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早期综合干预指导对脑损伤综合征患儿神经心理发育的影响

更新时间:2016-07-05

脑损伤综合征是指出生前至出生后1个月内各种因素导致的非进行性脑损伤,患儿可表现出脑部功能异常情况,但未进展至脑功能障碍或脑瘫状态[1]。早发现、早确诊、早干预对患儿预后具有积极意义,不仅可有效促进患儿神经功能恢复,且可较好保障其智力与运动功能的正常发育。0~2岁是中枢神经发育较为迅速的阶段,该阶段脑发育代偿力最好、可塑性最强,此时进行干预指导更有助于促进患儿大脑功能的代偿与重建[2]。而随着现代医学的不断发展与进步,缺氧、早产等患儿的存活率得到较好的提升,而为减轻或避免患儿出现神经疾病,提升病后生活质量,尽早为脑损伤综合征患者进行干预指导对其身心发展具有积极意义[3]。基于此,本研究就早期综合干预指导对脑损伤综合征患儿神经心理发育及智能发育的影响进行观察。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年5月于本院治疗的脑损伤综合征患儿86例,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各43例,本研究经院伦理委员会批准执行。对照组男24例,女19例;年龄2~7个月,平均(4.46±1.74)个月;NBNA评分27~36分,平均(31.51±3.62)分。观察组男23例,女20例;年龄2~8个月,平均(4.51±1.68)个月;NBNA评分25~36分,平均(31.32±3.57)分。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

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1.2 入选标准 纳入标准:均经影像学检查确诊为脑损伤综合征[4];患儿家属签署知情同意书。排除标准:合并遗传性、先天性、代谢性疾病者。

1.3 方法 对照组进行常规育儿指导,包括神经营养药物治疗、早期教育、水疗、运动等。观察组在对照组指导基础上进行早期综合干预指导[5]。①视听神经干预:使用音乐、色彩艳丽的玩具或印有父母笑脸的卡片来引导患儿注意不同方向,训练对外界的视听反应,刺激患儿视听能力及智力发育。②触觉刺激干预:在固定时间给予患儿从臂膀至手腕的轻触按压,动作要轻缓;同时也可进行抓握、抚摸等触觉训练,刺激起触觉神经的发育。③平衡感干预:给予患儿摇晃、震荡等刺激(操作场所为摇床或怀抱),促进患儿平衡感知能力的形成与发展。④被动操与康复训练:帮助患儿进行大关节的被动活动训练,纠正其不正确的运动姿势;运用Bobath神经发育法、运动发育推拿法等方式进行康复训练,防止痉挛发生,并及时纠正患儿异常姿势,保持良好姿势习惯。

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1.4 观察指标 ①神经心理发育情况:分别于指导前、指导3个月后使用0~6岁儿童神经心理发育量表评估患儿神经心理发育情况,评估内容包括语言、适应能力、大运动、精细运动以及社会行为等,优秀:≥130分;聪明:115~129分;发育正常:85~114分;发育偏低:70~84分;近期神经心理发育低下:<70分[6]。②智能和运动发育情况:分别于指导前、指导3个月后使用贝利婴儿发展量表[7]中的智能量表和运动量表对患儿进行评估。

由图2可知,电磁场在离开金属表面后急剧衰减,这符合SPP的特点.其它阶模式对r的依赖关系也类似.然而,不同阶SPP对θ的依赖关系却有着较大区别.图3以Er为例展示了场量在SPP波导横截面中的分布:

2 结果

相关研究结果显示,酸中毒、绒毛膜羊膜炎等是导致小儿脑损伤的重要危险因素,上述因素导致的小儿脑损伤是可预防的,在围生期进行相关预防性措施可有效降低脑损伤的发生[8]

表1 两组患儿神经心理发育情况对比(± s ,分)

组别 指导前 指导3个月后 t P对照组 (n=43)90.62±8.47 97.62±6.47 4.307 < 0.05观察组 (n=43)89.73±9.02 103.13±8.94 6.919 < 0.05 t 0.472 3.274 P >0.05 <0.05

