糖尿病合并高血压患者不断增多，由于高血压对肾脏也有一定的损害，从而会加重糖尿病肾病的进展，因此，糖尿病肾病合并高血压患者，应在积极控制血糖的同时积极控制血压，以降低其对肾脏的损伤。控制血糖与高血压的方案较多，但均不理想。为此，我们自2015年1月—2017年12月采用硝苯地平缓释片及苯磺酸氨氯地平片治疗中晚期糖尿病肾病合并高血压患者，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 糖尿病合并高血压肾损害患者90例，男41例，女49例。随机分为三组，每组30例。一组单用硝苯地平缓释片，一组单用苯磺酸氨氯地平片，一组两种药物同时使用。三组性别、年龄、治疗前病情比较，P均＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

应对各种挑战的做法是从三个方面探讨摆脱困境的出路：第一，坚持计算认知的解释模式，认知仍旧是计算，但不是狭义的计算，我们将采用一种广义计算的策略，扩大计算认知的适用范围；第二，重新定义计算认知的内涵，扩展认知的定义，认知被看作是一种信息加工，同时我们将转变信息的观念，为进一步探索自然计算奠定理论基础；第三，借鉴国外学者提出自然计算的探索性方案和理论模型，最终由图灵计算转向自然计算。

（1）入选标准：根据1999年我国糖尿病肾病诊断标准，选择90例病例，糖尿病肾病的病程4～18年，24 h尿白蛋白＞0.5 g/L，血肌酐＞265 μmol/L的未透析患者，未服用硝苯地平缓释片及苯磺酸氨氯地平片。（2）排除标准:所有患者均排除急、慢性肾炎病史，无服用肾毒性药物史，无酮症酸中毒，无心衰及尿路感染，无恶性肿瘤。

1.2 方法 所有患者治疗前均采用饮食控制、适当运动、口服降糖药及胰岛素控制血糖。空腹血糖控制在8 mmol/L以内，餐后血糖控制在12 mmol/L以内。相应的降压药物治疗3个月后，患者于治疗前、治疗3个月后监测血压、血尿素、肌酐、24 h尿蛋白、超敏C反应蛋白、血清胖胱抑素和同型半胱氨酸水平变化。

二氢吡啶类钙通道拮抗剂能选择性的抑制钙离子跨膜进入平滑肌及心肌细胞，降低血压水平，另外，在氧化应激、抑制炎症、改善一氧化氮释放和小动脉顺应性等方面具有协调作用。目前已在高血压患者的治疗中广泛应用。在糖尿病肾病的治疗过程中，可以改善肾脏血流，降低肾脏的血管阻力，还可以降低生长因子对细胞有丝分裂的作用，延缓肾脏的肥大、增生［6］，硝苯地平是阻滞L型通道双氢吡啶CCB，主要通过扩张入球小动脉，增加肾小球滤过分数，苯磺酸氨氯地平片是阻滞L型和N型的双氢吡啶CCB，可以同时扩张入球和出球小动脉，是肾小球囊内压减小，降低肾小球的破坏，另外苯磺酸氨氯地平与硝苯地平缓释片相比，苯磺酸氨氯地平作用缓和，持续时间长，硝苯地平缓释片作用强，但持续时间短，二者联合，能机制互补，更好的降低糖尿病肾病患者血压并改善肾功能[7，8]。本结果也证明了这一点。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.3不良反应 硝苯地平缓释组发生面部潮红1例，头晕1例，不良反应发生率为6.67%；苯磺酸氨氯地平组踝部水肿1例，不良反应发生率为3.33%；联合组踝部水肿2例，不良反应发生率6.67%，三组不良反应发生率比较，P＞0.05，无显著性差异。

在糖尿病肾病合并高血压患者中，炎症反应会加重糖尿病肾病的进展，CysC是一种内源性的新型标志物，其因相对分子量较小，可以通过肾小球滤过作用，不会被重吸收回到血液中，肾脏是机体唯一可以清除CysC的器官，因此，血清中CysC水平可以代表肾病功能［1］，Hcy是机体含硫氨基酸的重要代谢产物，不断有研究指出Hcy参与高血压的发病及进展［2］，机体存在较多Hcy通过氧自由基来介导氧化应激反应，引起血管内皮损失，另外，对肾脏微血管也有损失作用［3］，CysC对Hcy分解具有抑制作用，进一步引起Hcy水平增加，促进糖尿病肾病进展，二者在肾脏病变中具有重要作用［4］，hs-CRP是最敏感的急性期反应蛋白，其血清浓度变化可以反映机体炎症反应程度，另一方面，CRP可直接诱导机体粘附因子和趋化因子的表达，损失血管内皮功能，在糖尿病肾病发生及发展中起重要作用［5］。

