高血压脑出血是神经内科的急症、危重症，占脑卒中发病总人数的10%～30%，其致残致死率高[1]。血肿体积的大小是脑出血患者存活及神经功能预后的关键因素之一，近1/3的高血压脑出血在发病早期容易出现血肿扩大，往往预示预后不良[2]。因此，早期预测并识别血肿扩大的高危人群，使其在发病超早期的治疗中最大获益，一直是研究热点。临床上常用CTA点征预判脑出血后血肿扩大的风险，2017年应用李琦岛征预测脑出血急性期血肿扩大的风险在国际上得到认可。本研究回顾性分析2017年6月—2017年12月我科收治的46例基底节区脑出血患者的临床资料，比较李琦岛征和CTA点征对脑出血急性期血肿扩大的预测价值，现报告如下。

苯磺酸顺式阿曲库铵不良反应主要表现为皮肤潮红或皮疹、心动过缓、血压降低和支气管痉挛。尽管苯磺酸顺式阿曲库铵一般不会诱导组胺释放，但已有该药致过敏反应，甚至过敏性休克的报道[1，2]。本文报道1例苯磺酸顺式阿曲库铵致过敏反应，旨在提高临床麻醉医生对苯磺酸顺式阿曲库铵不良反应的重视，为其安全使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 基底节区脑出血患者46例中男性27例，女性19例，平均年龄62.8±8.83岁，高血压病史5～30年。首发表现为言语不利、偏侧肢体无力38例，单纯偏身感觉障碍2例，头痛呕吐、意识障碍5例，癫痫发作1例。以有无李琦岛征和CTA点征进行分组。李琦岛征阳性组14例，其中男性7例，女性7例，平均年龄64.64±7.51岁，初始血肿23.36±7.26 mL；李琦岛征阴性组32例，其中男性20例，女性12例，平均年龄62.03±9.49岁，初始血肿20.13±7.30 mL；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。CTA点征阳性组13例，其中男性7例，女性6例，平均年龄62.85±9.45岁，初始血肿22.77±7.78 mL；CTA点征阴性组33例，其中男性20例，女性13例，平均年龄62.81±8.87岁，初始血肿20.45±7.21 mL；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。病例纳入标准：（1）经CT 证实的符合高血压脑出血诊断标准的基底节区脑出血患者。（2）首次CT及CTA检查均在发病6小时内。（3）发病24小时或病情恶化后均完成头颅CT复查。排除标准：（1）颅内动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤，烟雾病等其他原因。（2）严重的心、肾、肝等器官功能不全，或有血液病出血倾向的患者。

1.2 方法 观察李琦岛征和CTA点征阴性、阳性组血肿扩大的例数，计算两种方法预测血肿增大的灵敏性和特异性。血肿扩大的评估：采用多田公式计算血肿体积，以血肿体积绝对值增大＞6 mL或相对增大＞33%判为血肿扩大。

首先需要教师具备过硬的学科素养.教师作为知识的传播者，若想要培养学生的核心素养，并且高效完成教学任务，就必须不断加强自身的核心素养.高中生物教师自身核心素养的培养是非常关键的，只有教师具备强大的师德素养，才能提高自身的事业心，在自身的工作岗位上积极奉献的教师才能培养学生的各方面素质，才能教育好学生.

1.3 统计学处理 采用SSIS 22.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

46例患者中14例（30.4%）出现血肿扩大。李琦岛征对血肿扩大的预测价值：李琦岛征阳性组14例中血肿扩大12例，无血肿扩大2例；李琦岛征阴性组32例中血肿扩大2例，无血肿扩大30例。李琦岛征预测血肿扩大的灵敏度为85.7%，特异度为93.8%，准确率为91.3%。CTA点征对血肿扩大的预测价值：CTA点征阳性组13例中血肿扩大9例，无血肿扩大4例；CTA点征阴性组33例中血肿扩大5例，无血肿扩大28例。CTA点征预测血肿扩大的灵敏度为64.3%，特异度为84.3%，准确率为80.4%。

CTA点征判读标准：由影像科医师在CTA原始图像上进行判读。采用Delgado等提出的点征判定标准：（1）颅内血肿范围内；（2）颅内血肿对比剂外渗处出现的一个或多发的增强斑点样病灶；（3）与周围血肿相比，其密度≥120HU；（4）血肿周围存在相邻的不连续的正常或异常血管走行。

