慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmo⁃nary disease，COPD）以气流受限为主要特征，属于临床常见的呼吸系统疾病，患者常因肺功能受损而逐渐丧失生活自理能力与劳动能力，进而导致右心功能衰竭，严重者甚至导致死亡[1]。与此同时，COPD也是导致慢性病患者死亡的主要原因之一，具有发病率高、病死率高等特点。近年来，COPD发病率呈逐年上升趋势，在全球范围内发病率达到4%～20%，对人们的身心健康均造成严重危害，同时降低了患者生活质量[2]。当前有关COPD的发病机制尚未明确，国内外大多学者认为COPD的发生与宿主遗传因素及环境因素具有高度相关性，其中环境因素主要包括吸烟、空气污染、呼吸道感染等[3]。吸烟是引发COPD的主要危险因素，约15%～20%的吸烟者随着病情发展可进展为COPD，呼吸道感染是诱发COPD或导致病情加剧的另一个危险因素[4]。本文探讨呼吸管理团队运用于COPD患者康复护理过程中的效果，现报道如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 以本院2016年3月—2017年12月期间收治的86例COPD患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组男26例、女17例，年龄48～72岁，平均年龄（57.63±4.25）岁，体重48～69 kg，平均体重（59.42±4.36）kg。对照组男27例、女16例，年龄49～71岁，平均年龄（57.49±4.37）岁，体重47～68 kg，平均体重（59.73±4.85）kg，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用呼吸科常规护理方案，包括入院康复评估、住院康复干预、呼吸功能训练、运动疗法、排痰训练、营养干预、心理护理、健康宣教等。研究组在对照组的基础上组建呼吸管理团队实施护理工作。团队成员由本院呼吸内科专业医疗从业人员组成，不仅需具备过硬理论知识水平及实践操作技能，还需具有丰富临床经验。团队成员包括4～5名呼吸科医生、6～8名呼吸科护士，1～2名康复科医生、2～3名康复师、1～2名营养师、1～2名心理咨询师、2～3名社会工作者、6～8名社区康复人员及1～2名团队协调人员。定期组织呼吸科医护人员及呼吸管理团队成员参与相关培训，由团队协调人员详细介绍成立呼吸管理团队原因、必要性及可行性。另外，向参会人员详细介绍具体呼吸管理方案的实施，认知听取各参会人员建议，并对团队工作方案进行修订，确立呼吸管理团队成员。加强团队成员个体培训，通过临床实践学习充分掌握COPD患者康复护理方案与技巧。院内康复护理培训主要包括集体培训、个体培训及社区康复护理培训，邀请心肺物理治疗专家开展COPD患者康复护理知识讲座，现场演示心肺物理治疗技术，向呼吸管理团队成员讲解康复效果评价指标操作方法，强调相关注意事项，并掌握意外事件发生后的应急处理措施，提升呼吸管理团队成员对COPD康复护理知识的整体认识。由康复治疗师向护理人员讲解心肺物理治疗过程中相关注意事项，强调操作要点，熟练掌握后可单独开展COPD患者康复护理工作。另外，做好COPD患者社区康复护理知识培训工作，主要包括电话随访、家庭随访、社区健康教育、社区康复指导、康复效果评价等内容。每月组织社区康复护理人员集中对社区康复护理过程中不足之处和对导致问题发生的原因进行总结分析，并共同探讨解决问题的方案，做好呼吸管理工作。

1.3 观察指标 分析对比两组不同管理方式干预效果，将两组患者治疗前、治疗后BODE(B为体重指数，O为气流阻塞，D为呼吸困难，E为运动能力)指数进行对比，包括 BMI、FEV1%Pred、MMRC、6MWT[5]。对比两组患者治疗前、治疗后圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire,SGRQ）评分结果，包括症状、影响、活动等[6]。另外，将两组患者入院时、出院时、出院后半年肺功能检查结果进行对比，包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred等指标。将两组患者入院时、出院后镇静-躁动量表（sedation-agita⁃tion scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depres⁃sion,SDS）评分结果进行对比，同时对比两组患者满意度、平均住院日与再次入院率。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件，所获数据采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.3 两组平均住院时间、患者满意率等指标比较 见表3。

2.5 两组入院时、出院后SAS、SDS评分比较 见表5。

2.2 两组治疗前、治疗后SGRQ评分比较 见表2。

2.4 两组入院时、出院时、出院后半年肺功能检查结果比较 见表4。

2.1 两组治疗前、治疗后BODE指数结果比较 见表1。

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表1 两组治疗前后BMI、FEV1、MMRC、6MWT指标变化比较（±s）

  

两组治疗前BMI、FEV1、MMRC、6MWT指标变化比较，t=0.661、0.065、0.591、0.556，P＞0.05。同组比较：对照组治疗前后BMI、FEV1、MMRC、6MWT指标变化比较，t=1.5848、38.9622、1.69、5.9346，P＞0.05。观察组治疗前后BMI、FEV1、MMRC、6MWT指标变化比较，t=2.4316、14.2729、10.5939、11.3960，P＜0.05。两组治疗后BMI、FEV1、MMRC、6MWT指标变化比较，t=2.852、2.126、7.415、5.962，P＜0.05。

