肠内营养（en-teralnutrition，EN）支持不仅能满足患者的能量需求，而且有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止细菌移位引起的肠源性感染，目前已成为危重症患者营养支持的首选方式[1]。但肠内营养也容易发生并发症，主要有代谢性并发症、感染性并发症、胃肠道并发症等[2]。其中胃肠道并发症发生率可高达60%[3]，主要表现有恶心、呕吐、腹泻、便秘等，严重影响肠内营养的实施效果[4]，也增加了护理人员的负担及患者的医疗费用。根据《灵枢·邪气藏府病形》记载，上巨虚和下巨虚穴同属足阳明胃经，分别为大肠和小肠的下合穴，有调节和保护胃肠道功能的功效。有研究表明，经皮电刺激足阳明胃经穴位能有效保护危重症患者的胃肠道功能，降低胃肠道并发症发生率。我校康复治疗技术教研室与南通大学附属医院神经外科ICU结成科研合作组，选择该院神经外科ICU病房2016年1月—12月收治的危重症患者80例，研究在肠内营养过程中实施经皮电刺激上、下巨虚穴位治疗后胃肠功能恢复情况，取得良好效果，现报告如下。

煤油共炼技术在得到轻、中质油品外，同时还有一些些烃类气体、固液分离过程产生煤油共炼残渣（又称沥青砂）和工艺水产生。沥青砂一般约占进料量的7%～15%。沥青砂在室温下的外观状态成固体沥青状或粘稠油浆。对沥青砂的合理化利用，是煤油共炼技术的又一研究方向[6-10]。

接下来通过一个具体的实例来进行分析，细菌培养经常会要求体系的pH稳定，现需配制实验室进行细菌培养所需的pH为4.50缓冲溶液1L,应该怎么配制？需要什么试剂？各试剂的量是多少？

1 资料与方法

1.1 一般资料 危重症患者（GCS评分＜8分）实施肠内营养80例，随机分为两组各40例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上进行经皮电刺激上、下巨虚穴位。对照组中男性22例，女性18例，GCS评分5.26±1.41分。观察组中男性21例，女性19例，GCS评分5.82±1.72分。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并取得患者及其家属的知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

耕地是人类赖以生存的基本条件，是农业生产的基础，而且土地资源本身具备一定的环境修复功能，对地球表层的生态系统改造有很大影响。中国是农业大国，但是耕地总面积较少，加上近年来城市化、工业化发展，导致一部分耕地资源逐渐变为建设用地，加大了粮食安全生产压力。

1.3 观察指标 两组患者肠内营养过程中发生恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道并发症情况。

观察组40例中胃肠道并发症发生13例（32.5%），其中恶心3例（7.50%）、呕吐5例（12.50%）、腹泻2例（5.0%）、便秘3例（7.50%）。对照组40例中胃肠道并发症发生 28例（70.0%）,其中恶心 8例（20.0%）、呕吐 9例（22.5%）、腹泻 6例（15.0%）、便秘5例（12.5%）；两组胃肠道并发症发生率差异性比较有统计学意义（χ2=19.43，P＜0.05）。

1.2.1 对照组：使用专用肠内营养泵持续匀速泵入营养液，肠内营养制剂使用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生成的肠内营养混悬液（TPF-DM）（康全力），通过鼻胃管泵入胃内。泵入速度25～75 mL/h，每天泵入总量500～1 500 mL，结合患者实际消化能力进行调整。协助患者床头抬高30°～45°，1周内由慢到快，由少到多进行胃管内持续泵入，泵入时间为16小时左右，第一天500 mL，第二天加量，3天左右达到全量，并维持密闭式泵入。每4小时1次对胃内残留量进行监测，残留量位于200～500 mL时应减慢其速度，残留量＞500 mL应暂停泵入。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料以率表示，差异性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

1.2.2 观察组：在进行肠内营养的同时开始行经皮穴位电刺激治疗，应用康达牌KD-2ATEN经皮神经电刺激治疗仪。电极片贴于患者双侧上、下巨虚穴位处，电极扣连接治疗仪电极，选择治疗模式疏密波，频率 30～60 Hz，刺激强度 15～20 mA，强度以不影响患者生命体征为宜。每次1小时，每天2次，疗程1周。

3 讨 论

恶心、呕吐是肠内营养的常见并发症，与重症患者胃肠道蠕动功能降低，对渗透压高、较高脂肪比例的营养制剂吸收障碍、乳糖不耐受、输注速度过快、输注时温度过低以及胃潴留过多等原因有关；不适当肠内营养是腹泻的关键因素，与肠内营养液浓度过高、速度过快、温度过低，营养液污染以及营养成分不均衡等因素有关；便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起，卧床时间过长以及营养液中含纤维素少也是造成便秘的原因之一。

上、下巨虚穴是足阳明胃经腧穴，也是人体大、小肠的下合穴。上、下巨虚穴分别被称为人体的“排泄专家”和“吸收专家”，两穴组合用能有效调节人体肠胃功能，具有治疗恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠痈等肠胃疾患的功效，是诊治胃肠道疾病的常用穴。研究发现，电针高频电刺激足阳明胃经穴位可提高食管下括约肌压，减少胃内容物反流[5]；采用低频率电针刺激足阳明胃经穴位组可显著增加慢波频率，促进胃体运动，而电刺激停止后这种效应能持续90 min[6]。因此，刺激足阳明胃经上、下巨虚穴位可促进胃肠蠕动，防止胃肠功能紊乱，加快胃肠功能恢复。本研究观察组患者肠内营养早期在严格执行肠内营养护理常规的基础上，经皮电刺激上、下巨虚穴位治疗，结果显示，患者恶心、呕吐、腹泻、便秘发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明经皮穴位电刺激治疗可降低危重症患者肠内营养胃肠道并发症的发生，减轻患者病情，降低医疗费用，同时减轻医务人员工作负担。

总之，危重症患者实施肠内营养应预防和控制肠内营养并发症的发生，早期采用经皮电刺激上、下巨虚穴位治疗，可显著降低胃肠道并发症发生，改善患者的营养状况，有利于疾病转归，值得在临床上推广。

[参考文献]

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[2]张咏梅，张润军，王润萍.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理［J］.西南国防医药，2012，22（12）：1385-1386.

[3]吴胜兰，周蓉.危重患者肠内营养的护理进展［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（8）：320，322.

[4]杨佳音.早期添加胃肠内营养支持护理干预对脑卒中患者预后影响分析［J］.中国实用医药，2015，10（6）：260-261.

[5]张晓艳，谢鹏雁，王化虹，等.电针猫足三里穴对下食管括约肌压力调节功能的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，17（03）：164-167.

[6]Liu JH，Yan J，Yi SX，et al.Effects of electroacupuncture on gastric myoelectric activity and substance P in the dorsal vagal complex of rats［J］.Neurosci Lett，2004，356（2）：99-102.