我国肺癌发病率呈逐年上升趋势[1]，且目前居我国城市恶性肿瘤死亡之首[2]。肺癌患者多伴有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），容易引起并发症[3-4]。COPD是一种病理状态，由于肺弹性减弱、小气道和肺泡结构的改变，导致空气滞留及肺部过度充气[5]。外科手术仍是临床治疗肺癌的有效手段[6]。右美托咪定为一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动药，通过抑制组胺诱导的支气管收缩，减少单肺通气时间肺部分流[7]，从而降低肺动脉压。本文选择2014年1月—2017年3月我院58例行肺部切除术的肺癌合并COPD患者，旨在探讨术中单肺通气期右美托咪定微量泵入对患者术后肺功能和肺部并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行肺部切除术的肺癌合并COPD患者58例，随机分为对照组和观察组各29例。对照组中男性16例，女性 13例，平均年龄（65.78±8.98）岁，体质量指数（BMI）（23.68±3.56）kg/m2；病理类型：鳞癌19例，腺癌4例，小细胞癌6例；病理学分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期7例，Ⅲ期9例；吸烟17例；口服用支气管扩张药物13例，吸入支气管扩张药物16例。观察组中男性14例，女性15例，平均年龄（67.83±10.26）岁，BMI（23.92±4.91）kg/m2；病理类型：鳞癌 19例，腺癌5例，小细胞癌5例；病理学分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例；吸烟16例；口服用支气管扩张药物14例，吸入支气管扩张药物15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。COPD诊断标准：吸入支气管舒张剂后第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7。纳入标准：（1）年龄＞40 岁肺癌合并 COPD 患者；（2）病理学分期Ⅰ～Ⅲ期；（3）患者及家属知情同意，并签署知情同意术。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍者；（2）无法控制的高血糖、高血压者；（3）精神疾病及智力低下者。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 观察组：患者连接多功能生命体征监测仪，监测术中平均血压（MAP）及心电图情况，通过脑电双频指数（bispectral index，BIS）监护仪判断镇静水平和监测麻醉深度。开放右颈内静脉检测中心静脉压，输注复方氯化钠溶液10 mL/（kg·h），行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。1.0 μg/kg丙泊酚（西安力绑制药有限公司）+1.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）及0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞公司）诱导麻醉，在纤维支气管镜引导下行左侧双腔支气管插管。吸入1.0%～3.5%七氟烷，芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。采用压力控制通气模式，单肺通气（one-lung ventilation，OLV）期间，待血流稳定15 min后予右美托咪定微量泵入1.0 μg/kg，连续10 min后改为0.5 μg/（kg·h），连续泵注1 h。对照组：在OLV期间采用观察组相同的方法泵注入同等量的0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 （1）两组患者手术前后肺功能指标：FVC，FEV1，MVV。（2）疼痛 VAS 评分：0～10 分，分值越高，疼痛程度越严重。（3）术后并发症：肺不张、局灶性肺浸润、急性肺损伤、肺部感染等。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

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2 结 果

COPD和肺癌在致病因素以及发病机制上具有较密切的关系，临床上可以通过常规筛查及特异度较高的辅助检查确诊肺癌合并COPD[8-9]。肺癌患者术后病理生理变化影响其肺部通气功能，再加上支气管及细支气管分泌等因素造成肺不张，在通气/血流比值下降时可引起低氧血症[10-11]。右美托咪定是选择性α2-肾上腺素能受体激动药，具有抑制交感活性作用[12-13]，在OLV期间给药能降低肺动脉压。研究表明，右美托咪定能够改善无肺动脉高压患者OLV期间的呼吸状况[14]。

 

表1 两组患者手术前后肺功能比较

  

与对照组术后比较，*P＜0.05

 

相关指标 对照组 观察组术前 术后 术前 术后FEV1（L） 1.58±0.42 1.82±0.78 1.52±0.24 2.31±0.49*FVC（L） 2.01±0.62 2.06±0.34 2.01±0.45 2.19±0.38 FEV1/FVC（%） 46.63±12.17 49.68±9.79 45.98±9.86 58.47±7.62*MVV（L） 51.27±15.61 57.86±12.32 52.35±12.12 62.78±10.34

2.2 术后疼痛程度VAS评分比较 两组患者术后4h、8h、12h、24h疼痛VAS评分均逐渐降低，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

 

表2 两组患者术后疼痛VAS评分 分

  

时间 对照组 观察组术后 4 h 2.97±0.57 3.47±0.51术后 8 h 1.57±0.43 2.07±0.47术后 12 h 1.37±0.29 1.67±0.52术后 24 h 0.97±0.36 1.23±0.54

2.3 术后并发症比较 观察组发生术后并发症3例（10.34%），包括局灶性肺浸润、急性肺损伤、肺部感染各1例；对照组发生术后并发症9例（31.03%），包括肺不张、局灶性肺浸润、急性肺损伤各2例，肺部感染、呼吸衰竭、心律失常各1例；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

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3 讨 论

2.1 手术前、后肺功能指标比较 术前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV水平差异均无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

本研究结果显示，右美托咪定能够提高肺癌合并COPD患者术后 FEV1、FVC、FEV1/FVC水平，其效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明右美托咪定能改善肺癌合并COPD患者术后肺功能。由于术后疼痛对肺功能测定有明显影响，本文对患者术后疼痛程度采用VAS评分评估，结果显示，两组患者在术后4、8、12、24小时的疼痛评分均逐渐减低，差异无统计学意义（P＞0.05），说明疼痛程度对两组患者肺功能测定结果不会产生明显影响，确保数据的可靠性。本研究还发现，观察组术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在单肺通气期间给予右美托咪定微量泵入，能改善肺癌并发COPD患者术后肺功能，降低并发症发生率，值得在临床上推广使用。

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[收稿日期]2018-01-19