 

表1 三组患者治疗前后血尿素、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压指标变化 (±s)

  

硝苯地平组与氨氯地平组治疗前比较：t=1.4644、1.3324、0.8554、0.1603、1.2366，P均＞0.05。硝苯地平组与联合组治疗前比较：t=0.1531、1.2024、0.8252、0.5287、0.4364，P均＞0.05。氨氯地平组与联合组治疗前比较：t=1.4328、0.0154、0.1290、0.6752、0.5801，P均＞0.05。硝苯地平组治疗前后血尿素、血肌酐水平变化比较，t=5.8190、73.327，P＜0.0005；治疗前后24 h尿蛋白、收缩压水平变化比较，t=1.3553、1.5380，P均＞0.05；舒张压水平变化比较，t=2.7514，P＜0.005。氨氯地平组治疗前后血尿素、血肌酐水平变化比较，t=7.3531、4.5628，P均＜0.0005；治疗前后24 h尿蛋白水平变化比较，t=1.6885，P＜0.05；收缩压水平变化比较，t=1.1645，P＞0.05；舒张压水平变化比较，t=2.7497，P＜0.005。联合组治疗前后血尿素、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压 、舒张压水平变化比较，t=9.8928、7.7158、5.6897、6.2518、6.6116，P均＜0.0005。硝苯地平组与氨氯地平组治疗后血尿素、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平变化比较：t=0.2126、0.4554、0.1606、1.1338，P均＞0.05；硝苯地平组与氨氯地平组治疗后血肌酐水平变化比较，t=1.8253，P＜0.05。硝苯地平组与联合组治疗后血尿素、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平变化比较：t=5.2060、3.1359、4.7560、4.2068、5.2944，P均＜0.0005；硝苯地平组与联合组治疗后血肌酐水平变化比较，t=3.1359，P＜0.005。氨氯地平组与联合组治疗后血尿素、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压 、舒张压水平变化比较：t=5.3736、3.8895、5.0554、4.7386、7.7925，P均＜0.0005。

 

组别 n 血尿素 血肌酐 24 h尿蛋白 收缩压 舒张压硝苯地平组 治疗前 30 24.89±2.24 373.97±14.92 1.22±0.50 158.87±8.80 90.01±4.73治疗后 30 21.30±2.53 309.08±23.27 1.06±0.41 155.25±9.42 87.50±4.81氨氯地平组 治疗前 30 25.66±1.81 386.20±52.62 1.32±0.58 158.50±9.08 91.37±3.73治疗后 30 21.44±2.57 326.86±48.01 1.11±0.44 155.87±8.40 88.75±3.65联合组 治疗前 30 24.79±2.79 385.99±52.68 1.34±0.62 160.12±9.50 90.62±6.02治疗后 30 17.79±2.69 270.95±62.40 0.66±0.21 145.37±8.76 82.01±3.02

 

表2 三组患者治疗前后hs-CRP、CysC、Hcy水平变化比较 (±s)

  

硝苯地平组与氨氯地平组治疗前hs-CRP、CysC、Hcy水平比较，t=0.5785、1.2909、1.3411，P均＞0.05。硝苯地平组与联合组治疗前hs-CRP、CysC、Hcy水平比较，t=0.4510、0.9393、0.1886，P均＞0.05。氨氯地平组与联合组治疗前hs-CRP、CysC、Hcy水平比较，t=0.1088、0.9393、1.2111，P均＞0.05。硝苯地平组治疗前后hs-CRP、CysC、Hcy水平变化比较，t=3.4186、92.665、32.686，P均＜0.0005。氨氯地平组治疗前后hs-CRP、CysC、Hcy水平比较，t=5.5551、96.994、41.943，P均＜0.0005。联合组治疗前后hs-CRP、CysC、Hcy水平比较，t=6.9296、91.115、63.483，P均＜0.0005。硝苯地平组与氨氯地平组治疗后hs-CRP、CysC、Hcy水平变化比较，t=0.0731、0.0979、1.1371，P均＞0.05。硝苯地平组与联合组治疗后hs-CRP水平变化比较，t=2.6649，P＜0.005；硝苯地平组与联合组治疗后CysC、Hcy水平变化比较，t=53.168、43.642，P均＜0.0005。氨氯地平组与联合组治疗后hs-CRP水平变化比较，t=2.5151，P＜0.01；氨氯地平组与联合组治疗后CysC、Hcy水平变化比较，t=67.549、51.173，P均＜0.0005。

