压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时，尿液不自主的自尿道口漏出。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段患病率最高，约为28.0%。多数SUI患者，尤其是重度SUI患者在手术治疗后可获得长期、确定的疗效［1-2］。尿道中段无张力悬吊术是手术治疗SUI的金标准术式，依据吊带放置路径的不同，分为经耻骨后（TVT）、经闭孔由内至外（TVT-O）、经闭孔由外至内（TOT）、可调节单一切口（AJUST）等不同的术式，不同术式的临床效果和并发症不同。为此，本研究回顾性分析了AJUST和TVT-O两种术式治疗SUI的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 承德医学院附属医院2014年1月至2016年12月确诊为SUI，且实施AJUST和TVT-O两种手术方式治疗，并完成随访的患者52例。纳入标准：符合国际尿控协会（ICS）的SUI诊断标准，且同时出现以下情况：①非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受的中重度患者；②盆腔器官脱垂伴有SUI，行阴道壁修补术或重建手术的患者。排除标准：符合ICS的SUI诊断标准，但出现以下情况：膀胱过度活动症表现的急迫性尿失禁患者，混合型尿失禁以急迫性尿失禁为主的患者，神经源性膀胱患者。AJUST组31例，TVT-O组21例，两组患者年龄、体质量指数（BMI）、产次、1h尿垫试验及术前尿失禁客观程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：

表1 两组患者一般资料比较

中度 14 12 0.397重度 17 9 1h尿垫试验（g） 33.70±29.32 35.02±3.49 0.453项目 AJUST组 TVT-O组 P例数 31 21年龄（岁） 55.55±9.25 57.00±7.04 0.085 BMI（kg/m2）26.51±3.4327.70±3.800.657产次 2.13±0.89 2.05±0.81 0.472尿失禁程度（例）

1.2 治疗方法

1.2.1 AJUST：应用巴德公司生产的可调节单切口吊带。麻醉成功后，于尿道中段注射1‰肾上腺素生理盐水于阴道尿道间隙，自尿道外口下方1.0cm处开始向下纵行切开阴道壁全层约1.5cm，向两侧分离阴道尿道间隙，用穿刺器向两侧10、2点方向穿过阴道尿道间隙、闭孔内肌及筋膜，释放锚栓，调整吊带无张力，推入固定栓，固定吊带于闭孔筋膜，缝合阴道壁切口。

3.减少甜食或精细食物摄取。甜食多为酸性食物，容易产生胃酸过多现象；而精细食物则缺乏纤维素，易使便秘情况加剧。

建筑是城市不同的历史时期发展的产物，旧建筑不仅见证了城市的发展历史，同时还承载了城市的文脉，通过延续旧建筑风格，改造旧工业建筑设施，保留城市的记忆。同时在设计中考虑增加能适应现代社会的使用功能。既要充分利用原有建筑的价值还要赋予建筑新的内涵，使之符合现代生活的使用要求。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期参数：手术时间、术中出血量、留置尿管时间、穿刺路径疼痛、住院时间。

[3] 朱兰，於四军，郎景和，等.尿失禁影响问卷简表的引进和人群验证[J].中华妇产科杂志，2011，46(7)：505-509.

1.3.3 疗效：分别于术后7天、3个月、6个月、12个月评价主、客观疗效。⑴客观疗效：以术后患者症状及1h尿垫试验结果为判定标准［1］：完全治愈，咳嗽等腹压增高情况下无漏尿；改善，咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较前减少≥50%；无效，咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较前减少＜50%。⑵主观疗效：以患者整体印象改善评分（PGI-I）［4］为判断标准：分为7级，明显改善7分、有改善6分、比术前稍好5分、没有明显变化4分、比术前稍差3分、比术前差一些2分、比术前明显差1分；完全治愈6-7分、改善：5分、无效：1-4分，有效包括完全治愈和改善［4］。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差表示，行t检验；非正态分布的计量资料用秩均值、中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，行秩和检验。计数资料以百分率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期参数比较 两组患者均无术中副损伤，以及术后感染、发热和尿路刺激症状。两组患者留置尿管时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AJUST组手术时间、术中出血量、穿刺路径疼痛发生率均明显低于TVT-O组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者围手术期参数比较

