非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是常最常见的慢性肝脏疾病之一，由于饮食和生活方式的改变导致了NAFLD的发病率显著的增加，因为其高患病率，非酒精性脂肪肝已成为一个引起大家高度重视的公众健康问题。NAFLD不仅影响肝脏，而且还可以增加发生肝外器官疾病的风险，包括2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病。本文通过研究非酒精性脂肪肝患者不同血脂层面肾功能的变化情况，旨在探讨NAFLD患者血脂、脂质蓄积指数(LAP)、内脏脂肪指数(VAI)与肾功能的关系。

由图2可知,当前,在单一领域内开展的研究项目仍超过了半数,同时,某些跨学科的研究最多涉及5个不同领域。高被引论文比普通论文更有可能跨学科,接近半数(47.7%)的高被引论文涉及2个甚至更多学科领域,高出普通论文8.2个百分点。图3说明,高被引论文比普通论文更有可能开展跨部门的合作,比普通论文高出10.2个百分点。图2和图3均说明,高被引论文作者比普通论文作者更倾向于进行跨领域、跨部门的合作。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2016年12月我院体检中心资料完整的的NAFLD患者1 066例，其中男性721例，平均年龄(45±10.08)岁；女性345例，平均年龄(53.36±10.32)岁。所有患者均经B超诊断为脂肪肝，并符合2010 年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 采集病史：测量患者血压及身高(m)、体重(kg)、腰围(WC)，计算体重指数(BMI)= 体重(kg) /身高(m2)、eGFR、LAP指数、VAI指数。根据eGFR = 175 ×[肌酐(mg /dl)]-1.234 ×[年龄( 岁)]-0.179 ×性别(男性= 1，女性= 0.79)；LAP公式为：LAP(男)=[WC(cm)-( 男性=65，女性= 58)]×TG(mmol/L)；VAI公式为：VAI(男)=WC(cm)/[39.68+1.88×BMI(kg/m2)]×[TG(mmol/L)/1.03]×[1.31/HDL-C(mmol/L) ],VAI(女=WC(cm)/[39.58+1.89×BMI(kg/m2)]×[TG(mmol/L)/0.81]×[1.52/HDL-C(mmol/L)]。

1.2.2 实验室检测：所有患者用全自动生化分析仪测定空腹尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)；用日立7180尿微量蛋白检测仪采用胶乳增强免疫比浊法检测尿微量白蛋白。

1.2.3 分组：根据血脂情况分为血脂正常对照组(TG≤1.7 mmol/L且TC≤5.18 mmol/L)260例，单纯高甘油三脂组(TG>1.7 mmol/L且TC≤5.18 mmol/L)319例，单纯高胆固醇组(TC>5.18 mmol/L且TG≤1.7 mmol/L)120例，混合组(TG>1.7 mmol/L且TC>5.18 mmol/L)367例。

1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验和方差分析，参数间相关性分析应用Spearman相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料：非酒精性脂肪肝患者1 066例，其中男性721例，平均年龄(45±10.08)岁；女性345例，平均年龄(53.36±10.32)岁。所有NAFLD患者UA为(371.82±90.49)μmol/L，Cr为(68.13±15.35)μmol/L，BUN为(5.21±1.32)mmol/L，β2-MG为(1.85±0.69)mg/L，RBP为(54.70±15.94)mg/L，eGFR为(77.67±32.69)mL/(min·1.73 m2),尿微量白蛋白为(36.04±77.01)mg/L。

2.2 非酒精性脂肪肝患者不同血脂层面肾功能的比较：单纯高甘油三酯组UA高于血脂正常对照组、单纯高胆固醇组(P<0.05)，混合组UA高于单纯胆固醇组(P<0.05)，其余组间比较差异无统计学意义。单纯高胆固醇组BUN高于血脂正常对照组、单纯高甘油三酯组、混合组(P<0.05)，其余组间比较差异无统计学意义。血脂正常对照组的视黄醇结合蛋白低于单纯高甘油三酯组、单纯高胆固醇组、混合组(P<0.05)，混合组高于单纯高甘油三酯组、单纯高胆固醇组(P<0.05)，其余组间比较无统计学意义。单纯高甘油三酯组eGFR低于血脂正常对照组、单纯高胆固醇组、混合组(P<0.05)，单纯高胆固醇组eGFR低于血脂正常对照组(P<0.05)，混合组低于血脂正常对照组(P<0.05)，其余组间比较差异无统计学意义。血β2-MG、尿微量白蛋白在各组间比较差异无统计学意义，见表1。

 

表1 非酒精性脂肪肝患者不同血脂层面肾功能的比较

  

