脑外伤患者尤其是开放性颅脑外伤患者，由于颅内容物与外界直接接触，骨碎片、外界异物、病原菌等易经创口进入颅内引发颅内感染，因此加重了病人的风险[1]；而且血脑屏障使得许多抗菌药物无法通过，增加了颅内感染的治疗难度，不利于患者的康复[2]。我院对脑外伤患者围术期实施强化综合护理干预，降低了术后颅内感染的发生率，提升了患者及家属的护理满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年4月-2018年4月我院收治的脑外伤患者中选出70例，患者均在我院接受开颅术治疗，排除术前合并颅内感染的患者，排除术前合并呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染患者。患者随机分为对照组和干预组。对照组35例，男22例，女13例；年龄23～65岁，平均（35.1±10.4）岁；受伤部位：额颞部21例，顶枕部8例，枕部6例。干预组35例，男18例，女17例，年龄25～68岁，平均（35.5±10.7）岁；受伤部位：额颞部24例，顶枕部5例，枕部6例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.4.2 调查结果 通过“柏拉图”法则图示及“二八”选定原则，ICU在MDRO感染终末消毒处置中亟需整改的缺陷项目为（1）各科室均无终末消毒流程，执行顺序混乱；（2）擦拭方法随意；（3）忽略个人防护；（4）医疗废物处理不规范。见图1。

韩琳表示：“虽然‘轻食’是‘大健康’概念里‘刚需又高频’的内容，但面临不规范的行业生态，竞争激烈的市场，小店很难存活下去。”在“轻食”市场普遍打价格战的同时，韩琳坚持食材标准的结果就是：这家可供堂食主做外卖的餐厅仅存活了三个多月，创业宣告失败。

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括生命体征监测、引流管护理、伤口护理、患者家属及清醒患者的健康教育等基础护理。干预组在常规护理的基础上给予强化综合护理干预，具体措施如下：

1.2.1 术前护理干预：术前护理人员配合医生进行清创、包扎、控制止血等处理，迅速建立静脉通路，快速补液，预防休克。监测血压、脉搏、中心静脉压、意识、体温等，记录患者的尿量及液体入量。

1.2.2 术后病情监测：术后每10～20分钟测量一次血压、脉搏和呼吸频率，观察患者的伤口有无渗血、渗液等现象，观察患者神志、瞳孔变化等，术后根据患者情况及时调整体温测量时间和次数，若患者体温超过38.5℃，则立即采取物理降温措施。保持引流管的通畅，遵医嘱调节输液滴速，并做好保暖护理。

1.2.3 日常消毒管理：脑外伤患者病情重，术后恢复期长，术后机体免疫力低，容易出现感染等。护理人员要做好病房空气消毒，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。每日早上7：00和晚上7：00使用空气消毒机消毒，每次60分钟。每日使用消毒液擦拭墙壁、病床、地面，各种医疗仪器定期消毒。做好穿刺部位消毒、伤口敷料更换观察等，预防感染。

大鼠适应性饲养1周后，按计算机随机数字表分为正常组、模型组、祛湿化瘀方组，每组10只。模型组和祛湿化瘀方组大鼠饲喂高脂饲料（普通饲料+2%胆固醇+10%猪油）8周，建立NAFLD模型；正常组大鼠饲喂普通饲料8周。参照文献[9]方法，自第5周起，祛湿化瘀方组大鼠按0.1 mL/kg灌胃祛湿化瘀方药液（相当于体质量60 kg成人的10倍剂量），正常组和模型组大鼠灌胃等量生理盐水，连续给药4周。

【参考文献】

1.2.5 脑室引流护理：护理人员加强巡视次数，注意观察头部引流切口缝合是否稳固、引流瓶的位置是否置于低于侧脑室水平10～15cm左右，引流管是否通畅；严格遵循无菌操作规程，每日定时更换引流瓶，同时观察脑脊液的颜色、量、性状，若颜色加深或浑浊加重，则立即通知医生，必要时需进行脑脊液的常规检查、脑脊液细菌培养等。1.2.6 腰椎穿刺的护理：对于行腰椎穿刺患者，穿刺时观察患者的意识、瞳孔变化等，穿刺后让患者去枕平卧6小时，并做好穿刺点局部保护。

1.3 观察指标 观察两组患者术后颅内感染发生率、住院时间及患者家属护理满意度。

1.2.8 探视管理：严格控制探视的人数和时间，探视人员进入病房前先更换衣物、戴口罩，以预防感染。对于伴有呼吸道感染、传染性疾病的人员禁止探视；减少不必要的人员流动，减少陪护人员。

(2)建造模型之前要先确定冻土在溢洪道侧墙上的可能的冻胀压力，溢洪道侧墙后土体的温度应力-应变状态，土体冻裂的可能性，确定土体与溢洪道侧墙之间的间隙，确定裂缝的宽度和深度，引起溢洪道侧墙土体剥落的最大温度应力。

1.2.7 营养管理：术后患者意识清醒后给予高营养、高热量、高维生素、易消化的饮食；昏迷的患者则早期给予全静脉肠外营养支持或是管饲，纠正贫血、低蛋白血症，促进切口愈合。

（3）综合利用。普光气田委托水泥企业烧制水泥，江汉油田利用废弃泥浆制（烧）砖，胜利油田也在砌砖方面做了先导试验。目前的综合利用技术处理成本高，难以普遍推广，并且技术处于研究试验阶段，尚不成熟。

[2] 张丹丹，周斌，朱红，等.神经外科术后颅内感染的危险因素分析及万古霉素的治疗效果研究[J].中国生化药物杂志，2017，37(7)：301-303.

