恶性肿瘤患者治疗期间，多存在营养不良情况，欧洲肠外肠内营养学会提出采用营养风险筛查(NRS)评分方法，对患者营养状况进行评估，营养评估结果可为临床治疗提供参考。需注意的是，有研究报道中提出，恶性肿瘤患者营养状况与住院期间院内感染发生率有一定关系，即院内感染发生率随患者营养不良发生率的提高而增加。本研究对恶性肿瘤患者院内感染与NRS评分相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年2月～2018年2月收治的恶性肿瘤患者380例。纳入标准：①病理检查结果为恶性肿瘤；②所有患者均住院观察治疗；③研究经医院伦理委员会批准，患者同意知情。380例患者中，男203例，女177例；年龄59～71(64.0±3.5)岁；其中胃癌182例，肺癌108例，肝癌90例。

1.2 方法

1.2.1 营养评分方法 患者营养状况评价均通过NRS筛查方法实现，评分项目主要包括三项评分内容，即营养状况评分、疾病严重程度评分、年龄评分；若患者年龄为70岁以上，需在评分结果中加1分。若NRS评分<3分，视为患者营养状况基本正常；若评分≥3分，视为营养不良[1]。

1.2.2 医院感染评价与多重耐药菌确定 院内感染评价主要选择《医院感染诊断标准》为参照[2]，并借助微生物实验室报告，对院内感染情况判断。其中微生物实验以《全国临床检验操作规程》为参照[3]，做细菌培养鉴定，若鉴定结果提示存在三种或更多抗菌药物耐药情况，视为多重耐药菌株。

2.1 NRS评分结果及院内感染与NRS评分的关系 380例患者的NRS评分结果：<3分125例，≥3分255例。<3分的125例患者中，感染15例，感染发生率为12.00%；≥3分的255例患者中，感染52例，感染发生率为20.39%；两组间对比，差异有统计学意义(χ2=4.07，P<0.05)；NRS评分<3分患者感染发生率低于NRS评分≥3分的患者。说明营养不良患者的院内感染率高于营养状况基本正常者。

情况 7.1 若f3(v)=0,此时最坏的情况是v点关联9个6-面,v的邻点全部为3-点且这些3-点均关联着一个三角形。由R1,R2.1,R3.1或R3.2或R3.4得

2.2 病原菌分布与NRS评分关系 见表1。病原菌分布主要以革兰阴性菌为主，占52.24%。NRS评分<3分患者的病原菌分布情况，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、真菌为主；NRS评分≥3分患者的病原菌分布情况，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌与大肠埃希菌为主。

2 结 果

1.3 观察指标 对NRS评分结果与院内感染、病原菌分布以及多重耐药菌感染相关性进行观察。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定性数据比较采用χ2检验。

2.3 多重耐药菌感染与NRS评分的关系 多重耐药菌感染情况观察，NRS评分<3分的院内感染15例患者中，多重耐药菌感染2例(13.33%)；NRS评分≥3分的院内感染52例患者中，多重耐药菌感染22例(42.31%)；两组多重耐药菌感染率比较，差异有统计学意义(χ2=4.25，P<0.05)；NRS评分<3分的院内感染患者多重耐药菌感染率低于NRS评分≥3分的院内感染患者。说明营养不良患者一旦发生院内感染，易出现多重耐药菌感染。

表1 病原菌分布与NRS评分关系

NRS评分真菌G+菌G-菌合计<3分2(13.33)3(20.00)10(66.67)15≥3分13(25.00)14(26.92)25(48.08)52合计15(22.39)17(25.37)35(52.24)67

人物称谓儿化的现象在《红楼梦》中是较为普遍的，表称谓的词语儿化，像“奶奶儿、媳妇儿、爷儿们”等则是北京官话圆转流利、生动流畅的体现，具有浓重的北京口语色彩。如：

3 讨 论

本研究结果发现，营养不良患者的院内感染率高于营养状况基本正常者；病原菌分布主要以革兰阴性菌为主。NRS评分<3分患者的病原菌分布以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、真菌为主，NRS评分≥3分患者的病原菌分布以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌与大肠埃希菌为主。提示，两组患者发生感染的致病菌基本相同。但有研究认为，NRS评分≥3分患者，在感染菌株上，除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌外，主要以真菌感染为主[4]。另外，本研究结果中，多重耐药菌感染问题观察，NRS评分<3分患者的多重耐药菌感染率低于NRS评分≥3分的患者。表明，营养状况较差患者，院内感染出现多重耐药菌感染的可能性大，且涉及多种感染菌株问题。

院内感染作为当前大多数医疗机构关注的主要问题，对住院患者治疗有极大影响，甚至因加重病情而引发其他感染性疾病。特别对于恶性肿瘤疾病患者，出现院内感染的可能性极高。其原因不仅因疾病所致体质较弱，免疫力低下，更可能因为大多数恶性肿瘤患者存在营养不良情况。临床评价恶性肿瘤患者营养状况中，一般采用营养风险筛查NRS方法，该方法强调以营养状况、疾病严重程度、年龄等作为指标，若NRS评分≥3分，则反映出患者存在营养不良情况。本研究所选病例中，NRS评分≥3分255例，占总例数的67.11%。提示，恶性肿瘤疾病患者营养不良症状较为明显，很大程度影响患者临床治疗效果，且易受院内病原微生物感染，出现院内感染问题。

针对恶性肿瘤患者院内感染问题，临床治疗中应正确认识营养不良产生的原因，并采取行之有效的干预措施。如在营养不良原因方面，主要为肿瘤疾病所致患者机体脂肪代谢、蛋白质代谢以及糖代谢异常，分解速度过快，加之其他放化疗影响，患者营养摄入不足，易导致营养不良情况发生。针对该种情况，应注意患者治疗期间的营养补充，根据患者病情合理搭配食物。对于食欲较差或进食困难者，营养支持可采用补液等多种方法，保证患者的营养摄入量。另外，为降低院内感染发生率，也需注意适时做好院内感染的预防工作。患者日常用品、餐具等均需经过消毒处理。同时，协助指导患者做好其他感染预防工作，如保持患者衣物、床单清洁，每日做好口腔、皮肤清洁工作，降低感染发生可能性。另外，若治疗期间发现患者出现感染症状，应及时做好细菌培养检查，给予相应的药物以控制感染。

12.4 在灵芝收粉30日后，每2～3天浇一次水保湿，增加草帘，再次加大遮阳度，起到白天降温夜晚保温效果，加强通风。

whererepresents the linear velocity of jointand the linear velocity viof the centroid of each link Liinvolved in link Lprelative to the coordinate systemis

综上所述，恶性肿瘤患者住院期间，NRS评分结果为营养不良的患者，出现感染、多重耐药菌感染的可能性较高，应在临床治疗中引起注意。

【参考文献】

[1] 朱斌，杨云柯.ω-3鱼油脂肪乳联合益气活血中药对NRS评分≥3分的消化道肿瘤患者术后胃肠激素及胃肠功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(36):4016-4018.

[2] 刘妮，方玉，李子禹，等.营养风险筛查和主观整体评估在胃肠肿瘤病人围手术期中的应用及临床意义[J].肠外与肠内营养,2016,23(6):346-350.

[3] 刘升辉，卢绮萍，曹廷加，等.谷氨酰胺治疗对有营养风险肝胆手术病人临床结局影响研究[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):106-110.

[4] 王晓珍，江雅，陈景莲，等.感染可能性评分预测血液系统肿瘤患者血流感染的可行性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(9):2021-2022，2040.