 

组别BMI（kg/m2）FEV1%Pred（%）MMRC（分）6MWT（m）研究组 治疗前 20.62±3.62 39.83±5.50 2.21±0.94 264.87±32.73治疗后 22.34±2.90 60.32±7.64 0.69±0.04 353.98±39.47对照组 治疗前 20.14±3.09 39.75±5.98 2.32±0.78 260.94±32.86治疗后 20.23±3.89 57.03±6.68 1.37±0.60 305.24±36.28

 

表2 两组治疗前后症状、影响、活动和总分评分变化比较（±s）

  

两组治疗前症状、影响、活动和总分评分变化比较，t=0.063、0.059、0.460、0.474，P＞0.05。同组较比：对照组治疗前后症状、影响、活动和总分评分变化比较，t=1.5908、2.9633、1.3005、2.6801，P＞0.005。观察组治疗前、后症状、影响、活动和总分评分变化比较，t=6.5752、5.8980、6.0480、6.7986，P＜0.0005。两组治疗后症状、影响、活动和总分评分变化比较，t=4.177、3.457、3.596、3.270，P＜0.005。

 

组别 症状（分） 影响（分） 活动（分） 总分（分）研究组 治疗前 39.95±9.70 37.52±13.21 41.32±12.69 42.25±7.80治疗后 23.95±12.67 21.23±12.39 24.65±12.87 28.32±10.94对照组 治疗前 39.82±9.543 7.69±13.68 42.59±12.93 43.09±8.63治疗后 35.79±13.60 29.85±10.67 37.82±20.28 36.75±12.89

 

表3 两组平均住院时间、患者满意率等指标比较

  

两组患者满意率、平均住院时和再次入院率比较t=6.706、-3.859、-8.079，P＜0.005

 

组别 n 患者满意率（%） 平均住院时间（d） 再次入院率（次/年）研究组 43 94.87±2.63 14.68±7.52 1.23±0.49对照组 43 89.54±4.50 22.39±10.73 2.68±1.07

 

表4 两组入院时、出院时、出院后半年FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较（±s）

  

两组入院时FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=0.713、0.613、2.647，P＞0.01。同组比较：对照组入院时、出院时FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=1.1969、4.0991、7.0052，P＜0.0005。对照组出院时、出院后半年FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=1.4320、3.9550、4.3845，P＜0.0005。观察组入院时、出院时FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=4.4799、3.0296、7.5556，P＜0.005。观察组出院时、出院后半年FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=4.1203、5.4330、6.6929，P＜0.0005。两组出院时FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=1.539、0.477、2.364，P＞0.005。两组出院后半年FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred指标变化比较，t=4.524、2.846、2.820，P＜0.05。

 

组别 FEV1（L） FEV1/FVC FEV1%Pred研究组 入院时 1.31±0.19 44.43±8.76 39.84±5.27出院时 1.53±0.26 50.39±9.47 49.78±6.83出院后半年 1.74±0.21 63.85±13.20 60.27±7.68对照组 入院时 1.34±0.20 43.26±8.94 36.73±5.62出院时 1.42±0.39 51.36±9.38 46.27±6.94出院后半年 1.52±0.24 57.74±4.89 54.68±10.49

 

表5 两组入院时、出院后SAS、SDS评分比较

  

两组入院时SAS、SDS指标变化比较，t=0.724、-0.046，P＞0.05。同组比较：研究组入院时和出院后SAS、SDS指标变化比较，t=16.0593、14.7706，P＜0.0005；对照组入院时和出院后SAS、SDS指标变化比较，t=3.9389、5.3996，P＜0.0005。两组出院后SAS、SDS指标变化比较，t=-10.046、-7.739，P＜0.0005。

 

组别 SAS SDS研究组 入院时 55.87±4.87 56.37±5.09出院后 42.35±2.60 42.34±3.59对照组 入院时 55.07±5.36 56.42±4.97出院后 50.74±4.82 50.23±5.64

3 讨论

气流受限、营养不良、呼吸机疲劳、运动性低氧血症等均与COPD患者运动耐力下降有关。由于气道狭窄、肺弹性回缩力下降，导致COPD患者呼气流速降低，肺过度充气，临床表现主要为呼吸困难、气短、运动耐力降低等[7]。此外，由于气流受限，机体无法提供高负荷运动所需通气，导致患者运动能力受到限制，患者运动负荷及时间均明显下降。COPD患者运动时通气需求增加，且胸廓顺应性降低，在某种程度上加重吸气肌负荷，长此以往患者可产生呼吸肌疲劳，甚至导致呼吸衰竭，对生命健康造成严重危害。除此之外，营养不良也是导致COPD患者运动耐力下降的一个独立危险因素，不仅可导致运动耐力下降，也易导致患者出现呼吸困难、疲劳等症状[8]。此外，一些中重度COPD患者运动状态下可出现运动性低氧血症，造成肺动脉压升高，降低心脏射血能力，易引发骨骼肌有氧代谢障碍、心律失常等严重并发症，进一步降低患者运动能力[9]。