围手术期参数 AJUST组 TVT-O组 P手术时间（min） 22.63 32.21 0.024术中出血量（ml） 22.42 32.52 0.016留置尿管时间（天） 3.32±1.17 3.24±1.30 0.294住院时间（天） 6.0±2.0 5.71±1.79 0.872穿刺路径疼痛[例（%）]0（0.00）4（19.05）0.000

苏家门口，贴着喜字。苏婷婷搀着杰克走进新房，杰克推开苏婷婷：不用你搀我，我没醉！杰克走到床边，苏婷婷手里的包一斜，红包落到床上。杰克接着把包倾囊而倒，红包全都倒在了床上。他惊讶地：哇，这么多红包！杰克将红包打开，又惊讶地：哇，这么多钱！杰克随即将红包一个个打开，然后杰克恍然地说道：我明白了，咱爸为何举行婚礼，这是一笔赚钱的买卖！

企业的合并重组，通常会对其经营模式带来改变，其财务管理机制也将受到影响。例如，生产型企业与销售型企业合并后，新企业的经营范围将大幅扩展。若生产型企业占据了主导地位，则财务部门的管理范围将向销售、储运等环节延展。反之亦然。但在这一过程中，财务资源会密集交接，人员变更将更为频繁。传统的财务管理机制，无法应对规模扩大、审核延长等管理体系的变化。

表3 两组患者ⅡQ-7评分比较[M(P25，P75)]

组别 例数 术前 术后3个月 6个月 12个月AJUST组3118（13，25）7（7，7）7（7，7）7（7，7）TVT-O组2117（12.5，23）7（7，7）7（7，8）7（7，8）P 0.537 0.243 0.267 0.267

2.3 两组患者的疗效 术后7d，AJUST组患者主观治愈率明显高于TVT-O组（P＜0.05）；两组其它各时间点主观治愈率、客观治愈率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4：

二大队电焊工陈国相创造了日焊固定口16道的新纪录，合格率100%。一大队王学斌创造了直径219毫米管线活动日焊21道的优异成绩。有一次在北京市朝阳区80点至82点管线安装施工时，由于施工地点地势低洼，加上农民冬灌浇水，到处泥泞不堪，挖好的管沟也都积满了泥水，汽车无法通过，发电机、电焊机运不到施工现场。当时正值11月间，季节已入初冬。为了抢时间，使工程如期完成。大家都脱掉鞋袜，卷起裤腿，踏进寒冷刺骨的泥水，前拉后推，使发电机、电焊机就位，然后顶着寒风焊接管线，焊接一段移动一段。直到这一地段的管线焊接完毕，大家几乎都被冻僵了。

表4 两组患者疗效比较[n(%)]

AJUST组 TVT-O组 P例数 31 21主观治愈术后7天28（90.32）18（85.71）0.006术后3个月27（87.10）16（76.20）0.094术后6个月30（96.77）20（95.21）0.777术后12个月29（93.55）19（90.48）0.683客观治愈术后7天30（96.77）20（95.21）0.777术后3个月29（93.55）19（90.48）0.683术后6个月30（96.77）20（95.21）0.777术后12个月28（90.32）18（85.71）0.610