 

组别 n hs-CRP（mg/L） CysC（mg/L） hs-CRP（umol/L）硝苯地平组 治疗前 30 12.31±3.81 1.25±0.03 15.14±0.67治疗后 30 8.18±2.41 0.64±0.02 10.29±0.46氨氯地平组 治疗前 30 12.86±3.55 1.24±0.03 14.97±0.52治疗后 30 8.23±2.87 0.68±0.01 10.17±0.35联合组 治疗前 30 12.78±4.25 1.26±0.05 15.17±0.74治疗后 30 6.43±2.67 0.29±0.03 6.04±0.27

2.1 三组治疗前后血尿素、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压指标变化 见表1。

3 讨论

2.2 三组患者治疗前后超敏C反应蛋白、血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平变化比较 见表2。

支架组装硐室大断面岩巷砌筑完成为大断面岩巷施工提供依据，标志着五阳煤矿综采正式进入8000型支架时代，保证了五阳煤矿综采工作面的顶板安全。混凝土搅拌输送机的应用将硐室混凝土浇筑工期由3个月减少为1个月，缩短工期约60天，减少用工约2 700个，有效缓解了矿井衔接。

河北省具有北部燕山、西部太行山及中东部平原的地形地貌特征，矿产资源分布与开发利用也具有明显的差别与特点(表2)。

结果显示：硝苯地平组治疗前后血尿素、血肌酐水平变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；硝苯地平组治疗前后24 h尿蛋白、收缩压水平变化比较，P均＞0.05，均无显著性差异；硝苯地平组治疗前后舒张压水平变化比较，P＜0.005，有非常显著性差异。氨氯地平组治疗前后血尿素、血肌酐水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；氨氯地平组治疗前后24 h尿蛋白水平变化比较，P＜0.05，有显著性差异；氨氯地平组治疗前后收缩压水平变化比较，P＞0.05；氨氯地平组治疗前后舒张压水平变化比较，P＜0.005，有非常显著性差异。联合组治疗前后血尿素、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。硝苯地平组与氨氯地平组治疗后血尿素、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平变化比较，P均＞0.05，均无显著性差异；硝苯地平组与氨氯地平组治疗后血肌酐水平变化比较，P＜0.05，有显著性差异。硝苯地平组与联合组治疗后血尿素、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；硝苯地平组与联合组治疗后血肌酐水平变化比较，P＜0.005，有非常显著性差异。氨氯地平组与联合组治疗后血尿素、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。

4.在员工对民营企业社会责任主观评价的主观指标中，企业社会责任建设评价最为重要，占到总效用的一半以上，为55.84%，其次为企业社会责任效果评价，最后为员工忠诚度。

三组治疗前超敏C反应蛋白、血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平相互比较，P均＞0.05，均无显著性差异。硝苯地平组治疗前后超敏C反应蛋白、血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。氨氯地平组治疗前后超敏C反应蛋白、血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。联合组治疗前后超敏C反应蛋白、血清膀胱抑素、同型半胱氨酸平比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。硝苯地平组与氨氯地平组治疗后超敏C反应蛋白、血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平变化比较，P均＞0.05，均无显著性差异。硝苯地平组与联合组治疗后超敏C反应蛋白水平变化比较，P＜0.005，有非常显著性差异；硝苯地平组与联合组治疗后血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。氨氯地平组与联合组治疗后超敏C反应蛋白水平变化比较，P＜0.01，有显著性差异；氨氯地平组与联合组治疗后血清膀胱抑素、同型半胱氨酸水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。与文献报道一致[9，10]。

从本结果可以看出，单用或联合应用硝苯地平和氨氯地平均有较好的疗效，联合用药效果更好。临床用药过程中时刻关注血压的变化，避免出现血压过低导致心律失常。

参考文献

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