组别nUA(μmol/L)BUN(mmol/L)β2-MG(mg/L)RBP(mg/L)eGFR(mL/(min·1．73m)尿微量白蛋白(mg/L)血脂正常对照组260351．20±90．005．26±1．331．91±0．6146．72±15．2383．24±32．7128．69±48．64单纯高甘油三酯组319379．97±91．61∗5．08±1．281．82±0．6256．48±16．56∗64．67±33．20∗△48．46±101．68单纯高胆固醇组120348．20±86．16#5．57±1．27∗#1．84±0．3953．60±12．82∗76．35±30．05∗#36．96±85．39混合组367387．05±87．24∗△5．16±1．36△1．84±0．8659．27±14．61∗#△77．87±33．21∗#34．22±75．73F值11．914．290．9436．829．432．08P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：*与血脂正常对照组比较，P<0.05；#与单纯高甘油三酯组比较，P<0.05；△与单纯高胆固醇组比较，P<0.05。

2.3 非酒精性脂肪肝患者VAI指数、LAP指数与UA、eGFR、β2-MG、尿微量白蛋白、RBP间的相关性：LAP指数与UA、β2-MG、尿微量白蛋白、RBP呈正相关性(P<0.05)，与eGFR无相关性(P>0.05)；VAI指数与UA、β2-MG、尿微量白蛋白、RBP呈正相关性(P<0.05)，与eGFR呈负相关性(P<0.05)，见表2。

 

表2 非酒精性脂肪肝患者VAI指数、LAP指数与肾功能相关性分析

  

指标LAP指数r值P值VAI指数r值P值UA0．243<0．050．145<0．05eGFR-0．084>0．05-0．174<0．05β2-MG0．229<0．050．158<0．05尿微量白蛋白0．274<0．050．255<0．05RBP0．288<0．050．216<0．05

2.4 非酒精性脂肪肝患者RBP与UA、eGFR、β2-MG、尿微量白蛋白之间的相关性：RBP与UA(r=0.395，P<0.05)、β2-MG(r=0.193,P<0.05)、尿微量白蛋白(r=0.198，P<0.05)均呈正相关性，与eGFR(r=-0.170，P<0.05)呈负相关性。

3 讨论

NAFLD是常最常见的慢性肝脏疾病之一，NAFLD不仅影响肝脏，也会导致慢性肾脏疾病。有研究显示，脂肪肝与轻微肾功能下降之间存在内在联系，防治脂肪肝可能有助于减少肾功能不全的发生[2]。本研究显示，NAFLD患者单纯高甘油三酯组UA高于单纯高胆固醇组(P<0.05)，提示可能单纯甘油三酯血症比单纯高胆固醇血症更容易导致UA增高。也有研究显示，随着SUA 的增加，NAFLD 的发病率逐渐升高[3]，包云等[4]研究显示中度、重度NAFLD患者UA的水平明显高于正常对照组。通过各项研究提示，NAFLD与UA相关。β2-MG是诊断肾小管病变灵敏指标之一，慢性肾脏病患者的肾小球滤过率在正常值范围时，血清β2-MG浓度可升高[5]。本研究示NAFLD患者β2-MG在单纯高甘油三酯组与单纯高胆固醇组比较差异无统计学意义，提示可能NAFLD患者早期高甘油三酯血症与高胆固醇血症对肾小管损害无区别。RBP常用作肾脏疾病的早期诊断和疗效观察的敏感指标之一，早期比Cr、BUN更敏感，也不受饮食的干扰影响[6-7]。本研究示NAFLD患者单纯高甘油三酯组、单纯高胆固醇组、混合组的RBP均高于血脂正常对照组(P<0.05)，且RBP与UA、β2-MG、尿微量白蛋白均呈正相关性(P<0.05)，进一步证实血脂不同层面RBP不同，并且RBP高低与肾功能相关。因此，对于NAFLD患者临床可通过检测血脂、RBP来综合评估NAFLD患者的肾功能情况。

在机械电气设备运行期间，经常会因外界因素影响产生电气故障，如三相短路故障、过温烧坏故障等。同时，造成机械电气设备故障的原因具有不确定性，需相关工作人员在故障维修期间事先查明故障发生原因。

新的体脂指标LAP、VAI是在各项血脂指标的基础上提出的两个新型体脂指数，发现它们与NAFLD相关[8]。Fedchuk等[9]研究表明VAI可用于诊断肝脂肪变性，但LAP指数、VAI指数与肾功能的关系研究较少。近年来有学者提出，VAI、LAI与慢性肾疾病相关[10-11]，并且LAI指数能很好预测女性慢性肾疾病的发生[12-13]。本研究示，VAI、LAP分别与UA、β2-MG、尿微量白蛋白呈正相关性(P<0.05)，因此LAP及VAI指数越高，发生肾脏疾病的可能性越大，提示LAP、LAI指数与肾功能相关。但是本研究入组有高血压、糖尿病患者，也不能排除高血压及糖尿病导致的肾功能损害，所以LAP及VAI指数仍需联合多种指标的应用可提高非酒精性脂肪肝患者的肾功能损害的检测率。

非酒精性脂肪肝并肾功能损害的患者越来越多，可早期联合血脂、RBP、LAP及VAI指数来评估肾功能。LAP及VAI指数相对简便、安全无创，可作为早期发现肾功能损害及慢性肾病的一个良好的预测方法。

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