3 讨论

尿道中段无张力悬吊术是治疗中重度SUI的金标准术式，虽然有各种不同的穿刺路径，且均有较高的治愈率，但不同路径并发症的发生特点和发生率不同［1，5-6］。其中TVT路径经过耻骨后间隙，贴近膀胱壁，因此膀胱穿孔的发生率较高，Rechberger等［7］报道膀胱穿孔率高达6.5%。TOT或TVT-O路径经由闭孔，使膀胱损伤的发生率明显下降，但出现闭孔路径疼痛、闭孔神经损伤等问题，如De Leval等［8］报道，患者可在下肢活动时出现局部疼痛的情况。为同时减少膀胱损伤和穿刺路径疼痛，2005年美国巴德公司生产了可调节单一切口吊带，也因此出现了更加微创的AJUST术式，目前已被许多学者认可，并应用于女性SUI患者的治疗［9-10］。

本研究回顾分析了我院采用TVT-O和AJUST两种术式治疗SUI患者的临床资料，以评价两组术式的治疗效果和并发症情况。结果显示，AJUST组无穿刺路径疼痛发生，原因是吊带固定于闭孔筋膜，不经由内收肌及皮肤；而TVT-O组有4例患者发生穿刺路径疼痛。本研究还显示，AJUST组手术时间、术中出血量均明显低于TVT-O组，考虑与AJUST操作相对简单、穿刺路径短等有关，与辛星等［11］的研究结果相似。同时，本研究发现，两组患者术后生活质量均有提高，且两组患者术后ⅡQ-7评分比较差异无统计学意义；除AJUST组术后7天主观治愈率明显高于TVT-O组外，其他各时间点两组患者主、客观治愈率比较，差异均无统计学意义，与王崴等［12］的术后随访结果基本相符。

[4] 王宇，韩劲松，张坤，等.盆腔器官脱垂患者治疗前预期目标及治疗后满意度的初步探讨[J].中华妇产科杂志，2015，50(9)：664-667.

【参考文献】

1.2.2 TVT-O：应用赫美公司生产的T-S11吊带。麻醉、阴道切口的选择及尿道阴道间隙分离过程与AJUST相同，两侧皮肤切口选择在阴蒂水平线与耻骨下支外侧缘交界处，长0.5cm，用特制穿刺器依次穿过尿道阴道间隙、闭孔内肌、闭孔筋膜、闭孔外肌，自两侧皮肤切口穿出，调整吊带无张力，剪除多余吊带，缝合阴道切口，皮肤切口包扎固定。

注 Hh(x)是数学物理中的一种特殊函数,是累积正态分布函数的一种推广,它的值既可以由数学软件(如Mathematica)迅速求出,也可以用累积正态分布函数递推求出(参见文献[7])。

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志，2017，52(5)：289-293.

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2.2 两组患者生活质量改善情况 两组患者术前、术后ⅡQ-7评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

蒸汽压缩机是热回收系统对产生的蒸汽通过压缩作用而提高蒸汽温度和压力的关键设备。其作用是将低压（或低温）的蒸汽加压升温，以达到工艺或者工程所需的温度和压力要求。蒸汽压缩机总体构成较为复杂，主要由压缩系统、蒸汽降温器和润滑系统三个基本单元组成。

1.3.2 生活质量改善情况：术后3个月、6个月、12个月采用尿失禁影响问卷简表（ⅡQ-7）［3］评价患者生活质量改善情况，分为4级，非常影响4分、相当影响3分、有一点影响评2分、没有影响1分。

综上所述，TVT-O和AJUST治疗女性中重度SUI的疗效相当，但AJUST具有手术时间短、出血量少、穿刺路径疼痛发生率的优势，更加微创、易操作，值得在临床推广应用，但仍需要大规模、大样本的临床随机对照研究来证实。

[2] Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC, et al. EAU guidelines on surgical treatment of urinary incontinence[J]. Eur Urol, 2012, 62(6): 1118-1129.

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水泥：通常用于GRC中的水泥主要有快硬硫铝酸盐水泥、低碱度硫铝酸盐水泥、普通硅酸盐水泥、白色硅酸盐水泥。泰科石采用的是阿尔博波特兰水泥，其强度及白度都比普通水泥高。