课程效能是课程对促进个体及社会发展所发挥积极作用的能力和获得的实际效果[1]。课程效能评价是在一定条件下，对课程给学生、学校和社会发展产生的影响程度以及由此产生的社会效益进行综合价值判断[2,3]。基础护理学是护理学最重要的专业实践课程，而基护实训课则是提升护生综合职业素养的核心课程。本研究以“增值理论”和“净影响”思想为基础，从护生综合职业素养发展指标和影响因素指标两角度构建高职医学院校基护实训课效能评价体系，以此评价基护实训课质量，推动基护实训课深化改革。

1 对象与方法

1.1 研究对象 护理技能比赛评委专家7人、基护实训课带教老师11人、临床护理带教专家12人。其中，护理技能比赛评委专家包括医院5人、学校2人；工作年限10～15年4人、15～20年3人；本科学历2人、硕士学历5人。基护实训课带教老师均在学校工作，工作年限5～10年3人、10～15年6人、15～20年2人；本科学历2人、硕士学历9人。临床护理带教专家工作年限10～15年8人、15～20年4人；专科学历2人、本科学历6人、硕士学历4人。

也就是那天半夜，我正睡得沉的时候，突然被一阵电话铃声吵醒，我迷迷瞪瞪睁开眼睛，看到手机屏幕上显示02：15分。我接起电话含糊不清地“喂”了一声，李小树的声音劈头盖脸地从话筒里传来，他说：“哥们儿，我们要不要怀念许春花！？”

1.2 研究方法（1）行为事件访谈法：在文献调研的基础上，列出访谈大纲，采用行为事件访谈法对30名研究对象进行深入调研，从护生接触基护实训课开始直至课程结束，提出反映高职护生综合职业素养发展指标和影响因素指标。（2）文献调研法：以“综合实训课”、“课程效能评价”、“效能评价体系”等为关键词，在万方数据库、中国知网、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库等网站查阅大量文献，梳理研究思路，确定研究框架。（3）聚类分析法：采用聚类分析法对收集的数据进行分析调整、归纳总结，形成初始调查问卷。（4）德尔菲法：对30名研究对象进行初始问卷函询，构建高职医学院校基护实训课程效能评价体系。（5）统计学处理：应用SPSS20.0软件进行统计学分析，数据采用方差分析和t检验。

2 研究过程

2.1 高职护生综合职业素养发展和影响因素初始问卷编制 在文献调研的基础上，列出访谈大纲，对30名研究对象深入访谈，获得高职护生综合职业素养发展一级指标3项（知识、能力、情感）、二级指标7项（知识体现、知识物化、能力体现、能力物化、专业思想、职业态度、爱伤观念）和三级指标22项，影响因素一级指标5项（教师因素、学生因素、教学实施、学校管理、效能评价）、二级指标20项。经过认真分析发现部分条目之间存在关联性和重复性，随即对两指标体系进行多次修改、调整，最终形成17项高职护生综合职业素养发展指标和16项影响因素指标。

目前提取多糖常用的方法有水提法、超声提取法、微波提取法、酶提取法、超临界流体萃取法、酸提法、碱提法等[12-14]。而水提法是实验室提取多糖最常用的方法之一，该方法具有经济环保、操作简单、对设备要求低等优点。最重要的是与其他方法相比，对天然活性物质的结构影响小，因此被广泛应用于包括多糖的水溶性活性成分的提取研究[15]。笔者采用热水提取法对树舌灵芝多糖(GASP)进行提取，并在提取条件单因素的基础上进行响应面法优化，以确定水提树舌灵芝多糖最佳提取工艺，为树舌灵芝多糖规模化开发提供理论依据。