李琦岛征判断标准：（1）主血肿周围存在≥3个分散小血肿，且全部与主要血肿分离；（2）主血肿周围存在≥4个小血肿，部分或全部与主要血肿相连。

2 结 果

8例患者治疗过程顺利，随访2 ～ 24个月，平均11个月；身高由术前（145.8±8.5）cm增加至术后（156.3±5.3）cm，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。7例特发性脊柱侧凸患者手术时间为241 ～ 332 min，平均286 min；出血量400 ～ 1 600 mL，平均850 mL。1例结核性脊柱后凸患者手术时间为330 min，出血量为3 000 mL。所有患者术后畸形明显改善，末次随访时无假关节形成、内固定失败等并发症，矫形未见明显丢失。

3 讨 论

高血压脑出血起病急骤，病情变化快，往往一发病即导致严重的神经系统功能障碍。血肿及其继发水肿的占位效应是导致神经不可逆功能损伤的主要原因，每增加1mL血肿量，患者死亡风险增大5%[3]。有报道表明，13%～32%脑出血患者在发病初期24小时内，尤其是超早期6小时内，会出现血肿体积的增大，影响患者预后[2]。本研究46例患者在发病初期24小时内，有14例出现血肿扩大，发生率30.4%，与以往有关报道相似，说明在高血压脑出血急性期存在较高的再出血率。

脑出血患者急性期血肿扩大的具体机制目前并不十分明确，主要有原发破裂的血管在血压突发波动的情况下再次出血，以及血肿周围血管破裂出血等几种假说，但不管何种机制引起的血肿扩大，均导致不良的临床预后和延长患者的住院时间。早期识别血肿容易扩大的患者，给予针对性治疗，或许能给患者带来更多的获益。以往临床上常根据患者的血压、凝血功能及血肿形态等推测血肿扩大的风险，但准确率较低。随着CTA检查的普及，有研究发现在脑出血早期出现CTA点征阳性患者血肿扩大的风险更大。谭郎敏等[4]研究发现，CTA点征可以用来预测高血压脑出血急性期血肿扩大及临床预后，其预测敏感度为51%，特异度为85%。本研究CTA点征预测血肿扩大的灵敏度为64.3%，特异度为84.3%，准确率为80.4%，也提示CTA点征在一定程度上可预测高血压脑出血患者急性期的血肿扩大。

李琦教授推断在高血压脑出血发生后，由于血肿压迫周围组织，导致临近小动脉继发损害，并在血肿周围产生新的小出血灶，最终导致血肿扩大。在平扫CT上显示主血肿边缘出现类似“海岛”样的小出血灶，国际上将其命名为“李琦岛征”。文献报道李琦岛征与高血压脑出血急性期血肿扩大明显相关，其预测脑血肿扩大的特异性高达98.2%[5]。本研究采用李琦岛征分析同一批患者的临床资料，发现其预测脑血肿扩大的灵敏度为85.7%，特异度为93.8%，诊断准确率为91.3%，与CTA点征比较均有所提高。

综上所述，高血压脑出血患者急性期存在较高的再出血率，出血量的增加直接影响患者的预后。李琦岛征和CTA点征均可以用来预测急性期高血压脑出血患者血肿扩大，李琦岛征预测的灵敏度、特异度、准确率均高于CTA点征，且临床操作更方便，值得推广。

[参考文献]

[1]张玉琴，刘诗翔.脑出血的流行病学研究进展［J］.神经损伤与功能重建，2007，2（3）：174-176.

[2]Dowlatshahi D，Demchuk AM，Flaherty ML，et al.Defining hematoma expansion in intracerebral hemorrhage：relationship with patient outcomes［J］.Neurology，2011，76（14）：1238-1244.

[3]Delcourt C，Huang Y，Arima H，et al.Hematoma growth and outcomes in intracerebral hemorrhage The INTERACT1 study［J］.Neurology，2012，79（4）：314-319.

[4]谭郎敏，陈阳美.CTA点征在脑出血中的临床应用［J］.中华脑血管病杂志：电子版，2013，7（3）：19-22.

[5]Li Q，Liu QJ，Yang WS，et al.Island sign：an imaging predictor for early hematoma expansion and poor outcome in patients with intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2017，48（11）：3019-3025.