综上所述,早期综合干预指导可较好改善脑损伤综合征患儿神经心理发育及智能、运动发育情况,促进患儿恢复。

表2 两组患儿智能和运动发育情况对比(± s ,分)

与本组指导前比较:*P<0.05

组别 智能量表得分 运动量表得分指导前 指导3个月后 指导前 指导3个月后对照组 (n=43)80.42±9.6386.62±10.33*81.17±9.42 90.26±11.43*观察组 (n=43)80.27±10.4494.74±9.87*81.36±9.63105.57±12.12*t 0.069 3.727 0.093 6.026 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

2.1 神经心理发育情况 指导前,两组神经心理发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);指导3个月后,两组神经心理发育评分均较指导前上升,且观察组的评分明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1:

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为此,本研究探讨了早期综合干预指导对脑损伤综合征患儿的干预效果。结果显示,指导3个月后,观察组患儿在神经心理发育方面及智能、运动发育方面的效果明显优于对照组,说明早期综合干预指导有助于改善脑损伤综合征患儿的心理、智能、运动发育情况。本研究中采用早期综合干预指导中主要包含了视听神经、触觉刺激、平衡感干预刺激、被动操与康复训练等4个方面,1岁以内幼儿的脑功能系统处于发育较为迅速的阶段,大脑神经细胞生长旺盛,而此时的脑损伤也尚处于初级阶段,因此,于此时进行早期综合干预指导对患儿病情的改善具有积极意义。早期综合干预指导具有目的性、计划性,可较好结合脑损伤综合征患儿早期生理及心理特征对其进行全方面的干预指导,通过视觉、听觉、触觉等方面的共同刺激来提升患儿脑力、体力等方面的发育,增强患儿日常生活能力,最大程度上恢复期神经功能[9]。与此同时,神经系统的较好发育也可有效消除患儿运动方面的功能障碍,而运动功能的恢复可有效促进肢体的协调能力,从而作用于大脑神经的恢复,因此可形成一良性循环,日常配合按摩与物理治疗以及日常的家庭护理,可有效促进患儿神经心理及智能的发育。

2.2 智能和运动发育情况 指导前,两组患儿智能量表和运动量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);指导3个月后,两组患儿智能量表和运动量表得分均较指导前明显上升,且观察组得分明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2:

【参考文献】

[1] 丘培利.脑损伤后自主神经功能异常综合征的研究进展[J].医学综述,2015,21(6):1047-1050.

[2] 赵志霞.综合干预疗法治疗小儿脑损伤综合征的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):73-74.

[4] 易爱文.调理脾胃法在脑损伤综合征患儿早期干预中的应用研究[D].广州:广州中医药大学,2009.

[3] 张敏,黄澜,梁玉清,等.早期Vojta疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征的效果[J].中国妇幼保健,2014,29(23):3862-3864.

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量资料以(± s )表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

[5] 薛云丽.早期综合干预对小儿脑损伤综合征的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(12):131-132.

[6] 李国凯,刘桂华,葛品,等.表达性语言障碍儿童智能发育和社会情绪相关性分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(5):440-444.

[7] 任宁,梁政波,夏玮,等.贝利婴幼儿发展量表的临床应用进展[J].护理学杂志,2017,32(15):99-102.

在实际工作过程中,相关党员干部由于行政属性和上下级领导关系,对于一些工作的开展存在一定的迫于无奈情形特别是针对垂直领导关系(如税务系统、工商系统、食品药品监督管理系统、检察系统、监察系统等垂直领导关系部门)的公务员行政系统人员。如果过于苛求其违反政策规定来抵制违法的行为,可能对这些党员干部提出了不现实的要求。因此需要结合实际情况,进行具体问题具体分析,而不能简单地一刀切处理。

[8] 郑直,吴琳琳,唐丽霞.极低出生体重儿脑损伤临床及高危因素分析[J].中国小儿急救医学,2016,23(7):460-466.

[9] 贾美云,闫安平,刘艳红.早期综合护理干预模式在脑损伤患儿神经智力发育及脑瘫中的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(12):139-140.

徐宇华,欧萍
《承德医学院学报》2018年第3期文献

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