青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是脊柱侧凸中最常见的类型(约占90%)[1]，包括冠状面上的侧弯、矢状面上的失平衡以及椎体在横轴位上旋转在内的三维畸形。随着青少年的生长发育，侧凸不断发展，椎体旋转加重，导致两肩不等高，凸侧变扁，脊柱隆起如驼峰样，出现“剃刀背”[2]，重度脊柱畸形严重影响了患者的体型及生活质量。1971年美国著名护理理论家Orem首次提出自护理论[3]，Orem自护理论是以“自理”为核心的新型护理模式[4-5]，通过医护人员的行为导向，提高患者自护能力、促进患者早日康复回归社会，本研究采用Orem自理模式对AIS患者围手术期进行护理干预，对照分析其对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用随机取样法选择在解放军第三○六基院2014年1月至2016年1月接受脊柱侧弯矫形手术的90例AIS患者为研究对象，其中，男性36例，女性54例；年龄(14.45±4.06)岁，年龄范围10～20岁；Cobb角在60°～110°之间，平均(85±8.7)°。剃刀背切除中华长城系统内固定术46例，小切口撑开矫形19例，脊柱截骨矫形内固定术25例，所有青少年均为适龄入学，智力正常，未合并其他基础疾病，经术前临床体征、CT或-RI检查确诊，均符合AIS的诊断标准。

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1.2 研究方法

1.3 Orem自理模式

患者入院时依据知情同意原则均分为观察组和对照组，2组患者在年龄、学历、病情、病程上差异上均无统计学意义(P>0.05)。对照组的45例患者术后采用常规护理，观察组的45例患者术后采用Orem自理模式护理，护理人员首先进行患者的自理能力的评估、判断治疗性自理需求的能力，运用完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统[6]逐步实施护理。术后2周对每位患者采用SF-36问卷进行生活质量测评对照分析。

观察组的男女比例为9:11,年龄跨度范围30-62岁,平均(43.3±17.9)岁,其中的最短患病时间1个月,最长12个月,平均(8.4±3.2)个月;对照组的男女比例为19:21,年龄跨度范围29-60岁,平均(45.9±16.2)岁,其中的最短患病时间2个月,最长14个月,平均(9.7±4.3)个月。两组患者一般资料无统计学意义,P>0.05。

1.3.1 完全补偿系统护理 术后当日患者返回病房，日常生活依赖他人，无自护能力，不仅要满足患者的治疗，而且要补偿患者自理需要。措施为：(1)密切观察患者的生命体征、疼痛及双下肢的感觉运动功能，持续使用镇痛泵减轻术后疼痛；(2)严密观察切口引流管是否保持通畅、出血量及防止血肿形成压迫脊髓发生患者双下肢感觉运动障碍，确保引流管通畅，短时间内伤口敷料有大量渗血，或引流袋内每日超过500 ml引流量，提示有活动性出血立即报告医生进行处理；(3)严密观察术后并发症，防止神经损伤、感染、血栓、肠系膜上综合症的发生等，术后第1天协助患者被动翻身，直腿抬高、屈膝、足泵运动，每日6次，每次10～20个逐日递增； (4)保持患者床单的清洁整齐，帮助完成个人卫生、饮食等生活护理。

黑袍人冲天而起，道道黑雾如龙，在周身盘旋缭绕。而后，一双黑色的翅膀，从他的身背后化生而出，迎风而涨，像盛放的烟花，转瞬大开。那翅膀翼展足有三丈，黑如夜，呼扇一抖，狂风四起，江面潮波翻腾，忽而上涌，忽而下陷，如有蛟龙闹海。

采用方积乾教授译制的中文版SF-36量表[7] 。该量表共36个条目，包含8个维度, 对每个维度进行评分(最低分0分，最高分100分)，得分越高，健康状况也就越好，反之越差。各维度得分可以客观反应患者的生命质量状况，得分越高表明生活质量越好。

1.3 统计学方法 培训前后原始数据资料采用SPSS 13.0软件进行录入和分析，统计分析方法采用一般描述性分析、卡方检验和t检验。

1.4 健康状况调查

1.3.3 支持教育系统护理 患者轻度功能障碍，能满足大部分自理活动需要时，护士可提供患者心理上的支持、技术上的指导，帮助患者全面恢复和提高自理能力；而患者则通过学习自理的相关知识和技能，配合完成生活自理，出院前1～2 d做好出院指导，患者及家属掌握相关的康复训练知识并积极配合落实：(1)加强四肢肌力训练；(2)循序渐进进行步态训练；(3)使患儿正确掌握使用护具预防意外跌倒；(4)简单日常生活从部分自理到完全自理。

