C形根管常发生于下颌第二磨牙根管形态的一种变异，不同种族的人群其发生率有相当大的差别[1-3]。根管形态从髓室底至根尖部发生着巨大的变化，为临床诊断和治疗提出了挑战[4-5 ]。笔者通过离体牙横截显微镜观察的方法，评估宁夏回族人群下颌第二磨牙C形根管的发生率及形态变化特征，为临床医师提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据流行病学调查方法，多点分层等比，收集自出生以来三代以上居住在宁夏的回族人群下颌第二磨牙。银川、银北、银南各区指定3个县级口腔医疗点，每点收集20颗，共计180颗，年龄(57±18.4)岁，男女之比为1∶1。纳入标准：①因牙髓牙周根尖周疾病拔出的下颌第二磨牙；②髓室底完整，牙根无残缺；③根尖发育完成，无吸收；④无根管治疗史。

1.2 实验方法：①离体牙收集处理。将拔除的离体牙立即浸泡于10%福尔马林溶液中固定，实验前用5.25% NaClO浸泡2 h，刮除牙周软组织及超声波洁牙机去净牙结石，生理盐水冲洗干净备用。②大体观察。区分融合牙根和分离牙根的离体牙，分成2组。③标本制作。将融合牙根组用自凝塑料包埋(暴露牙冠至釉牙骨质界)，待凝固后，用牙体组织切片机在釉牙骨质界处横截[6]，充分暴露髓室底及根管口，将碳素墨水加压注入根管内至根尖孔溢出，待干燥后再将每个牙根连续横截为等长的6段，并在根管口至根尖部每一段分别标记为1、2、3、4、5、6。④显微镜下观察。按1～6数字顺序观察各横截面C形根管的形态特征，将1与2、3与4、5与6之间的截面作为根上1/3、根中1/3、根下1/3的定性观测结果并记录，加上根管口共4个基线指标。

1.3 诊断标准

1.3.1 大体观察融合牙根标准[7]：单根型，近远中根完全融合，根表面无纵沟；融合根型，从根干向远端延伸的牙根呈一结合整体，据其外形又可分成2个亚型：①完全融合型，即牙根完全融合，从根干至根尖呈‘锥状’，根表面可见浅沟，但难于区分原根的数目；②不全融合型，根之外形虽然成一体，但由于原根间的融合过程中留有与根长轴一致的深凹纵沟，甚至可以分辨融合前的牙根数，牙根呈‘梯形或方形’。

1.3.2 显微镜观察C形根管横截面分类标准：根据Fan[8]分类，C1:根管横截面呈连续的C形；C2:C形根管截面不连续，形态似分号，其中一个根管呈弧形，对应的圆心角>60°；C3:分出2～3个离散的根管，其形状若为弧形，对应的圆心角皆<60°； C4:根管截面形态为圆形或卵圆形；C1、C2、C3被视为C形根管[4]。

1.3.3 判断离体牙C形根管标准[9]：必须同时满足下面3点，即：①融合根；②在牙根的颊侧或者舌侧或者两侧有沿着牙长轴方向的纵沟；③从根管口到根尖部任意一个横截面要符合分类C1、C2、C3的其中一种。

1.4 质量控制：将6名具有临床工作经验的口腔医师分为3组，每组2人，接受统一的理论和实验操作培训，标准一致性检验Kappa值均>0.83，实验条件一致，使用统一配置的立式显微镜观察。

1.5 统计学方法:采用SPSS 16.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P<为0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 融合牙根及C形根管发生情况：180颗下颌第二磨牙，融合牙根82颗，发生率 45.5% ；C形根管51颗，发生率28.3%，其中C形根管在融合根中的发生率为62.2%(51/82)，男女之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

 

表1 男女性融合牙根及C形根管发生率的比较[n(%)]

  