呼吸管理团队通过对COPD患者进行全面、专业的健康指导及康复训练，使患者充分意识到进行运动耐力锻炼的必要性及重要性，提升自身健康意识与疾病管理能力，并掌握相关康复训练知识与技能，有利于提升COPD患者运动能力，并为患者出院后坚持康复训练奠定良好基础[10]。通过定期电话随访、家庭随访等方式进一步加深患者对康复训练重要性的认识，并掌握相应锻炼技巧，可明显提升患者康复依从性，进而提升康复效果，提高COPD患者运动耐力。本文研究结果显示，治疗前两组BODE指数结果对比无显著性差异，P＞0.05；治疗后研究组BODE指数结果均明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前研究组SGRQ各项评分与对照组相比无显著性差异，P＞0.05；治疗后研究组SGRQ各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，提示呼吸管理团队的应用可明显改善患者BODE指数及SGRQ评分，与当前研究结果大致相符[11]。研究表明，疾病严重程度、营养状况、健康行为、社会因素等均可对患者生活质量造成不良影响，其中疾病程度是影响患者生活质量的重要因素[12]。COPD患者疾病分级越高，其呼吸困难、咳嗽、喘息、气道阻塞症状越严重，发作也更加频繁，直接影响生活质量。通过对比两组出院后肺功能检查结果发现，入院时两组肺功能检查结果比较无显著性差异，P＞0.05；出院时两组肺功能检查治疗较入院时均有所改善，且研究组改善程度更明显。出院后半年研究组患者肺功能检查结果各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，提示由呼吸管理团队实施相关护理工作可明显改善患者肺功能，最大限度减少肺功能损害。研究表明，戒烟戒酒、坚持运动锻炼可明显提高患者运动耐力，同时改善患者呼吸功能，进而改善COPD患者生活质量[13]。此外，营养不良不仅导致患者体重下降，同时影响患者日常生活能力与社会活动，此类患者心理负担与精神压力均较重，进一步加重营养不良状况，对COPD患者生活质量造成严重不良影响。因此，呼吸管理团队应严密观察患者营养状态，为COPD患者提供合理饮食，通过长期为患者提供专业健康宣教、营养指导及康复训练指导，明显提高COPD患者生活质量，减轻患者疾病相关症状，提高呼吸功能锻炼依从性。另外，入院时两组SAS、SDS评分比较无显著性差异；出院后研究组SAS、SDS评分明显低于对照组，P＜0.05，提示应用呼吸管理团队可有效消除COPD患者治疗期间不良心理，改善不良心理状况，使其以良好心态积极配合相关治疗及护理。对照组患者仅在住院期间接受呼吸功能锻炼指导，但由于缺乏长期、反复、系统化的强化训练，出院后大多中断呼吸功能训练，导致呼吸系统症状无法得到明显改善。呼吸管理团队根据COPD患者病情及个体特点制定个性化康复训练计划，指导患者坚持全身肌力锻炼，进一步提升COPD运动耐力及生活自理能力，明显改善患者生活质量[14]。因此，呼吸管理团队将改善疾病状态、改变不良生活行为、增加健康知识、加强营养管理等作为工作重点，全面提升康复效果及患者生活质量。COPD患者主要特征为不完全可逆性气流受限，病理生理改变的重要标志为呼气气流受限，而呼吸功能衰退是导致患者病情加重的主要危险因素。随着病情不断进展，COPD患者气道狭窄、呼吸功能恶化程度不断加重，由于受到膨胀肺泡挤压，大量毛细血管不断退化，导致肺毛细血管功能明显减退，肺泡间血流减少，进而导致二氧化碳潴留、缺氧等情况发生，引起不同程度的高碳酸血症及低氧血症，最终导致患者呼吸功能衰竭。呼吸管理团队通过对患者实施氧疗、呼吸功能锻炼、康复训练、排痰指导、健康指导等一系列综合性康复护理措施，提升患者肺通气量、有效减少机体耗氧量，防止小气道陷闭，有利于促进肺内参与气体的排出，确保患者下次吸气时能吸入更多新鲜空气，进而改善机体缺氧、通气情况，改善血流比例失调情况，同时减少肺泡残气量，明显改善气体交换功能[15]。此外，通过指导患者有效排痰及氧疗，使患者掌握有效咳嗽、排痰技巧，进而改善机体缺氧、呼吸困难情况，防止因痰液滞留诱发感染，最大限度减轻肺功能损害。通过劝导患者戒烟，防止气道高反应性及气流阻塞，延缓肺部病理变化进展，防止患者肺功能下降。另外，研究组患者满意率、平均住院时间、再次入院率等指标均明显优于对照组，P＜0.05，提示呼吸管理团队通过对患者实施一系列康复护理措施有利于促进疾病康复，缩短患者住院时间，有效降低患者再次入院率，提升患者满意率，促进护患和谐。

综上所述，呼吸管理团队在改善COPD患者临床症状、促进疾病康复等方面效果显著，对改善患者肺功能、提高生活质量、提升运动耐力、防止疾病复发等方面均具有积极意义，具备较高临床运用价值。

参考文献

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