早产儿是指胎龄不足37周的新生儿[1]。由于早产儿的器官功能和代谢功能较足月儿差，使得其出现其他疾病的风险大大提升，对早产儿的生长发育产生较大的影响。有研究指出，对早产儿实施体位干预可减少患儿呼吸暂停、胃肠反流等并发症发生，有助于改善早产儿预后，促进早产儿生长发育[2]。鸟巢式护理模式是依据仿生学护理原理而设计，该模式利用体外模拟类似母体子宫环境，避免直接将新生儿暴露在外部环境中，达到有效保护新生早产儿的目的[3-4]。2016年1月始成都市第二人民医院新生儿科通过采用仿生护理方法“改良鸟巢式护理模式”对120例早产儿进行护理，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取成都市第二人民医院2016年1月至2017年10月收治的早产儿240例为研究对象，其中，男109例，女131例；胎龄(32.5±0.8)周，平均出生体质量(1 692.7±429.8)g，Apgar评分(8.95±0.80)分。纳入标准：①胎龄28～36周；②出生时体质量1 000～2 500 g；③出生后12 h入院，且入院时间>14 d；④家属对本研究知情同意。排除标准：①先天性畸形；②先天性遗传代谢性疾病及其他严重疾病；③合并严重感染或感染倾向；④无自主呼吸，需辅助呼吸。随机均分成2组，每组120例，2组早产儿在性别、胎龄、出生体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医学伦理学标准，并通过医院伦理委员会批准。

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1.2 方法 (1)对照组：当早产儿生命体征等稳定后转移至保温箱，将被褥铺在保温箱内，同时用一块方形柔软毛巾垫于早产儿的头颈部，让其头部可稍微后展，然后调节温箱温度至30 ℃恒温[5]，并实施检测记录早产儿的心率、呼吸、血氧饱和度以及呼吸暂停情况；护理过程中记录其体质量变化、喂养次数以及皮肤情况等。(2)实验组：在对照组的基础上实施改良鸟巢式护理，采用柔软、全棉、光滑且印有卡通图案的布做一个椭圆形“鸟巢”，当早产儿生命体征等稳定后转移至预热温度保持在33 ℃的“鸟巢”中，早产儿四肢自然屈曲、侧卧位；同时适当调整“鸟巢”松紧及大小，让其恰好可包裹婴儿全身，四周留30 cm 于“鸟巢”边，方便婴儿体位变换，用软棉布包裹3 cm×20 cm弧形硅胶软枕放置于婴儿头颈部，保证其呼吸畅通；然后根据婴儿的体质量指数随时调节光照以及温度，每日对“鸟巢”消毒。

1.3 观察指标 对比2组早产儿体温波动、睡眠时间、出暖箱时间、首次胎便时间、胎便转黄时间。记录早产儿并发症发生情况，包括硬肿、皮肤溃疡、喂养不耐受。

2.2 早产儿体质量、身高、头围比较 入组2 周后及4周后，实验组体质量、身高、头围指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

鸟巢式护理模式作为目前妇产科护理模式的一种，婴儿可以在暖箱的基础上模拟类似于母体子宫的鸟巢形状，为新生儿提供舒适体位，减少婴儿发生易惊反应，方便其吸吮，从而快速适应母体外环境[10-11]。鸟巢环境容易聚集婴儿体表热量，同时可以通过限制早产儿活动降低热量消耗。婴儿在鸟巢内难以改变体位，减少呼吸道屈曲发生。本研究发现实验组早产儿体温波动、睡眠时间，首次胎便时间、胎便转黄时间均优于对照组，且新生儿喂养不耐受发生率显著低于对照组；所有早产儿入组后2周后及4周后，实验组体质量、身高等指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示改良鸟巢式护理能有效促进早产儿生长发育。

此外，本研究中实验组入组2周后及4周后，实验组心率、呼吸频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，说明改良鸟巢式护理可促进早产儿呼吸功能的发育。并发症结果显示，实验组呼吸暂停、硬肿症、喂养不耐受、皮肤破损的发生率均低于对照组，差异有极显著统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 早产儿观察指标比较 实验组早产儿入院后体温波动、首次胎便时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 早产儿呼吸功能比较 入组2周后及4周后，实验组心率、呼吸频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

