.9%。2组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

 

表1 治疗组和对照组患者治疗效果比较[例(%)]

  

组别例数痊愈显效有效无效治疗组5321(39.6)a17(32.1)a11(20.7)a4(7.6)a对照组5312(22.6)11(20.7)20(37.7)10(18.9)

注：与对照组比较aP<0.05

3.1.1解剖结构因素 从解剖结构上来看，这些漏误诊的病例中大多数都是解剖结构比较复杂，在X线平片上重叠组织较多。本例较多的肋骨骨折漏误诊中，由于肋骨的走形弯曲且本身多个部位相互重叠，还与肺纹理重叠，与胸部、背部褶皱的皮肤重叠，有的位于膈肌上方，有的位于膈肌下方，还有的肋软骨钙化、有的不钙化。所以细微的骨折容易漏诊，与局限性皮肤褶皱影重叠区及肋软骨钙化与肋骨的结合部容易误诊。

（四）体验法。该方法就是让学生在亲身实践中理解和消化写作方法。如学习了《怀念母亲》一课以后，教师就可以让学生在放学回到家中后与母亲聊天，在聊天的过程中观察母亲的行为和态度。随后学生自行根据这次聊天进行创作，因学生亲身体验了与母亲的对话，在创作前更加深刻的了解了母亲的一言一行，所以在创作文章的过程中，对于母亲的刻画将会更加细致与深刻。

2.2 不良反应 治疗组1例患者在外用咪康唑氯倍他索后出现局部皮肤脱屑，对照组2例患者在外用地塞米松软膏后出现局部皮肤潮红。均给予对症处理后，症状缓解。

3 讨论

现代医学认为湿疹是过敏性疾病，属变态反应性、炎症性皮肤病，免疫、遗传、神经调节、环境等多种因素可能参与其中[2-3]。其病程不定，病因较复杂，常由多种外在因素和内在因素相互作用而致，外在刺激、精神因素、遗传因素等为本病的主要原因。基层官兵尤其是舰艇部队官兵长期工作和生活在活动空间固定而且有限的环境里，有的工作岗位高温、高湿，一些具有过敏体质的官兵容易产生变态反应，罹患各种变态反应性皮肤病，如湿疹、各种皮炎等。对官兵的生活质量影响较大[4]。大多数湿疹经过有效的治疗，均可缓解甚至痊愈。本组根据基层官兵湿疹大多为过敏性并伴有真菌感染特点，对症给予口服氯雷他定及外用咪康唑氯倍他索乳膏联合治疗，疗效显著。

咪康唑氯倍他索乳膏为硝酸咪康唑、丙酸氯倍他索的复方制剂。咪康唑为广谱抗真菌药，对绝大部分致病真菌尤其是白色念珠菌有较强抑制作用。氯倍他索为强效皮质激素类药物，外用皮肤易吸收，对炎症和过敏疗效显著。治疗组应用氯雷他定和咪康唑氯倍他索乳膏联合治疗湿疹具有抗炎、抗真菌和抗过敏三重作用，有效率达92.4%。

氯雷他定属长效三环类抗组胺药，对外周HI受体有高度的选择性，可抑制肥大细胞释放白三稀(LT)和组胺，对血小板激活因子(PAF)和前列腺素(PG)均有拮抗作用，口服起效快、作用持久，抗变态反应作用较好，为治疗湿疹的常用药物。

临床上部分湿疹患者的皮肤创面常常伴有真菌感染，而常规的抗组胺药及复方地塞米松软膏不含抗真菌成份，故疗效不够显著，有效率仅达81.1%。

随访半年后，治疗组复发率和不良反应低于对照组。

固液比为2∶1（g∶ml），培养温度31 ℃，接种量1.5%，基础营养盐液pH值7，冬凌草与麸皮比（g∶g）分别为1∶2、1∶3、1∶4、1∶5、1∶6，每组3个重复。

经本组4周疗程观察：提示了口服氯雷他定片联合咪康唑氯倍他索乳膏治疗基层官兵湿疹有较好的临床疗效，且不良反应少，同时可以对真菌性皮肤病起到抑制作用。此法可作为临床治疗方案。

[参考文献]

[1] 韩瑞玲，周芷苓.五味消毒饮加减治疗湿疹的疗效观察[J].广州医学，2014,35(9):1419-1420.

[2] 张磊，王微，楚瑞琦，等.整合式心理治疗对慢性湿疹患者生活质量的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2007,21(7):407-408.

[3] 余小女，关利敏，陈志兰.中药熏洗治疗肛周湿疹效果观察[J].护理学杂志，2010,21(4):54-55.

[4] 王德才，潘玮，高璐璐. 某部舰艇及潜艇官兵皮肤病发病特点与防治措施[J].人民军医，2013,56(10):1139-1140.