脑卒中为突发性脑血液循环障碍性疾病，发病率、致残率及病死率均较高。有缺血性与出血性脑卒中之分，其中缺血性占85%以上[1]，动脉粥样硬化是缺血性脑卒中首要危险因素，而大脑中动脉（MCA）粥样硬化是脑梗死发生率最高的颅内血管[2]。MCA粥样硬化脑梗死诊断需依据影像学检查来确诊，经颅彩色多普勒超声（TCCS）ld操作方便、无创性及价格便宜等优势得到广泛应用。有学者报道颈动脉血管超声与TCCS联合检测，可提高颈动脉粥样硬化性程度诊断准确率[3]。为进一步研究TCCS联合颈动脉血管超声对大脑中动脉粥样硬化性脑梗塞诊断效果，我们自2015年1月—2017年9月采用经颅彩色多普勒超声和颈动脉血管超声联合检测大脑中动脉粥样硬化性脑梗死取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 脑梗死患者62例为观察组，男42例，女20例，年龄44～89岁，平均年龄66.24岁，病程≤1个月，均为首次发病，CT血管造影术（CTA）检查证实MCA闭塞或狭窄。对照组为同期健康体检者60例，男40例，女20例，年龄45～88岁，平均年龄65.75岁，无心脑血管疾病、糖尿病、双侧颞窗透声良好，且无脑梗塞家族史。两组年龄、性别、等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。观察组与实验组均于入院1周内实施CTA检查及TCSS、颈动脉血管超声检查，两种超声检查可于CTA检查3 d内进行。所有患者及家属均签署了知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）仪器：彩色多普勒超声诊断仪由美国GE公司生产，型号为Vivid7 Pro型，颈动脉采用线阵变频探头检查，探头频率为8 MHz左右。TCCS探头频率2 MHz，彩色多普勒速度标尺为70 cm/s左右，取样容积为2 mm2，无谐波，血流方向与声束夹角不足60°。（2）颈动脉血管超声取仰卧位，下颌微上抬，充分暴露颈前部皮肤，头偏向拟检查的对侧，与简易心电图连接，首先在后根部置入探头，逐次多切面检查颈内动脉（ICA）、颈总动脉（CCA），并观察颈动脉血管形态、结构、粥样硬化斑块形成及管壁内中膜厚度，单侧ICA、CCA数目、累及血管数、回声强度，并测量CCA内中膜厚度（IMT）及收缩期内径（Ds）。IMT增厚标准为1.0 mm以下[4]。粥样斑块诊断标准[5]：①与邻近部位比较，IMT≥0.5 mm。②IMT在邻近部位IMT 1.5倍以上。③IMT在1.5 mm以上。符合三项中任一项即为粥样斑块。（3）TCCS检查，仰卧位，头偏向拟检查的对侧，探头置于颞窗，颅脑横断面于二维切面下显示后，调整彩色多普勒探头方向、取样框角度，获取彩色血流图，选适当感兴趣区，对频谱多普勒取样角度及取样容积进行调整后，实施MCA扫查，应用描迹法记录搏动指数（PI））、阻力指数（RI）。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

试验材料分别为转G10-EPSPS基因抗草甘膦大豆SHZD32-01以及该转化体的受体材料中豆32、黄淮海地区主栽品种皖豆28。其中中豆32和皖豆28为生产上大面积使用的非转基因大豆，SHZD32-01是上海交通大学曹越平教授课题组以浙江大学沈志成教授课题组提供的G10-EPSPS基因为靶基因，以中豆32为受体转化得到的草甘膦抗性较强的转基因株系。

我爱菊花，正因它婀娜多姿，香味芬芳；正因为它不畏严寒，傲视寒霜。我们做人就要像菊花那样不怕困难，知难而进，不断地把自己磨成一个有用的人。

2 结果

2.1 两组双侧CTA指标比较 见表1。

 

表1 两组双侧CTA指标比较（±s）

  

观察组阳性侧与阴性侧IMT、MCA-PI、MCA-RI比较，t=0.3373、0.0000、0.0000，P均＞0.05；观察组阳性侧与阴性侧Ds比较，t=2.4220，P＜0.01。观察组阳性侧与对照组IMT、Ds、MCA-RI比较，t=6.0857、7.1970、5.4802，P均＜0.001；观察组阳性侧与对照组MCA-PI比较，t=2.9896，P＜0.005。观察组阴性侧与对照组IMT、Ds、MCA-RI比较，t=6.3582、4.2367、5.2163，P均＜0.001；观察组阴性侧与对照组MCA-PI比较，t=3.1104，P＜0.005。

