炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一类以非特异性炎性表现为特点的肠道疾病，并可伴有全身表现。我国的IBD发病率尚无全国性的流行病学数据，但近年来荟萃分析显示，IBD的发病率呈上升趋势[1]。肠镜以及病理学检查是诊断和评估IBD的“金标准”，但肠镜过程较为痛苦，创伤较大；腹部彩超是临床常用的无创检查方式，其在诊断和评估IBD中的效果尚不十分明确。为此，我院对100例IBD患者进行研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年4月至2017年4月间于我院就诊的100例IBD患者为研究对象，其中溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn's disease，CD)各50例，患者均经肠镜和病理学检查明确为UC和CD，并根据UC改良Mayo评分和克罗恩病活动指数明确为缓解期和活动期[2]；同时选择50例健康体检者作为对照组。UC组患者年龄(43.2±8.4)岁，活动期35例，缓解期15例；CD组患者年龄(40.4±8.1)岁，活动期28例，缓解期22例；对照组患者年龄(42.7±7.6)岁。3组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),患者均签署知情同意书。

1.2 方法 超声检查前禁食6 h，采用盲法检查。使用西门子ACUSONX150彩色超声多普勒系统及其配套宽频凸阵探头(3～6 MHz)和高频线阵探头(5～17 MHZ)，先使用凸阵探头自回盲部沿结肠走形至乙状结肠，记录可疑部位后再由高频探头进行重点观察，测量肠壁厚度，评估肠道血供情况并分级(Limberg 5级法,0-IV级)，必要时可使用聚乙二醇作为对比剂使肠腔充盈；多普勒模式测量肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)的血流阻力指数(RI)。以肠壁厚度≥4 mm为IBD诊断标准，以血供状态≤Ⅱ级为缓解期，>Ⅱ级为活动期。

1.3 评价指标 比较IBD患者与对照组以及UC与CD患者相关检查指标的差异，评估应用经腹肠道彩超对IBD以及UC和CD活动期的诊断效果。准确率=(诊断符合人数/总例数)×100 %，灵敏度=[真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)]×100 %，特异度=[真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)]×100 %，阳性预测值=[真阳性人数/(真阳性人数+假阳性人数)]×100 %，阴性预测值=[真阴性人数/(真阴性人数+假阴性人数)]×100 %。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料比较采用t检验;计数资料采用非参数检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间腹部超声相关指标的对比 各组患者肠壁厚度、肠系膜上下动脉阻力指数比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 各组间腹部超声相关指标的对比

组别n肠壁厚度(mm)SMA-RIIMA-RI对照组502.60±0.300.81±0.060.83±0.07UC活动期354.80±0.50a0.71±0.08a0.61±0.08a缓解期154.10±0.40be0.76±0.07be0.70±0.06beCD活动期285.90±1.10cg0.62±0.07cg0.71±0.06cg缓解期224.50±0.500dfh0.72±0.08dfh0.76±0.05dfh

2.2 经腹肠道彩超对IBD以及UC和CD活动期的诊断效果 经腹肠道彩超对IBD以及UC和CD活动期的诊断准确率分别为84.67 %、84.00 %和82.00 %，其中对于UC活动期的诊断有较高的灵敏度，详见表2。

