急性白血病是目前最常见的恶性血液系统疾病，其疾病本身导致患者免疫力破坏，加之化疗后骨髓抑制明显，更容易出现院内感染，是导致患者主要死亡的主要原因之一，因此，控制和预防院内感染与白血病疗效及生存期密切相关[1]。本研究通过对我院2016年3月—2018年1月期间急性白血病患者临床资料回顾性分析，探讨急性白血病患者院内感染的相关因素，对具有易感因素的患者采取相应的防护措施，现报道如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 急性白血病患者387例。选取其中发生院内感染的患者76例作为研究对象，列入实验组，其中男41例，女35例，平均57.9岁。所有病例均符合急性白血病张之南诊断标准[2]，其余未发生院内感染311例为对照组。

收入的样本数据目标是32例行髋关节置换的老年糖尿病患者，该次实验分组研究依据是不同护理干预模式，一组入组患者16例，参照组，男性患者和女性患者之间比例是8:8，年龄范围在61～82岁间，中位年龄数值（70.52±5.55）岁，最长病程20年，最短病程2年，中位病程（10.54±1.98）年；实验组，男性患者和女性患者之间比例是9:7，年龄范围在62～83岁间，中位年龄数值（71.55±6.01）岁，最长病程 19年，最短病程 1年，中位病程（10.01±3.22）年。验证对比实验组与参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

根据试验结果，包裹式接头型式中沥青砂浆能较好结合一、二期沥青混凝土，具有一定的变形适应能力和抗渗性能。根据有限元计算分析结果，接头型式的改变对坝体整体应力变形情况无改变，仅对接头部位心墙应力变形产生影响。在静力工况下心墙接头仅在施工期局部时段产生0.029 MPa拉应力，随着坝体填筑拉应力消失。根据试验和计算分析结果，采用包裹式接头技术上是可行的。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件，所获数据采用χ2检验、Pearson单因素分析，将单因素分析得出的显著性变量进入非条件Logistic回归模型，检验水准α=0.05。

1.3 观察指标 主要包含白血病患者的疾病类别、住院时间、年龄、感染部位、病原菌类型、血红蛋白含量、是否粒细胞缺乏及粒细胞缺乏延续时间等。

2 结果

2.1 院内感染发生率 387例患者发生院内感染76例，感染率为19.64%，感染151例次，例次感染率为46.17%。

2.3 病原菌分布 共培养出病原菌185株，其中革兰阴性菌121例，占65.40%；革兰阳性菌59例，占31.90%；真菌17例，占2.70%。

2.2 感染部位 最常见的感染部位为呼吸道，其次为血液、消化道，其构成比分别为38.16%、22.37%和14.47%。

2.4 院内感染相关影响因素分析 采用Pearson单因素分析急性白血病患者发生院内感染相关影响因素，结果显示，患者出现院内感染与性别无显著相关性(P＞0.05)，而与患者的年龄、住院时间、血红蛋白水平、是否中性粒细胞缺乏（粒缺）及粒缺持续时间有关(P＜0.05)。

1.2 院内感染诊断标准 采用2001年卫生部颁布的院内感染诊断标准[3]：无明确潜伏期，入院两天后发生的感染；有明确潜伏期，入院后超过平均潜伏期的时间所发生的感染；原有感染的基础上又发生其他部位的感染或者分离出与原病原体不同的新病原体。

2.5 多因素分析 患者年龄、住院时间和中性粒细胞数量及粒缺时间是发生院内感染的独立危险因素，见表1。

 

表1 院内感染多因素分析

  

B：回归系数；SE：回归系数的标准误；Wald：检验回归系数的统计量；df：自由度；Sig：统计中的 P 值；EXP(B)：OR 值

 

B SE Wald df sig EXP(B)年龄 1.536 1.128 2.326 1 0.003 23.519住院时间 3.693 1.735 4.527 1 0.001 40.191中性粒细胞数 0.694 0.545 1.601 1 0.004 0.500粒缺时间 2.655 0.415 39.312 1 0.002 13.423

3 讨论

院内感染是急性白血病患者死亡的主要原因之一，由于疾病本身导致免疫功能受损，加之多疗程化疗、激素及免疫抑制剂的应用，急性白血病患者免疫力明显下降，成为院内感染的易感人群。因此，加强对急性白血病患者院内感染的认识，分析院内感染的相关因素，可为防治院内感染提供依据，进一步提高急性白血病患者的治疗水平和改善急性白血病患者的预后[4]。

本研究患者院内感染率为19.64%，相对于我院其他疾病，其院内感染率明显升高。最常见的感染部位是呼吸道，其构成比为38.16%，考虑与病房环境、化疗后呼吸道黏膜损伤等因素有关。患者的年龄、住院时间、血红蛋白水平、是否粒缺及粒缺持续时间均与院内感染的发生密切相关。其中年龄、住院时间和粒缺持续时间为影响急性白血病患者发生院内感染的独立危险要素。60岁以上患者的感染风险明显升高，考虑与老年人免疫力低下，常合并多种慢性基础疾病，化疗耐受性差，骨髓抑制期中性粒细胞恢复慢有关，在一定程度上也增加了感染的发生。患者住院时间越长，暴露于易感因素的机会越多，更容易受致病菌侵袭，发生院内感染的几率增大。粒缺持续时间≥7天的患者院内感染率明显增高，有学者认为粒细胞减少的强度与院内感染的发生率呈正相关[5]。在骨髓抑制期及时应用粒细胞集落刺激因子并入住层流床或层流间治疗，可缩短粒细胞缺乏时间，降低感染率，有研究表明住层流床的粒缺患者感染率及感染次数均显著低于普通病房患者[6，7]，因此，缩短住院时间和粒缺时间可有效预防急性白血病患者发生院内感染。

综上所述，在临床工作中更加需要注意对处于上述独立危险因素之中患者院内感染的预防，严格病房管理制度，减少家属探视，病房定期消毒，严格无菌操作，加强手卫生要求，病情许可条件下尽量缩短住院时间，对于粒缺的患者及时加用升白细胞药物，如有条件应及早入住层流病房治疗，着重对易感部位进行预防和护理，从而有效减少急性白血病患者合并院内感染的几率。

参考文献

[1] 蒋梅英，陈智，王菊芳，等.急性白血病合并院内感染调查分析[J].中华院内感染学杂志，2012，22(18)：3973-3975.

[2] 张之南，沈悌.血液病诊断与疗效标准[M].北京：科学出版社，2007：261-263.

[3] 中华人民共和国卫生部.院内感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

[4] 吴康丽，夏瑞祥.急性白血病患者合并院内感染的临床分析[J].安徽医学，2014，(3)：311-314.

[5] 许洪志，仲春红，徐功立，等.急性白血病院内感染及其危险因素的研究[J].中华院内感染学杂志，2005，15(1)：37-41.

[6] Aapro M S,Cameron D A,Pettengell R,et al.EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphomas and solid tumours[J].Eur J Cancer,2006,42(15):2433-2453.

[7] 周淑娟，马泳泳，孙岚，等.层流床预防初治急性白血病患者院内感染的成本效益分析[J].中华院内感染学杂志，2011，21：83-85.