糖尿病前期是指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段血糖值已高于正常水平，但尚未达到目前糖尿病的诊断水平，包括空腹血糖受损、糖耐量受损、或二者合并存在，合称为糖调节受损。2型糖尿病及其并发症已严重危害人类健康，其发病率逐年上升，有效的干预是防止其发生发展的主要措施，尤其对糖尿病前期患者进行干预，是节约社会资源，降低医疗成本，降低糖尿病发病率的最有效手段。为此，笔者依托上海市老年人免费体检项目(上海市政府实施项目)从健康体检人群筛查出糖尿病前期患者，在自愿的情况下按照制定的综合管理模式进行管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

从本社区参加老年人免费体检的人群中筛查出217例作为本项目的研究对象，所有居民均在本社区居住6个月以上。排除标准：既往已明确诊断为糖尿病，或目前已服用降糖药物；严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全患者；精神疾病患者；酗酒或滥用药物史者。

 

表1 干预组和对照组患者一般资料比较

  

组别例数性别(例)男女年龄(岁,x±s)有糖尿病家族史(例)超质量及肥胖(例)空腹血糖值(mmol/L,x±s)干预组113437070.02±7.7616706.14±0.49对照组104366868.37±9.9413616.08±0.45

1．2 健康档案设立及社区综合管理模式

1．2．1 建立健康档案 遵循数字表原则，将217例受试者分为干预组与对照组，其中干预组113人，包括男43人，女70人，年龄43～86岁，平均年龄70岁；对照组104人，包括男36人，女68人，年龄42～86岁，平均年龄68岁。所有入选者均未进行过任何相关的治疗，均与家庭医生签约，并签署知情同意书。干预组按本项目的社区综合管理模式进行跟踪干预，对照组不做强化干预，平均随访时间6个月。使用统一表格，建立个人健康档案，对2组资料分别登记一般情况，记录身体测量指标(身高、体质量、腰围、臀围、腰臀比、体质指数)，实验室指标(血糖、血脂及糖化血红蛋白值)等。2组一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

1．2．4 开设专病门诊 每月第3周周四下午开辟专病门诊，全科服务团队全程参与。家庭医生为患者提供健康知识咨询、解读化验报告、发放健康教育促进处方、对患者一对一健康宣教等；团队护士监测健康指标并记录，公卫医师负责问卷调查、电话随访、资料整理，参与健康咨询，并动态管理患者健康信息。专病门诊同时鼓励患者家属一同前往，从而加强家庭健康教育的影响。

灵山集团在对拈花湾进行开发前，已初步完成了灵山胜境景区的前四期工程，形成了以佛教文化为核心的旅游资源建设。2012年后，灵山成为世界佛教论坛的永久会址。以建设会址的配套工程为契机，拈花湾从佛教文化核心资源中提取“禅”作为开发主题，与灵山景区文化一脉相承。

对干预前后2组空腹血糖下降值及空腹血糖下降率进行t检验，差异有统计学意义(P<0.05)，干预有效。见表4。

说出从血液中初步获取血红蛋白的原理和方法；说明凝胶色谱法的原理和方法；说出SDS-PAGE电泳的基本原理和方法；进行样品的预处理；运用凝胶色谱法对血红蛋白进行分离纯化；运用SDS-PAGE电泳对血红蛋白进行纯度鉴定。

2.3 干预组和对照组血糖值比较

1．2．5 监测情况 干预前后记录糖尿病知识知晓率，监测身高、体质量、腰臀比、体质指数、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、低血糖发生率、骨折发生率、心脑血管意外发生率。

1．2．2 糖尿病知识知晓率调查 采用问卷调查法，对2组受试者分别发放调查问卷，调查糖尿病知识知晓率，问卷由受试者在20 min内单独填写完成，对有阅读障碍者，由调查人员不加任何提高协助阅读后，患者给出答案，调查者与患者逐份核对数据、确认无误后录入，减少误差。

1．3 统计学处理

由专门人员用Epidata 3.1对所有数据进行输入，采用SPSS 20.0进行统计分析。综合管理前后血糖值及腰臀比、体质指数进行独立样本t检验，糖尿病知识知晓率行卡方检验，比较有无统计学意义。

2 结果

2.1 干预组和对照组知晓率比较

对干预组、对照组在干预前后糖尿病知识知晓率行卡方检验，显示干预组前后知晓率有统计学差异(P<0.05)，对照组无差异(P>0.05)，干预有效。见表2。

 

表5 干预后干预组和对照组患者血脂指标及糖化血红蛋白值现况(x±s)

  