 

组别 侧 n IMT（mm） Ds（mm） MCA-PI MCA-RI观察组 CTA阳性侧 62 0.95±0.16 7.15±0.73 0.98±0.19 0.62±0.07 CTA阴性侧 62 0.96±0.17 6.81±0.83 0.98±0.18 0.62±0.08对照组 60 0.81±0.14 6.26±0.82 0.92±0.08 0.56±0.07

急性脑梗死患者病情较为严重，发展迅速，短时间内形成，常伴有神经精神症状，依从性较差，进行CT、磁共振等检查时，配合度极差[6]。因此，快速、有效诊断急性脑梗死已成为关注重点。颈动脉血管超声及经颅彩色多普勒超声的出现，提高了大脑中动脉粥样硬化性脑梗死诊断的准确率。

（4）由于抽油机型号非常繁杂，在缺乏测试数据的情况下地面效率很难计算，井下参数设计的效率指标改用井下效率。

3 讨论

2.2 两组双侧CCA斑块比较 观察组62例，有斑块者57例；1条血管有斑块者13例，≥2条血管有斑块者44例；斑块回声有强回声者46块，低（混合）回声117块。对照组60例，有斑块者42例；1条血管有斑块者56例，≥2条血管有斑块者4例；斑块回声有强回声者50块，低（混合）回声38块。两组有斑块者、血管条数、强回声斑块、低（混合）回声比较，χ2=9.5903、60.093、19.787，P均＜0.005。

颈动脉彩色多普勒超声对颅外段颈动脉中膜厚度、狭窄位置血流动力学参数、狭窄程度、管壁有无斑块及斑块性质进行评估，可对颅内动脉狭窄进行预测，目前已成为颈动脉粥样硬化程度有效检测手段[7]。经颅彩色多普勒超声有效弥补了传统经颅多普勒超声检查短板，可使狭窄部位异常血流更为直观，定量测定狭窄部位及其前后血管血流速度，使狭窄评估客观性增加，同时具有无创、快捷、可重复性等优点[8]。此外，经颅彩色多普勒超声还可以在急诊出诊时使用，为治疗方案的制定争取时间[9]。

本研究两者联合应用了大脑中动脉粥样硬化性脑梗塞的诊断结果显示：观察组阳性测与阴性侧IMT、MCA-PI、MCA-RI比较，P均＞0.05，无显著性差异；观察组阳性侧与阴性侧Ds比较，P＜0.01，有非常显著性差异。观察组阳性侧与对照组IMT、Ds、MCA-RI比较，P均＜0.001，有非常显著性差异；观察组阳性侧与对照组MCA-PI比较，P＜0.005，有非常显著性差异。观察组阴性侧与对照组IMT、Ds、MCA-RI比较，P均＜0.001，有非常显著性差异；观察组阴性侧与对照组MCA-PI比较，P＜0.005，有非常显著性差异。两组有斑块者、血管条数、强回声斑块、低（混合）回声比较，P均＜0.005，有非常显著性差异。结果充分说明大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者CCA内较厚IMT、Ds较长，且MCA-RI、PI较高。提示大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者斑块发生率较高，且存在多斑块及低、混合回声斑块较多。

综上所述，颈动脉血管超声与TCCS联合应用于MCA粥样硬化性脑梗死检测中，有助于MCA粥样硬化性狭窄早期诊断，诊断价值较高。

参考文献

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[2] 王小燕.ABPM、TCD联合颈动脉血管超声检查在大脑中动脉粥样硬化ACI患者中的临床研究[D].山西医科大学，2015.

[3] 管英，印隆林，陈加源，等.双源CT血管成像技术与彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化性疾病的对照研究[J].实用医院临床杂志，2014，11(5)：92-94.

[4]唐月月.TCCD联合彩色超声对腔隙性脑梗死颅内外血管病变及危险因素分析[D].昆明医科大学，2016.

[5] 段丽英，贾蓉.彩色多普勒超声在评估颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死相关性中的应用价值研究[J].山西医药杂志，2016，45(15)：1765-1767.

[6] 侍艳，张迎春.经颅彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声对大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者的应用价值[J].安徽医药，2016，20(2)：320-323.

[7]张峰.经颅彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声对大脑中动脉粥样硬化性脑梗死的诊断价值[J].河南医学研究，2017，26（15）：2754.

[8] 张明明，贾化平，梁会泽，等.联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31(3)：197-200

[9]唐奇.经颅彩色多普勒超声联合颈部血管超声对脑梗死的诊断价值研究[J].世界临床医学，2017，11（5）：25.