高血压脑出血是常见的一种疾病，在脑血管疾病中约占1/3，但其死亡率较高，且发病率呈不断上升趋势，严重影响人们生命安全和身心健康[1]。高血压性脑出血破入脑室属自发性脑室出血范畴，具有发病急、凶险等特点，且具有较高的致残率和致死率[2]。随着近年来医疗技术的不断发展和外科技术的广泛应用，临床上经脑室外置引流管取得良好临床效果[3]。故而，本研究旨在对比分析单侧与双侧脑室外置管引流治疗高血压性脑出血破入脑室的临床效果，为临床治疗提供一定参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自我院2012年3月-2016年3月收治的高血压性脑出血破入脑室患者94例。按照随机数字表法分为单侧组与双侧组，每组47例。单侧组患者47例中，女性8例，男性39例；年龄30～73岁，平均(54.38±6.52)岁，平均收缩压(161.49±7.42)mmHg。出血部位：基底节34例，丘脑13例；术前GCS[4]评分(8.47±1.56)分。双侧组47例患者中女性9例，男性38例；年龄31～75岁，平均(53.87±6.18)岁，平均收缩压(162.03±7.58)mmHg。出血部位：基底节35例，丘脑12例；术前GCS评分(8.69±1.71)分。2组患者性别、年龄、收缩压、出血部位、术前GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准：①既往明确高血压病史；②CT证实血肿位于基底节或者丘脑并破入脑室；③患者年龄30～75岁；③签订知情同意书者。排除标准：①动脉瘤、颅内肿瘤及动静脉畸形等；②合并肺、肾、肝等功能严重异常者；③精神疾病者；④哺乳期或者妊娠期妇女。

1.2 方法：2组患者均于入院后处理颅内血肿。双侧组选择患者双侧脑室额角穿刺，在冠状缝前2 cm和中线旁3 cm，与患者双外耳道虚拟连线垂直穿刺，穿刺成功后固定引流管，同时连接脑室外引流装置。单侧组选择患者脑室积血较少侧或者健侧的脑室额角穿刺部位进行穿刺，具体穿刺方法同双侧组。2组患者均于术后经引流管采用尿激酶30 000 U加入生理盐水3 mL进行冲洗，每日2次，且于术后2～3 d给予抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标：①观察2组患者平均血肿消除时间、引流治疗时间、引流管通畅情况、平均住院时间；②观察2组术后随访1年预后情况，采用GOC评分评价，包括恢复良好、中残、重残、植物状态、死亡；③观察2组并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血肿消除时间、引流住院时间、引流通畅及住院时间的比较：双侧组患者血肿消除时间快于单侧组，引流治疗时间快于单侧组，引流通畅率高于单侧组，住院时间短于单侧组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者预后的比较：双侧组患者预后恢复良好19例，中残14例，重残7例，植物状态2例，死亡5例；单侧组患者预后恢复良好11例，中残13例，重残12例，植物状态4例，死亡7例。双侧组患者预后良好率为40.43%，高于单侧组的23.40%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表1 2组患者血肿消除时间等指标的比较

  

组别n血肿消除时间(d)引流治疗时间(d)引流通畅(%)住院时间(d)双侧组4716．49±3．248．57±1．5442(89．36)18．41±2．78单侧组4723．24±5．1611．49±1．9834(72．34)24．32±4．10t值7．597．984．398．18P值<0．05<0．05<0．05<0．05

 

表2 2组患者预后GOC评分的比较[n(%)]

  

组别n恢复良好中残重残植物状态死亡双侧组4719(40．43)14(29．79)7(14．89)2(4．25)5(10．64)单侧组4711(23．40)13(27．66)12(25．53)4(8．51)7(14．89)χ2值4．130．051．650．180．38P值<0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

2.3 2组患者并发症的比较：双侧组患者发生颅内感染1例、脑脊液漏2例、肺部感染1例，单侧组发生颅内感染4例、脑脊液漏5例、肺部感染3例，双侧组并发症发生率(8.51%)低于单侧组(25.53%)，差异有统计学意义(χ2=4.82，P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是严重的一种急性脑出血疾病，高血压脑出血按照出血部位分型，包括脑叶出血、脑出血、基底节出血、小脑出血、脑室出血、混合型出血、脑干出血及多发室出血等[5]。目前，手术为高血压脑出血主要治疗手段，外科手术治疗的目的主要是能够及时清除血肿、降低颅内压、减轻或者消除占位效应，阻断或减轻血肿分解产物造成的继发性脑水肿、缺血，解除血肿对周围正常脑组织的损伤、压迫[6]。高血压脑出血一旦脑血肿破入脑室，则会使脑内血细胞破坏，从而释放大量血管活性物质，进一步致使脑血管收缩，病情恶化，最终加重其脑水肿的反应。高血压脑出血破入脑室是常见的一种继发性脑室出血，其中继发性脑室出血主要是指室管膜下1.5 cm以内的脑实质出血破入脑室，从而形成脑室内血肿，具有特殊的病理生理特点，致残率和病死率高[7-8]。继发性脑出血同时存在脑室内血肿和脑实质内血肿，及早清除脑室内血肿，避免出现急性梗阻性积水和降低血肿对脑中线部位重要结构的压迫[9]。

近年来随着脑室外置管引流的不断进展，可加速降低颅压和缓解症状，且脑室穿刺术越来越成熟，应用于临床，但部分患者以单侧脑室外置管引流效果并不满意，因此临床上考虑采用双侧脑室外置管引流。脑脊液循环通常是脑室内出血治疗的关键，但出现脑室扩大时，需及时行双侧脑室穿刺，并且引流蓄积在脑室中的血性脑脊液，从而加速降低颅内压[10]。此外，引流出的液体能够降低脑室内血肿的占位效应，进一步打破了由于脑室内循环系统堵塞所致的恶性循环，最终改善了由于脑室内血性液体引起的蛛网膜下腔粘连和蛛网膜吸收障碍，减轻脑组织水肿，尽可能地确保脑组织的正常代谢[11]。本研究结果表明，双侧组患者血肿消除时间快于单侧组，引流治疗时间快于单侧组，引流通畅率高于单侧组，住院时间短于单侧组，说明双侧脑室外置管引流可加快血肿消除时间，提高引流通畅，缩短住院时间；双侧组预后良好率高于单侧组，说明双侧脑室外置管引流可改善患者预后；双侧组并发症发生率低于单侧组，说明双侧脑室外置管引流可降低并发症。

综上所述，双侧脑室外置管引流治疗高血压性脑出血破入脑室临床效果优于单侧脑室外置管引流，具有重要研究意义，值得临床进一步推广应用。

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[11] 徐伍书.单侧与双侧脑室外置管引流治疗高血压性脑出血破入脑室的疗效对比[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，7(41)：3-4.