a表示UC组活动期与对照组比较，t肠壁厚度=25.311、P=0.000，tSMA-RI=6.856、P=0.000,tIMA-RI=13.443、P=0.000；b表示UC组缓解期与对照组比较，t肠壁厚度=19.757、P=0.000，tSMA-RI=3.529、P=0.001,tIMA-RI=8.926、P=0.000；c表示CD组活动期与对照组比较，t肠壁厚度=20.212、P=0.000，tSMA-RI=13.411、P=0.000,tIMA-RI=8.239、P=0.000；d表示CD组缓解期与对照组比较，t肠壁厚度=21.859、P=0.000，tSMA-RI=5.927、P=0.000,tIMA-RI=5.075、P=0.000；e表示UC组内与活动期比较，t肠壁厚度=4.795、P=0.000，tSMA-RI=2.938、P=0.005,tIMA-RI=3.903、P=0.000；f表示CD组内与活动期比较，t肠壁厚度=5.529、P=0.000，tSMA-RI=4.709、P=0.000,tIMA-RI=3.143、P=0.003；g表示与UC组活动期比较，t肠壁厚度=5.281、P=0.000，tSMA-RI=4.687、P=0.000,tIMA-RI=5.490、P=0.000；h表示与UC组缓解期比较，t肠壁厚度=3.529、P=0.001，tSMA-RI=2.115、P=0.039,tIMA-RI=4.241、P=0.000

腹部超声检查显示，IBD患者的肠壁厚度高于对照组，其中CD组较UC组更高，而活动期较缓解期更高。CD患者肠道增厚是其典型表现，并可伴有肠道阶段性的“僵化”，这一超声表现与肠道壁全层的炎症反应和纤维化有关，在急性期由于肠壁整体水肿，其厚度增加尤为明显；UC患者的肠壁也表现为增厚，但增厚程度低于CD患者，其原因可能为UC的肠壁炎性反应主要集中于黏膜层，较少涉及肌层以下部分[3]。IBD患者肠道血供情况与对照组存在明显差异，表现为增多的微血管和增强的血流信号，这些都与肠道炎症反应有关；此外，CD患者的肠系膜上动脉血流阻力指数较UC患者更低，而UC患者的肠系膜下动脉阻力指数较CD患者更低，这一差异与CD患者的病变主要集中在肠系膜上动脉供应范围，而UC主要发生于肠系膜下动脉支配范围有关[4]。

表2 经腹肠道彩超对IBD以及UC和 CD活动期的诊断效果(%)

诊断n准确率灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值IBD10084.6785.0084.0091.4073.68UC活动期3584.0085.7180.0090.9170.59CD活动期2882.0082.1481.8285.1978.26

3 讨论

基于MIKEFLOOD阳澄湖一二维水动力耦合模型研究………………………………………马天海，孙 娟，颜剑波（1.25）

两性杂双子表面活性剂在水溶液中的自组装行为:耗散粒子动力学模拟······································徐 毅 毛新建 郭思宇 冯 剑 (6,912)

肠镜检查是IBD最特异性的诊断和评估手段，但肠镜检查需提前进行肠道准备，尽管目前常用的聚乙二醇电解质散剂和其他导泻药物不良反应较小，但患者多需要在深夜或凌晨进行，带来了极大地不便；肠镜检查较为痛苦，且对患者一般情况要求较高，患者的检查过程较为痛苦。此外，肠镜检查的费用较高、用时较长，对于大范围的筛查和患者经常性随访并不适用。以肠壁厚度≥4 mm作为IBD诊断标准和Limberg分级作为活动期指标，腹部超声检查的诊断准确率、敏感度、特异度等都较高，可以满足筛查和随访的需要。

舍利容器的发现，为柴达木盆地佛教传播路线、与中亚文化交流，舍利信仰与本土土著信仰的结合和杂糅等重大的学术问题，提供了重要的资料。

综上所述，应用经腹肠道彩超对IBD进行早期诊断和活动性评估具有较好的效果，适用于早期筛查和治疗随访。

参考文献

[1] 王玉芳,欧阳钦,胡仁伟,等.炎症性肠病流行病学研究进展[J].胃肠病学, 2013,18(1):48-51.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年,广州)[J].中华消化杂志,2012,32(12):796-813.

[3] 郑凯.经腹肠道超声在炎症性肠病诊断中的应用及进展[J].中国医学影像技术,2010,26(11):2213-2217.

[4] 杨艳丽.炎症性肠病临床、病理及影像学诊断研究进展[J].国际医学放射学杂志, 2012,35(2):139-142.