糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最主要的并发症，可以引起肾小球基底膜增厚、肾脏的系膜基质加宽、肾体积增大等一系列的改变，最后以肾小球硬化为结局[1]，是临床上致终末期肾病(end stage renal dis⁃ease，ESRD)的常见病因之一。目前，糖尿病患者逐年增加，DN也随之成上升趋势，人们重视对DN的防治工作。前列地尔具有较强的扩张血管作用，对血小板的聚集亦有抑制作用，可以改善机体的微循环，属于血管活性一类的药物；丹参可以起到抗凝、促进纤溶、降低血黏度、改善微循环的作用。冬虫夏草菌粉为金水宝胶囊的主要的成分，具有补肾益肺、扶精气、益虚损的效能[2]。本研究自2016年2月—2017年9月应用前列地尔+丹参注射液+金水宝胶囊治疗DN，取得良好的效果，现报告如下。

【注意事项】1.选用饮料瓶时要求大且无色透明、筒壁比较厚实、硬度比较大，这样气体对瓶口塞子做功时，塞子冲出才能快，响声大，瓶内白雾明显，学生易观察。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2016年2月—2017年9月收治的符合世界卫生组织（WHO）2型糖尿病肾病的诊断标准[3]60例患者，男32例，女28例，年龄 41～71(62.33±9.63)岁，排除心功能衰竭、肺功能衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、严重的心律失常、恶性高血压、严重的血液疾病、严重的肝脏疾病、发热、感染、剧烈运动等情况，按随机数字表分为前列地尔+丹参注射液+金水宝胶囊组（A组，n=20），前列地尔+丹参注射液组（B组，n=20），前列地尔+金水宝胶囊组（C组，n=20），三组患者年龄等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法（1）治疗方法：A、B、C三组患者都给予糖尿病饮食；应用降糖药口服或（加）胰岛素皮下注射控制患者血糖，使病人的空腹血糖（FBG）稳定在4.0 mmol/L～6.0 mmol/L，使病人的餐后2小时血糖（P2 h PG）稳定在4.0 mmol/L～8.0 mmol/L；60岁以上的患者FPG小于等于8.0 mmol/L，2h PG小于等于10 mmol/L。在控制血糖的基础上，A组给予静滴前列地尔20μg和丹参注射液20 ml，每天1次，另口服金水宝胶囊6粒/次，每天3次。B组给予静滴前列地尔20μg和丹参注射液20 ml，每天1次。C组给予静滴前列地尔20μg，每天1次，另口服金水宝胶囊6粒/次，每天3次。三组均持续用药4周。（2）观察指标：观察治疗前后患者24小时尿蛋白、血肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α的水平。留取24小时尿液，测定24小时尿蛋白总量，应用全自动生化仪测定血肌酐和尿素氮，C-反应蛋白采用乳胶增强免疫透视比浊法测定，白介素6、肿瘤坏死因子α用放射免疫法测定。临床治疗效果分为显效、有效、无效，总有效率为显效与有效之和[4]。

STEM教育的重点在于培养学生STEM素养，培养学生科技创新素养，通过解决实际问题，锻炼综合设计的能力。整体而言，其综合性体现在两方面：一为形式上的学科元素的综合；一为设计方法中的能力综合。

2.1 治疗效果 A组显效14例、有效5例、无效1例，总有效率95%；B组显效5例、有效10例、无效5例，总有效率75%；C组显效4例、有效9例、无效7例，总有效率65%；三组比较，χ2=8.3460，P＜0.05。

1.3 统计学分析 采用SPSS16软件进行统计学分析，所获数据采用t检验和χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

广西壮族绝经妇女45～50岁5个ER-β 基因Rsa I 酶切基因(RR、Rr、rr、r、R)组的血清雌二醇、孕酮水平中，RR基因组、Rr基因组、rr基因组、r基因组、R基因组中，r基因组的雌二醇和孕酮血液水平明显低于其它4组，而r基因组的雌二醇和孕酮血液水平下降，反馈作用于脑垂体，引起垂体分泌更多促卵泡激素、黄体生成素[9-10]，所以r基因组的促卵泡激素、黄体生成素明显高于其它4组。ER-β 基因 的Rsa I 酶切基因r基因型，在绝经后此类基因型的人群，雌激素水平更低，更易患雌激素缺乏性老年性疾病，患病临床症状更重，此类人群应该提前预防。

2.2 实验室指标 三组治疗前后24小时尿蛋白、尿素氮、C-反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α比较 见表1。

 

表1 三组实验室结果比较（x-±s)

  

*P＜0.05，与治疗前比较；#P＜0.05与A组比较

 