2.2 高职护生综合职业素养发展指标和影响因素 对30名研究对象进行初始问卷函询，采用Likert5级计分法，分值1～5分别代表综合职业素养发展指标实现程度、影响因素、影响深度由低到高。对收集的数据进行肯德尔和谐系数计算，高职护生综合职业素养发展指标rw=0.87＞0.7，影响因素指标rw=0.76＞0.7，表明30名研究对象的评定结果有良好的一致性，权重赋分可信度较高，采用单一样本t检验进一步分析，结果如下：

2.2.1 高职护生综合职业素养发展指标假设检验 由表1可知，护理科研能力显著性概率为0.135＞0.05，爱伤观念显著性概率为0.059＞0.05，可能与高职护生科研能力不是重点培养目标、爱伤观念可以归入职业态度有关，故护理科研能力和爱伤观念对高职医学院校基护实训课效能反应不显著；其他指标如通用知识、临床护理能力等显著性概率均小于0.05，对高职医学院校基护实训课效能反应显著，可纳入评价指标体系。

设相邻信号分路的相位调制差值均为φx，结合式(6)，对式(7)作傅里叶变换可知，多相位分段调制干扰信号在频域可以表示为

儿童FC主要基于典型的病史和体格检查做出临床诊断，一般不需要其他理化检查。其诊断标准，建议采用罗马Ⅳ标准（以4岁为界分为婴儿/幼儿 FC 和儿童/青少年 FC）［1］、《巴黎儿童便秘术语共识》（PACCT，没有年龄限制）［8］等。

2.2.2 影响因素假设检验 由表2可知，教学能力显著性概率0.487＞0.05，教学氛围显著性概率0.134＞0.05，评价原则显著性概率0.213＞0.05，可能与教学能力可归入专业水平、教学氛围可归入教学环境、评价原则不是关注焦点有关，故教学能力、教学氛围和评价原则对高职医学院校基护实训课效能影响不显著；其他影响因素如教学能力、教学设施等显著性概率均小于0.05，对高职医学院校基护实训课效能反应显著，可纳入评价指标体系。

 

表1 高职护生综合职业素养发展指标单一样本t检验(检验值=3)

  

参数值 自由度 显著性水平 均值差值 差分的95%的置信区间下限 上限通用知识 10.845 29 0.000 1.266 1.02 1.50基础知识 9.281 29 0.000 1.234 0.97 1.52专业知识 8.448 29 0.000 1.068 0.82 1.34知识竞赛 7.885 29 0.000 1.100 0.75 1.27人际交往沟通能力 7.876 29 0.000 1.032 0.76 1.31评判性思维能力 9.210 29 0.000 1.220 0.94 1.48临床护理能力 8.600 29 0.000 1.143 0.88 1.42健康教育能力 9.144 29 0.000 1.168 0.92 1.44护理管理能力 7.876 29 0.000 1.034 0.78 1.33专业发展能力 6.967 29 0.000 0.865 0.63 1.11护理教学能力 9.105 29 0.000 1.300 0.87 1.36护理科研能力 1.544 29 0.135 0.173 -0.07 0.50护理技能比赛 9.110 29 0.000 1.135 0.89 1.40岗位资格认证 4.553 29 0.000 0.668 0.38 0.99专业思想 6.115 29 0.000 0.835 0.57 1.13职业态度 6.434 29 0.000 0.710 0.47 0.93爱伤观念 1.982 29 0.059 0.169 -0.03 0.35

 

表2 影响因素指标单一样本t检验(检验值=3)

  

参数值 自由度 显著性水平 均值差值 差分的95%的置信区间下限 上限教学能力 -0.703 29 0.487 -1.35 -0.53 0.27专业水平 13.463 29 0.000 1.368 1.17 1.58教学态度 13.614 29 0.000 1.400 1.19 1.61原始储备 16.155 29 0.000 1.520 1.32 1.71求知欲望 10.935 29 0.000 1.302 1.06 1.55学习效能 15.833 29 0.000 1.469 1.29 1.67教学内容 10.423 29 0.000 1.368 1.12 1.64教学氛围 1.547 29 0.134 0.368 0.13 0.88教学方法 7.942 29 0.000 1.120 0.826 1.38教学环境 17.023 29 0.000 1.567 1.387 1.76教学设施 10.034 29 0.000 1.268 1.016 1.53政策支持 9.143 29 0.000 1.168 0.915 1.45管理水平 10.141 29 0.000 1.310 1.046 1.57评价原则 1.279 29 0.213 0.137 -0.081 0.37评价内容 10.143 29 0.000 1.305 1.041 1.59评价方法 6.923 29 0.000 0.968 0.683 1.27