性别n融合牙根C形根管男9039(43．3)24(26．7)女9043(47．7)27(30．0)χ2值0．400．25P值>0．05>0．05

2.2 51颗C形根管形态变化情况：①根管口形态，C1型占49.0%，C2型占25.5%，C3型占21.6%，C4占3.9%；②根管口至根尖部形态变化，43.1%(22/51)为连续的同一C型，而 56.9%(29/51)的C形根管自根管口至根下1/3发生着明显变化，表现为C1、C2逐渐减少，而C3型逐渐增多，根中1/3、下1/3分别达到62.8%、68.6%；③204个定性观测截面中，C3型发生率最高，达到46.1%；C4型发生率最低，为5.4%且主要发生于根下1/3，见表2。

 

表2 51颗C形根管各横截面类型的变化[n(%)]

  

根管截面nC1C2C3C4根管口5125(49．0)13(25．5)11(21．6)2(3．9)根上1/35122(43．1)11(21．6)16(31．4)2(3．9)根中1/35110(19．6)8(15．7)32(62．8)1(1．9)根下1/3515(9．8)5(9．8)35(68．6)6(11．8)

3 讨论

本次调查研究中，采用多点分层等比的方法[10]，对宁夏(银川、银北、银南)回族人群下颌第二磨牙离体牙采集，具有随机性、普遍性、真实性等特点，符合流行病学调查要求。随着CBCT的出现，临床用于牙根形态的研究具有明显优势[11]，但有一定的局限性，容易产生伪影，对根管的微细结构难以辨认。传统的离体牙制作仍视为研究牙体解剖结构的经典，具有直观、三维、准确等优点。笔者通过对82颗离体融合牙横截显微镜观察的方法能比较全面地反映其根管形态的细微变化，但本研究中对每个牙根横截的面还不够多，同时操作中可能破坏一些解剖结构，势必存在一定误差。

下颌第二磨牙C形根管的形成是由于近远中牙根的颊侧或舌侧全部或部分融合而成，因根管横断面呈‘C’形而得名，含有C形根管的牙根又叫C形牙根[5]，因此对离体融合牙根的鉴别是区分C形和非C形根管的前提和基础。本研究中，通过对180颗下颌第二磨牙离体牙的观察和筛选，融合牙根为82颗，发生率为45.5%，与谢霓等[7]对86颗下颌第二磨牙离体牙观察，融合牙根为41.9%略有差异，可能和样本容量、调查对象及诊断标准不同有关。本次调查中，发现1例完全融合单根，完全及不完全融合根分别是33例、48例。Cooke发现下颌第二磨牙的C形根管以来，许多学者做了大量的研究，各种分类标准繁多，但均以Melton[4]分类为基础。本结果显示，宁夏回族人群下颌第二磨牙C形根管的发生率为28.3%，略低于中国混合人群水平的32.2%[12]，而高于新疆维吾尔族人群的15.0%[13]，这正反映了不同种族其C形根管发生率的差异。研究还显示，82颗融合根中只有51颗牙具有C形根管，占融合牙根的62.2%。实验中为了避免遗漏C形根管，将疑似融合根的牙均纳入标准，所以C形根管在融合根的占有率较低，但必须明确并不是所有融合牙根就一定有C形根管发生，反之成立。本研究中，发现2例根管口呈C4型，其中1例整个根管为连续的C4型，而另1例在根中1/3、下1/3表现为C3型根管，则前者为非C形根管而后者为C形根管，所以临床仅从根管口判断是否为C形根管，存在一定的局限性，提示应根据根管全段判断是否有C1、C2、C3型中任一型存在，才能被视为C形根管。最近有病例报告[14]下颌双生第二磨牙C形根管的存在。统计还显示，男女各90颗离体牙其融合牙根及C形根管的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，与李文婷等[15]研究相一致。

经济社会发展带来用水需求持续增长。城市和工业用水需求快速增加，对欠发达地区供水能力和保证率的要求不断提高，必须通过各种措施保障用水需求。特别是北方欠发达省份，经济社会发展对水资源的依赖更为明显，如新疆有水就有绿洲，有绿洲再有城市、农场、工厂，无水则一片荒漠戈壁；宁夏河套平原，灌溉条件造就了美丽的“塞上江南”，而水资源条件差的西海固则“苦甲天下”。