组别 n 24 h尿蛋白 尿素氮 血肌酐 CRP TNF-α IL-6 A组 治疗前 20 627.16±34.75 9.3±1.5 72.3±11.5 1.65±0.43 166.3±30.2 1.9±0.32治疗后 20 155.31±15.33* 6.5±0.7* 74.1±11.7* 0.52±0.22* 78.2±10.3* 0.77±0.21*B组 治疗前 20 626.72±34.26 9.2±1.6 73.1±11.5 1.66±0.52 165.7±31.1 1.87±0.28治疗后 20 195.31±15.11*# 7.0±1.2*# 73.2±10.9 0.82±0.41*# 106.2±10.7*# 1.08±0.18*#C组 治疗前 20 626.12±35.13 9.2±1.5 72.9±10.2 1.67±0.43 166.1±30.9 1.91±0.34治疗后 20 205.37±15.26*# 7.2±1.1*# 72.3±11.6 0.97±0.37*# 115.6±11.2*# 1.21±0.27*#

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制比较复杂，治疗起来也非常困难，尤其是当该病进展到临床肾病期。在早期对该病进行积极的干预治疗，可以延缓其进展，甚至有可能逆转。炎症机制是糖尿病肾病发生及病情继续发展的重要因素，该病患者体内的炎症介质（如C-反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α）水平均高于健康人群[5]，在临床研究中，前列地尔、丹参注射液、金水宝对该病都有一定的治疗效果[6-9]，但单一用药治疗效果不理想，本研究显示，前列地尔、丹参注射液、金水宝胶囊联合应用可以干预炎症介质的水平，降低24小时尿蛋白、尿素氮，而且降低程度明显高于另外两组。

前列地尔具有广泛的生物活性，具有抑制血小板的聚集、扩张血管、改善肾动脉血流、降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性等作用，对肾脏有良好的护作用[10，11]。丹参属于活血化瘀类的中成药物，可以起到抗凝血、降低血黏度、改善调节微循环及促纤溶等一系列的作用，研究表明丹参可以明显降低DN大鼠肾脏纤溶酶原激活物抑制剂、结缔组织生长因子、TGF-β1等多种细胞因子的表达水平，可抑制尿蛋白的排泄。金水宝胶囊主要包含多糖类、氨基酸、虫草素、维生素、虫草酸及超氧化物歧化酶等主要成分，具有益虚损、扶精气、补肾益肺等功效，研究表明该药可以抑制肾小管的萎缩、抑制肾脏间质的纤维化、利于肾小管上皮细胞的修复等作用［12,13］。以上一系列的基础性资料为前列地尔+丹参注射液+金水宝胶囊联合应用治疗糖尿病肾病提供了理论依据。

综上所述，糖尿病肾病患者在应用基础治疗的同时，加用前列地尔+丹参注射液+金水宝胶囊治疗，可以使病人24小时尿蛋白、尿素氮及C反应蛋白的水平明显降低，可以有效治疗糖尿病肾病，值得临床应用推广。

参考文献

[1] Packham D K,Alves T P,Dwyer J P,et al.Relative incidence of ESRD versus cardiovascular mortality in proteinuric type 2 diabetes and nephropathy:results from the DIAMETRIC(Diabetes Mellitus Treatment for Renal Insufficiency Consortium)database[J].Am J Kidney Dis,2012,59(1):75-83.

[2] 李红.萍金水宝治疗糖尿病肾病的临床研究[J].首都医药，2010，(8):44-45.

[3] 邵岩，韩向莉，丁怀莹.天麦消渴片联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病40例观察[J].医学理论与实践，2017，30(3):355-357.

[4] 叶海燕，杨昆，周径，等.前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中国医药导报，2012，9(13）：75-76.

[5] 金希萍，胡友莹.糖尿病肾病患者炎症相关因子水平及临床意义[J].安徽医药，2011，15(10)：1260-1261．

[6] 罗良琦.复方丹参注射液治疗老年糖尿病患者的疗效观察[J].当代医学，2016，22(24)：148-149.

[7] Kishida M,Urakaze M,Takata M,et al.PGE1 inhibits the expression of PAI-1 mRNA induced by TNF-alpha in human mesangialcells[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2005,113(7):365-371.

[8] 程子安，王国兴，张欣欣.糖尿病肾病蛋白尿与CRP、肾素-血管紧张素-醛固酮水平的关系[J].中华全科医学，2015，13(10)：1641-1642，1680.

[9] 柳刚，关广聚，亓同钢，等.丹参对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制研究[J].中西医结合学报，2005，3(6):459－462.

[10]许志华，孔凡鑫，董明霞，等.前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病[J].现代医药，2014，31(1)：19-20.

[11]万红波.前列地尔联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病的临床观察[J].医药前沿，2015，5(9)：291-292.

[12]Xu Z,Tang C,Zhang L,et al.Multiple Ectopic Calcification in Subcutaneous Tissues Detected by Bone Scintigraphy in a Patient With Chronic Renal Failure［J］.Clinical Nuclear Medicine,2015,40(6):512-514．