2. 由于形符“山”讹变，表义功能受损，而另加形符。前文已述，“岡”可作、，构件“山”讹变作“”“止”，原“岡”字所表“山脊”之义不能在字形上体现出来，于是书者另加构件“山”以示义。《龙龛手鉴·山部》：“：今音刚，山脊也。”唐《王令训墓志》：“甫背龙，伫幽人之樵曲。”加形构件“山”位移，“岗”又作，见北魏《郑道昭大基山铭》：“此太基山内中明。”

1.3.2 部分补偿性系统护理 患者病情平稳后恢复部分自理能力，在满足治疗需要时，鼓励患者完成部分自理活动。(1)术后第2天鼓励患者进行肺功能训练，指导患者正确咳嗽、积极排痰，给予雾化吸入，防止肺部感染；(2)术后第3天，鼓励患者进行自主翻身，被动活动、增强肌力，促进呼吸和血液循环，预防深静脉血栓的发生，抬高床头25°～45°靠坐，避免脊柱折屈；(3)术后第5天床边垂足坐，协助患者床边站立。指导患者佩戴支具下床活动，首次下地需防止体位低血压的发生。护士在患者现有能力的基础上补偿其自理的不足，包括床上大小便、床上洗漱、有效咳嗽、术后体位的配合等术后早期康复训练方面的补偿性系统护理。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，统计学方法采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者AIS术后的SF-36生活质量得分见表1。

 

表1 观察组和对照组患者AIS术后SF-36生理机能得分比较(分，x±s)

  

维度观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值生理机能80.52±9.4068.17±11.95-12.5070.000生理职能67.51±24.8055.45±23.44-8.5390.000躯体疼痛78.61±17.3771.15±14.35-8.5260.000一般健康状况63.55±18.4261.19±10.54-5.3110.000精力64.29±15.1760.45±9.73-7.3110.000社会功能72.85±16.7462.18±10.79-20.2450.000情感职能70.45±25.5759.86±22.68-5.6290.000精神健康68.65±17.5267.65±10.11-3.0420.003

注：AIS为青少年特发性脊柱侧弯

3 讨论

本研究调查了接受AIS矫形手术的90例患者的术后生活质量状况，发现本组AIS患者各维度的得分均高于常规护理组。其中得分前3位的分别是生理机能、躯体疼痛和社会功能，由此可见Orem自理模式能够有效提高患者术后的生理机能、减轻躯体疼痛、增强社会功能，Orem 自理模式是20个世纪70年代由美国著名护理学家率先提出的一种护理理论[8]，护士运用Orem自理模式的理论知识，通过完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统进行护理。指导患者进行自护训练，使患者从行动上主动接受并积极配合，不断提高自护能力来满足日常生活需求，提高生活质量。

Orem自理模式需要护理人员根据病情不断完善技术操作示范和指导，利用丰富、扎实的专科护理知识，由被动执行医嘱，变成有前瞻性、主动参与护理工作，不断提高理论、技术、业务水平；Orem自理模式实施过程中，护士在为有自理缺陷的患者提供帮助的同时，积极激发患者自护潜能，使患者从被动接受转为主动参与，完成必要的康复训练，掌握相关的自护知识，不断恢复患者自理能力，积极配合临床治疗及康复训练，降低临床并发症，增强了患者回归社会的自信心，呈现较好的社会适应能力。

[参考文献]

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[2] 孙琳，于凤章，潘少川，等. 小儿脊柱侧弯并发剃刀背畸形的矫治[J]. 中华小儿外科杂志，2001，22(1): 36-37. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2001.01.014.

[3] 陆娴，张毅芬. Orem自护理论应用于不同阶段产科护理的研究[J]. 护理实践与研究，2013，10(1): 122-124. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.069.

[4] Naroie S，Naji SA，Abdeyazdan GH，et al. Effect of applying self-care orem model on Quality of life in the patient under hemodialysis[J]. Zahedan J Res Med Sci，2012，14(1) :8-12.

[5] Naji H，Nasrabadi AN，Shaban M，et al. The effect of using Orem′s model of self-care on recovery of patients with heart failure[J]. Doshisha Wom Colleg Liber Arts Ann Rep Stud，2009，33:178-186.

[5] 李晓松. 护理概论[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：32-35.

[6] 孙雪义，李新辉，张卫红，等. Orem自护理论对老年全髋关节置换术后护理效果的影响[J]. 护理实践与研究，2014，11(5): 16-18. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.007.

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[8] 郭玲，莫兰，单艳. 高龄髋部骨折引发急性精神障碍患者的护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17(16): 138-139.