直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的癌症[1]。近年来，不健康的饮食和生活习惯致直肠癌发生率大幅度上升，有调查[2]显示直肠癌男女发病率分别为16.9/10万和11.6/10万。目前临床上主要以低位和高位结扎肠系膜下动脉(inferior mesentiric artery,IMA)两种手术方法治疗直肠癌[3]。本研究回顾性分析54例直肠癌患者的临床资料，探讨低位与高位结扎IMA治疗直肠癌的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2016年6月在郑州颐和医院普外科诊治并由同一组医师实施腹腔镜直肠癌切除术的54例直肠癌患者。纳入标准[3]：术前经直肠指检和实验室检查确诊为直肠癌；肿瘤未发生远处转移。排除标准：并发肠梗阻或肠穿孔行急诊手术者；严重心、肺、肝、肾功能不全者；妊娠期患者；严重凝血功能障碍者；严重脓毒血症者。按照手术方法分为低位结扎IMA组29例和高位结扎IMA组25例。低位结扎IMA组男18例，女11例，年龄39～73(51.72±10.84)岁。高位结扎IMA组男15例，女10例，年龄41～76(53.41±11.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

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1.2 方法

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2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 低位结扎IMA组患者并发症总发生率低于高位结扎IMA组，差异有统计学意义(χ2=4.506,P=0.034)。见表2。

1.2.1 手术方法 低位结扎IMA组：做好术前基础准备，全身麻醉(全麻)后行腹腔镜直肠癌切除术，IMA在左结肠动脉分叉下1 cm处切断，IMA根部及其周围淋巴结须单独清除。高位结扎IMA组：做好术前基础准备，全麻后行腹腔镜直肠癌切除术，在IMA根部结扎切断。两组患者肿瘤切除后均建立吻合口，重建消化道，观察吻合口肠管情况。

期末考试结束的那天下午，我又一次给他递了纸条，约他晚上一起看电影。陆浩宇来了，但他还邀来了温宜和肖斌，他说：“马上要分文理科了，以后大家能够在一起的时间也不多了。”那天晚上，陆浩宇比平时活跃一些，和肖斌有一句没一句地说了不少话，但我不开心，我所期待的二人世界变成了四个人，我在里面算什么角色呢？

2.1 两组患者手术情况与结果比较 两组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间、淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2 结果

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 观察指标 观察并记录两组患者手术情况与结果(手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间、淋巴结清扫数量)、术后并发症发生情况。

 

表1 两组患者手术情况与结果比较

  

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后通气时间(h)住院时间(d)淋巴结清扫数量低位结扎IMA组29148．32±30．14102．54±22．8740．53±6．8916．33±2．585．81±1．22高位结扎IMA组25140．71±29．2999．66±21．3942．11±6．0417．24±2．915．62±1．34t值1．1450．4750．8891．2180．545P值0．2560．6370．3780．2290．588

通过测算EVA，企业会优化资产结构，在财务风险可控的前提下，合理有效地使用财务杠杆，维持有竞争力的资本成本率，进一步优化资本结构。

 

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

  

组别例数肠梗阻吻合口瘘切口感染尿潴留吻合口出血总发生率(%)低位结扎IMA组292(6．90)1(3．45)1(3．45)1(3．45)1(3．45)20．69高位结扎IMA组252(8．00)2(8．00)2(8．00)3(12．00)3(12．00)48．00

3 讨论

直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤，发生率高[4]。直肠癌病变部位在齿状线至直肠乙状结肠交界处[5]。腹腔镜手术是直肠癌主要治疗方法[6]，手术方式包括低位与高位结扎IMA。高位结扎IMA手术操作简便，可彻底清扫IMA根部淋巴结[7]。低位结扎IMA可保证边缘动脉血流灌注量，促进微循环[8]。两种结扎方法中何种更适用于治疗直肠癌一直是研究焦点。

本研究中，两组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以往手术以高位结扎IMA为主，主要为保证淋巴结清扫完整。但是近年来腹腔镜技术不断提高，行低位IMA手术时也可将IMA根部及其周围淋巴结单独清除，保证淋巴结清扫率，本研究显示低位结扎IMA中淋巴结清扫数量与高位结扎IMA比较差异无统计学意义(P>0.05)。低位结扎IMA组患者并发症总发生率为20.69%，高位结扎IMA组并发症总发生率为48.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明低位结扎IMA不仅可清扫根部淋巴结，还可有效减少并发症的发生，改善患者术后身体状况。

综上所述，低位结扎IMA相较于高位结扎IMA可有效减少并发症发生。但由于本次研究观察样本较少，还需进一步扩大样本观察研究。

参考文献

[1] 殷媛, 王成, 戴欣,等. 肠炎和肠炎相关结直肠癌miRNA表达检测及生物信息学分析[J]. 中国癌症杂志, 2016, 26(11):916-921.

[2] 石菊芳, 张玥, 黄慧瑶,等. 中国人群结直肠癌疾病负担分析[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(7):709-714.

[3] 臧潞, 马君俊, 郑民华. 直肠癌根治术中保留左结肠动脉对吻合口瘘及手术时间的影响[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(4):386-387.

[4] 任基伟, 郝雅静, 王晶,等. DWMRI对直肠癌术前新辅助放化疗疗效的评估价值[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2016, 25(10):1106-1107.

[5] 张骞, 陈庆民, 王锡山. 预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(4):469-471.

[6] 曾焕虹, 付卫. 国外腹腔镜手术治疗直肠癌的现状及研究进展[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(7):650-655.

[7] 张鲁阳, 臧潞, 马君俊,等. 腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床意义[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(8):886-891.

[8] 王庆广, 张彩坤, 张豪英,等. 肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后排粪功能的影响[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(11):1132-1135.