肛瘘是肛肠科的常见疾病，其中，高位复杂性肛瘘是治疗上最为棘手的一种，由于病情反复且自愈率低，严重影响着患者的生活质量和身体健康。目前，手术是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法，而选择何种手术方式既能满足疗效确切，又能保证手术损伤小是临床医生研究的重点。2013年1月以来，对比切开挂线治疗，观察组高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线选择性缝合术治疗，疗效更为确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2013年1月～2018年1月期间共收治102例高位复杂性肛瘘患者，符合《肛瘘临床诊治指南》中高位肛瘘的诊断标准[1]。采用随机数字表法，将患者分为两组，对照组50例，男36例，女14例，年龄29～48岁，平均(33.6±4.5)岁；病程5个月～17年，平均(5.2±2.1)年；外口数量2～11个，平均(4.8±1.3)个；外口距肛门距离4～11 cm，平均(7.2±2.8)cm。观察组52例，男35例，女17例，年龄30～51岁，平均(33.7±5.2)岁；病程6个月～18年，平均(5.5±2.3)年；外口距肛门距离4～10 cm，平均(6.9±2.7)cm。两组患者以上资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究中入选患者均自愿参与并经医院批准同意。排除合并严重心脑血管疾病的患者、特异性感染所致肛瘘患者、疤痕体质患者、结核与克罗恩病患者及妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法：对照组50例患者，采用切开挂线治疗，常规术前准备，明确内口位置、管道数目、走向、位置等，对外括约肌深部以上进行挂线处理，将深部以下的肛管全部切开进行引流。观察组52例患者，采用切开挂线选择性缝合术，常规术前准备，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，沿瘘管自外口进针，探查内口位置、管道走向等，橡皮筋栓于探针球头，从肛瘘内口拉出肛外，并以此为主管进行结扎挂线，探查所有支管，切除坏死的组织，进行全层缝合，在缝合过程中不留死腔。根据外口与内口的位置关系选择合适的切口位置，对内口切开的两侧黏膜组织进行结扎，不留活动性出血点，油纱条引流，术后2 d拆除；术后常规应用抗生素预防感染，2 d内控制排便，保持肛管直肠腔内的卫生。

1.3 观察指标：①创面愈合疗效评价标准[2]：治愈：经手术治疗后，患者的肿痛、流脓等相关临床症状全部消失，肛瘘愈合；好转：经手术治疗后，患者仍有肿痛、流脓等相关临床症状，肛瘘未愈合；无效：经手术治疗后，患者病情无改善，创面未愈合，仍有分泌物溢出。总有效率=(好转+治愈) /总例数×100%。②肛门功能评价标准[3]：参照Wexner评分，内容包括：排便干燥、不自主气体、稀便、需要衬垫、生活方式等五方面，总分为0～20分，分值越高提示肛门失禁越严重。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件包进行数据处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合疗效分析：观察组患者经切开挂线选择性缝合术治疗，创面愈合的总有效率为92.31%，明显高于对照组的74.00%，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者肛门功能疗效分析：观察组患者治疗后，肛门功能评分为(4.9±1.3)分，明显低于对照组的(7.3±1.8)分，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者创面愈合疗效分析[例(%)]

  

组别例数治愈好转无效总有效对照组5011(2200)26(5200)13(2600)37(7400)观察组5219(3654)29(5577)4(769)48(9231)①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

高位复杂性肛瘘是指外口多、管道多、管道走向复杂一类肛瘘类型，发生部位多为外括约肌深部以上，患者主要表现为疼痛、流脓、排便不畅等，给患者的身体健康和生活质量带来了很多恶劣的影响，治疗上比较棘手。治疗高位复杂性肛瘘的手术方式很多，既要考虑保留肛门的功能，还要保全肛门形态，尽量避免复发，为此，本组资料中，观察组高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线选择性缝合术治疗，该术式通过对瘘道及内口进行合理有效处理，大大促进了肛门功能恢复。准确找到并正确处理内口是该术式成功的关键，手术中应进行彻底处理[4]。此外，应特别注意手术开始时的探针探查，准确找到内口和肛瘘管，避免造成假道致使术后感染复发；缝合切口应保证全层缝合，不留死腔，以防血肿、感染影响愈合；引流通畅的情况下，应尽量缩小创口[5]。观察组患者经切开挂线选择性缝合术治疗，创面愈合的总有效率为92.31%，明显高于对照组的74.00%，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；肛门功能评分为(4.9±1.3)分，明显低于对照组的(7.3±1.8)分，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，针对高位复杂性肛瘘患者，采用切开挂线选择性缝合术治疗，临床疗效确切，创面愈合更好，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 袁先仓.2 种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较[J].中华全科医学,2016，14(7)：1114.

[2] 周明珠，邱光明，焦 强.低位切除结合高位松挂线分次紧线术与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(11)：1418.

[3] Jorge JMN,Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence[J].Dis Colon Rectum，1993,36(1):77.

[4] 刘晓彬，郭文涛，曾智辉.切开挂线选择性缝合术和切开挂线治疗高位复杂性肛瘘的效果对比[J].中国医药科学，2017，7(13)：189.

[5] 朱镇宇.两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较[J].中华胃肠外科杂志，2016，9(2)：142.