3 结果

依据单一样本t检验结果构建高职医学院校基护实训课效能评价体系，该评价体系包括两部分：高职护生综合职业素养发展指标和影响因素指标。

维度4——学校管理 政策支持力度决定着基护实训教学资金投入情况，支持力度越大，资金投入越充足，教学设施越完善，师生实践教学越利于开展。学校管理水平决定课程发展的高度，管理水平越高，课程发展空间越广。

家族企业是以非制度化管理为主要特征的企业组织，企业家权威尤其是非合法性权威在企业运营中占据重要地位。由于越商精神的影响，越商家族企业非合法性权威的重要性进一步提高。在家族企业代际传承过程中，非合法性权威的不可复制性是大多数企业传承失败的主要原因。为此，越商家族企业主要采取让继任者参加企业运营管理相关培训项目、在家族企业基层工作、在外部企业工作等方法重构魅力权威。倘若魅力权威能够先于合法权威建立，或者在企业遭遇重大危机之前建立，家族企业顺利传承的可能性就会大大提高。反之，越商特有的“精神气质”就会消失，企业将面临代际交替所导致的剧烈震荡。

维度1——知识 知识是护理操作安全有效的保障，是能力发展的基础，包括知识体现和知识物化两方面，其中知识体现包含通用知识（如人际沟通、护理礼仪等）、基本知识（如生理、解剖等）、专业知识（如内护、外护等）。因为患者既有生理需要，又有心理、社会等多方面需要，所以护生不仅需要掌握医学知识，还需要掌握人文社会等方面知识。知识物化是指护生完成实训课任务后，以物质形式表现出来的知识水平，比如参加校级、市级乃至省级的护理学知识竞赛，并获得优异成绩等。

我走的那天早上，爸妈早早去上班了。饭桌上摆着做好的早饭，小米粥碗的下面，压着一摞钱，还有一张纸条，上面写着：别穷游。我喝着暖呼呼的粥，一边数钱一边美滋滋地想：“哼，还嘴硬，结果比谁都怕我出去吃苦。”

4 讨论

高职护生综合职业素养发展指标包括3个维度、15项指标。

2017年10月23日傍晚18:00，黎永兰自主呼吸消失，血压靠大剂量升压药物维持。医院邀请了权威专家进行了会诊，得出了结论是病情危重，自主呼吸基本无法恢复。

影响指标包括5项一级指标：教师因素、学生因素、教学实施、学校管理和效能评价；13项二级指标：专业水平、教学态度、原始储备、求知欲望、学习效能、教学内容、教学方法、教学环境、教学设施、政策支持、管理水平、评价内容、评价方法。

维度2——能力 能力是高职医学院校基护实训课培训的重点，包括能力体现和能力物化。能力体现是指通过基护实训课培训护生所应掌握的护理核心能力[4，5]，如人际交往沟通能力、评判性思维能力、临床护理能力等，是护生完成临床护理工作的核心素养。能力物化是指护生完成实训课学习任务后，以物质形式表现出来的能力水平，如技能比赛（校级5.12护理技能比赛、省级护理技能比赛以及全国高职高专护理技能比赛）、岗位资格认证。岗位资格认证是国家卫生部对护士从业资格及上岗资格的考核，是每位护生就业前必须获得的资格认证。

维度3——情感 护理人才流失严重，如何保住优质护理人才、提高整体护理水平是护理管理者和教育者关注的焦点[6]，所以基护实训课不仅要注重知识的传播、能力的提高，还要注重职业情感的升华，如端正职业态度、巩固专业思想等。

影响因素指标包括教师因素、学生因素、教学实施、学校管理、效果评价5个维度、13项指标。

[1] 薛国凤.课程效能的影响因素与实践策略[J].教育发展研究，2007，24(11B)：7.