1.4 生长发育情况 (1)体质量测量：采用电子婴儿秤(广东香山衡器集团股份有限公司)测量婴儿的裸质量。(2)头围测量：取仰卧位，用左手拇指固定软尺(惠氏公司)零点于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆、左侧眉至零点。(3)身长测量：仰卧于量床(金坛市恒丰仪器厂)的底板中线，双腿伸直，头顶接触头板，移动足板至足跟，读取长度即身高。

随着沥青砂浆厚度的增加，其抗弯强度并未出现明显变化，当沥青砂浆过渡层厚度达到8 cm后，其他弯曲性能指标趋于稳定，故沥青砂浆厚度取8 cm。

表1 实验组和对照组早产儿观察指标比较(x±s)

  

组别例数睡眠时间(h/d)体温波动(℃)首次胎便时间(h)出暖箱时间(h)胎便转黄时间(h)实验组12020.15±0.350.30±0.2117.63±8.0112.53±1.6945.75±14.53对照组12015.95±0.290.82±0.1726.24±8.9017.10±1.7263.76±13.58t值9.5734.8346.0277.2947.917P值0.0010.0120.0010.0010.001

 

表2 实验组和对照组早产儿体重、身高、头围比较(x±s)

  

组别例数体质量(g)身高(cm)头围(cm)出生时2周后4周后出生时2周后4周后出生时2周后4周后对照组1201745.8±422.61805.2±245.42247.3±342.039.9±3.442.5±2.345.3±2.526.9±2.427.8±2.630.4±1.7实验组1201667.3±419.91913.9±263.72649.8±310.140.4±3.244.7±2.547.7±3.127.1±2.528.5±2.532.9±2.0t值0.9632.9073.4850.8732.7593.1350.7942.5933.506P值0.1630.0320.0240.1850.0360.0280.2350.0420.017

 

表3 实验组和对照组早产儿呼吸功能比较(x±s)

  

组别例数呼吸频率心率(次/min)血氧饱和度(%)出生时2周后4周后出生时2周后4周后出生时2周后4周后对照组12047.75±3.2045.32±2.3440.79±3.52143.22±4.34140.29±4.63137.24±3.0292.19±1.3492.24±1.5293.14±1.57实验组12046.83±3.5242.93±2.5737.86±2.70144.04±3.42138.48±4.44134.52±1.9592.20±1.3593.45±1.6895.27±1.33t值0.8463.6293.7130.8732.7593.1351.2032.3873.096P值0.1900.0180.0150.1850.0360.0280.0850.0490.031

早产儿又称未成熟儿是指孕满28周且不足37周，出生时体质量不足2 500 g，身长小于47 cm的活产新生儿[6]。近年来，我国早产儿的出生率明显增加，据统计数据显示，截止到2010年，全球平均早产儿出生率为11.1%，诞生大约1 500万名的早产儿，而我国约有200万的早产儿，占新足月儿出生率的5%～15%[7-8]，从这一数据来看，我国早产儿的出生率较高。早产儿相比足月儿，各系统脏器发育不成熟，环境适应能力差，易发生呼吸暂停、胃食管返流、呕吐等多种疾病；此外早产儿的温度调节中枢未发育成熟，必须放于暖箱中，然而日常的换尿布、喂奶等操作可能会造成热量丢失，因此需给予特殊的护理管理[9]。

 

表4 实验组和对照组早产儿并发症比较[例(%)]

  

组别例数呼吸暂停硬肿症喂养不耐受皮肤破损实验组12012(10.00)15(12.50)11(9.17)4(3.33)对照组12041(34.17)41(34.17)37(30.83)18(15.00)t值20.36515.74517.6049.808P值0.0000.0000.0000.002

3 讨论

2.4 早产儿并发症比较 实验组呼吸暂停、硬肿症、喂养不耐受、皮肤破损的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

1.5 呼吸功能 应用多功能监护仪监测患儿的呼吸、心率和氧饱和度。待患儿安静时，测量心率、呼吸频率、氧饱和度，记录3次，取其平均值，每天记录3次，取平均值。

1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05。

学生译文：In order to suit the need for future work,students must grasp some skills.

综上所述，改良鸟巢式护理干预能有效促进早产儿生长发育，改善早产儿呼吸功能，降低早产儿并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。

观察两组患者用药依从度，判定标准：患者完全遵医嘱用药为优；患者偶尔在经过医生电话、短信提醒后遵医嘱用药为良好；患者常常根据自己意愿进行服药，且在经提醒后未见明显改善为差,总依从度=（优+良）/总例数×100%。

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