组别例数胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预组1135.00±0.951.66±0.831.32±0.312.86±0.765.94±0.65对照组1045.15±0.991.72±0.891.28±0.263.03±0.756.00±0.74

 

表2 干预组和对照组干预前后糖尿病知识总知晓率比较

  

组别例数知晓率(%)干预前干预后χ2值P值对照组10441.2143.388.8750.349>0.05干预组11341.2057.3252.904<0.01

2.2 干预组和对照组腰臀比、体质指数比较

2．3 小儿发育商与血清BDNF水平相关性分析患儿智能发育指数（DQ）与血清BDNF浓度无明显相关性（r＝－0．173，P＝0．144）。见表1。

在警察高校的教学体系中，理论教学是实验教学的前提和基础，实验教学则是培养和提高学生综合实践应用能力的主渠道。多数情况下，理论教学与实验教学同等重要。而对一些实践性、应用性极强的警察专业课程而言，实验教学则应明显重于理论教学。一直以来，警察高校对理论教学与实验教学的辩证关系问题，并没有深入思考和探究，更没有真正得以解决，在一定程度上成为了阻碍应用型人才培养目标实现的主要原因之一。

（2）进行电气设备配管下料时，必须要由专业的监理工程师进行施工监督，且施工的整个过程，都需要按照施工规范与设计规范进行相应施工，施工时若发现下料的材料不符合质量要求，必须进行更换，以确保电气设备的质量与安全性。

 

表3 干预组和对照组干预前后腰臀比、体质指数前后对比

  

腰臀比干预前干预后t值P值体质指数干预前干预后t值P值对照组0.87430.87440.033>0.0524.21624.2170.0030.05干预组0.9000.902-0.214>0.0524.21824.501-0.655>0.05

1．2．5 成立健康自我管理小组 成立糖尿病前期患者健康自我管理小组，每组15人，小组每月的第4周召集开展1次活动，以讲座、咨询、讨论等形式进行，旨在形成良好的同伴教育。具体包括以下主题：(1)合理膳食建议：根据患者的年龄、体质量、活动量以及血糖状况，制定个体化食谱，保证营养，定时定量，少食多餐，避免高糖高盐饮食。(2)运动建议：针对患者临床特点，选择适宜的运动方式，时间选择餐后1 h，每次运动时间约30 min，每周5～7次规律进行。空腹不运动，运动量不宜过大，当出现呼吸困难、面色苍白等不适症状即停止运动。(3)生活方式建议：避免久坐不动，鼓励受试者多参加户外活动，早睡早起，保证充足睡眠，劳逸结合，不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。(4)心理建议：针对小组成员进行心理评估，鼓励组内成员交流，自我剖析，缓解压力，消除负面情绪，减少心理因素对患者血糖波动的影响，改善医患关系，增加患者依从性。(5)低血糖的危害宣教：低血糖易引起心肌缺血及脑血管意外，讲解低血糖反应的临床症状、应对措施，以重视并严防低血糖的发生。期间团队公共卫生医师负责组织人员, 准备糖尿病前期患者自我管理小组的活动器材、 联络场地、 签到、 留取影像资料。

1．2．3 热线电话 糖尿病专科护士建立热线电话，每月前2周，专科护士每周电话随访1次，预约患者到服务站就诊复查，强化糖尿病知识宣教，督促患者监测血糖。

 

表4 干预前后两组空腹血糖下降值及空腹血糖下降率比较(x±s)

  

组别例数空腹血糖下降值(mmol/L,x±s)空腹血糖下降率(%)干预组1130.72±0.7511.58±11.87对照组1040.24±0.614.05±10.21t值5.144.99P值<0.05<0.05

2.4 干预组和对照组血脂及糖化血红蛋白值现状

对2组腰臀比、体质指数前后测量值分别进行t检验，无统计学意义(P>0.05)。见表3。

钢筋网绑扎结束后，预先进行专用钢膜的支立，结合设计标准进行钢模板水平位置与标高的确定，架立钢模板的过程中，确保支架牢固可靠及钢架接头的平顺，同时为防止模板与梁顶板接触部位漏浆，必须事先在钢模板内侧喷涂一层隔离剂。

干预后2组患者血脂指标及糖化血红蛋白值比较见表5。

2.5 不良反应

干预期间2组患者均未出现低血糖反应，未发生骨折及心脑血管意外。

要认真检查制动总泵和分泵，是否按时更换刹车油，彻底排除制动管路的空气，并要查看刹车踏板是否符合科学高度。气压制动的机车要检查调整最大制动工作气压，检查制动皮碗及软管是否发生异常变化。