1968年2月16日出生的连卓钊，系广东省汕头市潮南区司马浦镇人，早年混迹于香港社团，靠洗码与走私赚得第一桶金。

C形根管自根管口至根尖部其形态发生明显的变化[16]。本研究显示，51例C形根管口分型为：C1型占49.0%，C2型占25.5%，C3型占21.6%，C4型占3.9%，与游婧等[9]研究大体一致。自根管口至根尖部，43.1%的C形根管为连续同一C型，而56.9%的C形根管自根管口至根下1/3，其C型并不是连续不变而是多变的，大多数表现为根上1/3连续性较高，而在根中1/3、下1/3却有较大差异；统计还显示，C1型在根管口发生率最高，C2型次之，C4型最少，总的变化趋势为：C1、C2型自根管口至根下1/3逐渐减少，而C3型逐渐增多，C4型主要发生于根下1/3；204个定性观测截面中C3型占46.1%，表明C3型是C形根管中常见类型，加之C3型中分离的2个或3个根管之间可能存在侧副根管，使其解剖结构更加复杂[17]。结果提示在临床工作中不能仅以根管口形态为标准，合理运用各种辅助检查手段，综合评估根管的形态变化，减少医源性失误，提高牙髓根尖周疾病的治愈率。

综上所述，宁夏回族人群下颌第二磨牙C形根管的发生率处于高位状态，根管形态复杂多变，C形根管内可能是单一的C型，也可能是几种C型同时存在，但以后者多见。临床医生掌握这些解剖特征，对根管治疗具有特别重要的意义。

[参考文献]

[1] Al Fouzan KS.C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population[J].International Endodontic Journal，2002，35(6):499-504.

[2] Weine FS.C-shaped root mandibular second molar:incidence and other considerations.Members of the Arizona Endodontic Association[J].Journal of Endodontia，1998，24(5):372-375.

[3] Manning SA.Root canal anatomy of mandibular 2nd molars 2 c-shaped canals[J].International Endodontic Journal，1990，23(1):40-45.

[4] Melton DC，Krell KV，Fuller MW.Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars[J].Journal of Endodontics，1991，17(8):384-388.

[5] 范兵，吴昊.C形根管的形态特点及处理方法[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(9)：521-524.

[6] 顾永春，朱琦，张燕萍.下颌第二恒磨牙C型根根管壁厚度的显微CT分析[J].实用口腔医学杂志，2014，30(2)：245-250.

[7] 谢霓,王九龙,朱友家.下颌第二磨牙牙根及根管形态学研究[J].临床口腔医学杂志，2015，31(7)：415-417.

[8] Fan B，Cheung GS，Fan M，et al.C-shaped canal system in mandibular second molars:partⅠ-anatomical features[J].Journal of Endodontia，2004，30(12):899-903.

[9] 游婧，孙超，杨宁，等.锥形束CT在下颌第二磨牙C形根管系统应用的研究[J].口腔医学，2012，32(6)：373-375.

[10] 李斌，温玉兰，陈建霖，等.宁夏灵武市居民牙周健康状况抽样调查报告[J].宁夏医学杂志，2016，38(10)：930-932.

[11] 李斌，谭桂豫，贺小宁，等.应用现代根管治疗技术诊治C型根管系统的临床分析[J].宁夏医学杂志，2015，37(7)：614-616.

[12] 徐琼，凌均棨，谷海晶，等.下颌第二磨牙C形根管的特点和临床治疗[J].现代口腔医学杂志，2007，21(4)：360-362.

[13] 梁学萍，张洋洋，孙玉亮，等.锥体束CT对维吾尔族成人下颌第二磨牙C形根管的研究[J].口腔医学研究，2016，32(3)：294-296.

[14] 李斌，胡鑫，贺小宁，等.左下颌双生第二磨牙伴C型根管1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27(1)：58-59.

[15] 李文婷，曾红燕，赵颖.下颌第二恒磨牙C形根管系统的锥体束CT研究[J].口腔医学研究，2014，30(8)：760-762.

[16] 周洲，周耀，姜楠，等.下颌第二恒磨牙C形根管的影像学分析[J].口腔医学，2013，33(10)：706-708.

[17] 周涛，赵长铭，柴治国，等.下颌第二恒磨牙牙根及根管系统的显微CT观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(8)：469-472.