肝硬化是由一种或多种病因反复或长期作用形成的弥漫性肝损害，是临床中常见的肝病之一，肝硬化患者的机体凝血机制一般会出现明显变化，检测凝血四项和D-二聚体对肝硬化的诊断和治疗具有积极的意义，本次研究对我院收治的肝硬化患者和健康成人进行FIB、APTT、PT、TT、D-二聚体检测，以分析这五项指标对检测肝硬化患者的实际价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2016年10月～2017年4月收治的47例肝硬化患者作为甲组，再选取同期的健康成人47例作为乙组。甲组中男26例，女21例；年龄30～66岁，平均(44.6±4.8)岁。乙组中男24例，女23例；年龄31～68岁，平均(45.2±4.5)岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。甲组患者均确诊为肝硬化，根据Child-Pugh肝功能分级标准，将患者分为A、B、C三个级别，其中A级13例，B级25例，C级9例，两组患者在半年内均未服用过可能影响到凝血功能的药物，且排除妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 检查所用仪器和试剂：本次检查所用仪器为日本SYSMEX公司研发生产的7600型血凝分析仪，所用试剂和质控物为上海太阳生物公司生产，在试验时将标本和质控物仪器进行检测，应用Lever-Jeuny质控图检查是否有失控。依据仪器操作说明书对仪器进行规范操作。

1.2.2 样本采集与测定方法：患者在空腹状态下进行血液采集，采集静脉血3 ml，将静脉血和0.3 ml的0.1%枸橼酸钠进行混合抗凝，采用离心机(3 000 r/min)对血浆进行分离，分离时间为15 min，若血浆未出现溶血、脂血、黄疸现象则可使用全自动血凝分析仪对分离所得的上层血浆FIB、APTT、PT、TT、D-二聚体进行分析，应用凝固法检测APTT、PT、TT，应用Clauss法检测FIB，应用免疫比浊法对D-二聚体实施检测。整个试验流程严格执行无菌操作，且在2 h内完成检测[1]。

1.3 评价标准：对甲、乙两组患者和肝功能A、B、C级患者的FIB、APTT、PT、TT、D-二聚体的五项检查结果进行对比分析。FIB的正常范围为2～4 g/L，APTT的正常范围为20～36 sec，PT的正常范围为9～13 sec，TT的正常范围为14～21 sec，D-二聚体大于0.5 mg/L则判定为阳性[2]。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比甲、乙两组凝血四项与血浆D-二聚体检查结果：经比较，甲组患者APTT、PT、TT、D-二聚体比乙组健康成人明显延长，FIB则明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 甲、乙两组患者凝血四项与血浆D-二聚体检查结果比较

  

组别例数FIB(mg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)D-二聚体(mg/L)甲组47201±1884272±2871749±2142876±506151±106乙组47318±3373063±3481037±2261708±191038±017t值20791837515683148057216P值<005<005<005<005<005

2.2 对比甲组患者Child-Pugh分级组间凝血四项与血浆D-二聚体检查结果：研究结果表明，肝功能A、B、C级患者的APTT、PT、TT、D-二聚体依次延长，FIB则依次降低。三个级别中任何两级患者的FIB、APTT、PT、TT、D-二聚体检查结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 甲组患者Child-Pugh分级组间凝血四项与血浆D-二聚体检查结果比较

  

分级例数FIB(mg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)D-二聚体(mg/L)A级13237±1393484±10381227±1441733±444052±020B级25203±1154856±12471531±1782364±477096±048C级9124±0835726±22732506±7443169±742195±109

3 讨论

肝硬化是一种较为严重的慢性进行性肝病，引起肝硬化的因素较多，与乙醇中毒、病毒性肝炎、营养障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、胆汁淤积、血吸虫病、循环障碍等有关[2]，肝硬化患者在代偿期(A级)可见腹胀、黄疸、乏力、肝脾轻度肿大等症状，在失代偿期(B、C级)可见贫血、腹腔积液、下肢水肿、乏力、消瘦、肠胃功能紊乱、肝掌、腮腺肿大等多种症状，给患者健康造成严重威胁，并降低其生活质量。肝硬化常会引起上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、呼吸系统损伤、腹腔积液、门静脉血栓形成等多种并发症，不但影响患者的正常生活，还会给其健康带来严重的威胁，甚至引起死亡。因此临床上要重视对肝硬化的诊断，要运用先进的诊断技术和方法对患者进行早期诊断，争取做到早发现、早治疗。凝血四项能直观反映患者凝血功能是否正常，D-二聚体是纤维酶水解所产生的一种特异性降解产物，能反映出机体纤维蛋白溶解功能。本次研究表明，肝硬化患者APTT、PT、TT、D-二聚体比健康成人明显延长，FIB则明显下降，肝功能A、B、C级患者的APTT、PT、TT、D-二聚体依次延长，FIB则依次降低。本次研究结果和农宝安、许进福的研究结果一致[3]。

综上所述，实施凝血四项和D-二聚体检测对肝硬化患者具有积极的临床意义，能及早诊断病情，并反映出疾病的严重程度，为临床治疗提供指导和依据，这种检查方式值得推广。

4 参考文献

[1] 覃平良，QINPingliang.凝血四项及D-二聚体检测在肝硬化患者中的应用探析[J].中国继续医学教育，2016，8(2):56.

[2] 董晓玉.联合检测凝血四项、D二聚体、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物对肝病患者的临床价值[J].血栓与止血学，2016，22(3):283.

[3] 农宝安，许进福.血浆D-二聚体与凝血四项联合检测对肝硬化患者的临床意义[J].右江民族医学院学报，2012，34(2):192.