维度5——效能评价 课程效能作为课程质量的评估依据[8]，评价内容涉及多个层面，评价技术具有复杂性和多样性特点[3]。所以课程效能评价内容及著；其他影响因素如教学能力、教学设施等显著性概率均小于0.05，对高职医学院校基护实训课效能反应显著，可纳入评价指标体系。评价方法会影响课程效能评价的最终结果。

维度3——教学实施 包括教学内容、教学方法、教学环境和教学设备四项指标。教学内容难易是否适中、是否符合临床实践需求，教学方法是否得当、是否被学生乐意接受，教学环境是否适宜、是否紧贴临床实际，教学设备种类数量是否足够、是否满足教学需求，均会对课程效能产生影响。

高职护生综合职业素养发展指标包括3项一级指标：知识、能力、情感；6项二级指标：知识体现、知识物化、能力体现、能力物化、职业态度和专业思想；15项三级指标：通用知识、基础知识、专业知识、知识竞赛、人际交往沟通能力、评判性思维能力、临床护理能力、健康教育能力、护理管理能力、专业发展能力、护理教学能力、护理技能比赛、岗位资格认证、专业思想、职业态度。

维度2——学生因素 护生是基护实训课教学过程中的主体。扎实的原始储备（如知识、技能储备等）有助于护生对新知识、新技能的理解和吸收。求知欲望是护生学习的原动力，会直接影响护生基护实训课的出勤率、课堂参与度等。学习效能体现了个体学习自信心和积极主动性，会对其学习过程及结果产生深刻影响[7]。

综上所述，结合高职医学院校基护实训课的特点，在分析高职护生综合职业素养发展指标和影响因素指标的基础上，通过实证研究和单一样本t检验构建的高职医学院校基护实训课效能评价指标体系具有科学性，为评价基护实训课质量提供了依据，并以此推动基护实训课深化改革。

参考文献：

维度1——教师因素 在整个基护实训课教学过程中，教师始终占主导地位，教师的专业水平（如知识水平、教学水平等）和教学态度直接影响着课堂教学效果的高低。

[2] 李忠岘，何良君，等.高职院校职业规划课程效能评价体系研究[J].高等职业教育—天津职业大学学报，2015，24(6)：48.

[3] 葛斌，吴志华，张云徽.课程质量评价的选择策略之一：课程效能评价[J].教育科学，2012，28(1)：27.

[4] 徐益容，卢玉仙.高职护理学生护理核心能力培养方法探讨[J].护理研究，2010，24(3)：673.

[5] 杨玉美，王丽波.层次分析法构建本科实习护生核心能力评价指标体系[J].护理学杂志，2015，30(2)：65.

[6] 钟雪琳.我国护理人员流失的原因及对策[J].护理管理杂志，2008，8(4)：24.

[7] 石运芝，郝麦玲，孙岳鹏，等.基于学习效能提升的医学专升本教学模式改革及效果评价[J].中国高等医学教育，2015，(7)：55.

[8]Slavin,Robert E,Cynthia Lake.Effective Programs in Elementary Mathematics:A Best-Evdence Synthesis.Review of Educational Research,2008,78(3):427-515.

2.2.3 用法用量及不良反应报告 136例均为口服给药。静脉用药后序贯使用伏立康唑片的患者有10例。除1例在用药过程中调整至正确剂量外，其余患者用药剂量均不适宜：①125例未按说明书首日给予负荷剂量400 mg q12h；②135例维持剂量不足。见表2。所有用药患者无不良反应。