2 结果

2.1 两组患者术后颅内感染发生率和住院时间对比干预组术后颅内感染发生率显著低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后颅内感染发生率和住院时间比较

x± )干预组（n=35）4（11.43）21.5±5.6对照组（n=35）12（34.29）29.1±6.2 χ2/t 5.185 5.382 P＜ 0.05 ＜ 0.05组别 颅内感染发生率[n(%)] 住院时间（d，s

2.2 两组患者家属护理满意度对比 干预组患者家属护理满意度明显高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者家属护理满意度比较

组别 非常满意 一般满意 不满意 满意度[n(%)] P干预组（n=35）1518233（94.29）＜0.05对照组（n=35）10151025（71.43）

3 讨论

脑外伤患者术后一旦出现颅内感染，很难在短时间内控制，从而影响患者的康复，延长住院时间，增加医疗负担，严重的甚至会危及患者的生命安全[3-4]。而近些年来由于抗生素的滥用，耐药菌株逐渐增多，细菌的耐药活性增强，而脑外伤患者术后机体免疫力低，极容易在外界因素的影响下出现颅内感染，不利于康复[5-6]。有研究指出，做好围术期的护理对于预防颅内感染，促进术后康复具有积极意义[7]。张艳利[8]的研究显示，Ⅱ类手术、手术时间＞4小时、有并发症、气管切开、置管时间＞24小时、颅外引流时间＞7天、脑脊液漏、再次手术是颅脑手术患者术后颅内感染发生的危险因素，加强手术前后的护理、严格执行无菌操作、加强手术护理技巧有助于预防术后颅内感染的发生。

为预防脑外伤患者术后颅内感染的发生，我院对35例患者实施强化综合护理干预，综合患者的特点、术后颅内感染发生的危险因素，强化围术期的护理服务，根据清醒患者的心理状态开展心理干预，促使患者术后保持平和的心态、配合临床治疗和护理操作；加强腰椎穿刺、脑室引流等的护理，规避术后颅内感染的诱因；同时在护理过程中及时提供饮食营养干预，提高患者机体免疫力和抵抗力，以促进切口的愈合，预防感染；严格控制探视人数和时间等，加强对探视人员的筛选，把控交叉感染的诱因，帮助患者度过术后感染的高危阶段，以促进患者术后康复。结果显示，干预组术后颅内感染发生率明显低于对照组，证实强化综合护理干预措施的落实对于降低术后颅内感染发生率具有积极意义。同时干预组患者的住院时间更短，而且护理满意度更高。

1.2.4 伤口感染预防：术后将患者头部抬高15°～30°，给患者头部垫无菌巾并及时更换，切口加压包扎，保持敷料的干燥。

综上所述，强化综合护理干预应用于颅脑外伤患者围术期对于降低术后颅内感染具有积极意义，有助于促进患者术后早期康复且患者家属护理满意度高，值得在临床护理服务中推广应用。

在实施微课后，我们就“喜不喜欢识字”这一问题对一年级5班49名学生，二年级4班53名学生进行了跟踪式调查。问卷显示，一年级有28人表示非常喜欢，有11人表示比较喜欢，喜欢识字的人数达到39人，占班级总人数的79%，较应用微课前上升了16%。二年级有25人表示非常喜欢，有10人表示比较喜欢，喜欢识字的人数达到35人，占班级总人数的66%，较应用微课前上升了11%。这说明微课这一教学活动的开展，能促进学生的语文识字学习。

[1] Jimenez CM,Polo J,España JA,et al.Risk factors for intracranial infection secondary to penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilian practice[J].World Neurosurg,2013,79(5-6):749-755.

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0软件，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（± s )表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.2.9 个体化心理干预：对于神志清醒患者，护理人员应全程观察患者的神态、语言等，分析患者的心理状态。尤其是术后出现并发症等而引起情绪波动的患者，护理人员要耐心给患者传授脑外伤、开颅手术的相关知识，讲解各项治疗措施、护理措施的意义、效果等，强调患者需要配合的要点、注意事项等，以取得患者对治疗和护理的配合。通过正面的病例和反面病例对比宣教，激发患者的自信心，促使患者主动配合治疗。通过音乐疗法、聊天沟通、想象训练等方式缓解患者的精神压力，保持乐观心态。

[3] 单玉萍，鲁金花，薛雷，等.腰蛛网膜下隙置管在颅脑手术后颅内感染患者的应用及护理[J].徐州医学院学报，2012，32(9)：629-630.

[4] 周富瑾，王晶.神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析与护理对策[J].四川医学，2013，34(4)：623-625.

[5] 戴清波，郑文明.腰大池引流加万古霉素鞘内注射治疗颅脑手术后颅内感染疗效分析[J].贵州医药，2017，41(1)：46-48.

[6] 陈小红，许靖曼.护理干预对于颅脑术后颅内感染发生的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(24)：3700-3701.

[7] 俞美定，周仁菊，朱艳，等.神经外科患者术后颅内感染的护理[J].护士进修杂志，2013，28(13)：1233-1234.

符合临近水源，遗址点分布较为密集且出土实物文本较多较全，代表性较强，可以作为昂昂溪文化突出代表的是五福及滕家岗等处遗址。

[8] 张艳利.颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(20)：97-98.