3 讨论

据国际糖尿病联盟资料统计,全球目前共有 2.33亿糖尿病患者,并快速增长，每约有700 万新发患者。亚洲在世界范围内糖尿病患者人数最多,中国、印度等发展中国家涨幅最快 [1] 。国内最新数据显示，2010年中国成年人的糖尿病患病率为11. 6 %，糖尿病前期患病率高达50.1% ，相当于当前中国有1.139亿糖尿病患者和4.939亿糖尿病前期人群，已经成为全球糖尿病患者最多的国家[2-4] ，糖尿病发病率城市高于农村，并随年龄的增长而增加。同时，糖尿病前期患病率同糖尿病一样居高不下，且相较普通人群而言，糖尿病前期人群进展为糖尿病状态的危险性更高，患者合并心脑血管相关风险事件的可能性更大。因此，对糖尿病前期的患者加强管理，减少或延缓其向糖尿病进展，减少其心血管事件的发生，尤为重要。

有研究证实：长期对糖耐量受损患者进行包括饮食、运动等生活方式干预可有效减少心血管事件和心血管死亡的发生[5]。有学者[6]1986年对大庆地区的IGT患者者进行了6 年的前瞻性干预治疗发现，饮食治疗组、运动组及饮食治疗加运动组进展为2型糖尿病的危险性均大幅度下降，分别下降了31%、46%和42%。有研究[7]同时证实生活方式干预对大血管病变和微血管病变均有效，干预20年间，心脑血管病死亡率下降17%，严重微血管病变发生率下降47%。美国及芬兰的糖尿病预防研究[8-10]显示，生活方式干预不仅能有效延缓血糖受损患者进展为糖尿病，而且在干预停止3年后依然有效。

社区健康管理是慢性病管理的重要环节，但目前无论医务人员还是社区居民对糖尿病前期的危害性认识尚不足，亦未予以足够的重视，故对该人群的管理尚有欠缺。本研究将全科团队服务、签约服务、专病门诊、患者自我管理等多种方法结合在一起，旨在探索新型社区糖尿病患者规范化管理模式，为本社区及类似社区糖尿病防治方案、模式的制订提供科学依据。研究结果显示，经过团队6个月的综合管理后，干预组在糖尿病相关知识的知晓率方面了显著的提高，充分证明良好的健康教育可提居民对糖尿病及糖尿病前期知识的认识，进而增强自我管理意识，所以应加强学习，做到疾病早发现；干预后空腹血糖值也有明显下降，进一步证明早期干预有效。但是，本研究中干预组前后腰臀比、体质指数等无统计学意义，可能与干预时间尚不足、患者依从性有差距等有关，慢性病尤其糖尿病及其并发症的防治是长期而艰巨的任务，在以后的研究中还需进一步关注体重的变化。两组患者中均有高脂血症患者及糖化血红蛋白值偏高患者，在今后的管理中需加强随访，行进一步对比分析。综上所述，基于全科团队管理、专病门诊、患者自我管理的综合社区管理模式有效，且更能调动患者的积极性，节约社会卫生资源，节约医疗费用支出，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2007版)[J].中华医学杂志，2008，88(18)：1227-1245.

[2] Xu Y，Wang L，He J，et al. 2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]． JAMA，2013，310(9): 948-959.

[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al． Prevalence of diabetes among men and women in China[J]． N Engl J Med，2010，362(12): 1090-1101．

[4] Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al． IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J]． Diabetes Res Clin Pract，2011，94(3): 311-321．

[5] 陈燕燕，王金平，安雅莉，等．生活方式干预对糖尿病前期人群心脑血管事件和死亡的影响[J]．中华内科杂志，2015，54(1): 13-17．

[6] Li G，Zhang P，Wang J，et al. The long-term effectoflifestyle interventions to prevent diabetes in the China DaQing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study[J]． Lancet，2008，371(9626): 1783-1789.

[7] Lindstr MJ，Louheranta A，Mannelin M，et al. TheFinnish Diabetes PreventionStudy (DPS): LifestyleIntervention and 3-Year Results on Diet and PhysicalActivity[J]． Diabetes Care，2003，26(12): 3230-3236.

[8] Lindstr m J，Louheranta A，Mannelin M，et al. The Finnish Diabetes Prevention Study (DPS): Lifestyle Intervention and 3-Year Results on Diet and Physical Activity[J]． Diabetes Care，2003，26(12): 3230-3236.

[9] Knowler WC，Barrett-Connor E，Fowler SE，et，al. The Diabetes Prevention Program Research Group: Reductionin the the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metforrmin[J]．N Engl J Med，2002，346(6)： 393-403.

[10] Tuomilehto J，Lindstrom J，Eriesson JG，et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus bychanges in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J]. N Engl J Med, 2001, 344(18): 1343-1350.