心力衰竭（心衰）是各种心脏功能或结构性疾病导致的心室充盈和（或）射血能力受损的综合征，其中慢性心力衰竭（慢性心衰）较多见。近几来我国社会老龄化越来越严重，冠心病、高血压发病率增高，慢性心衰患者随之增加。由于患者心室射血功能受损，心排出量下降，导致体循环或者肺循环瘀血，组织和器官的血液灌注不足[1]。患者出现无力、呼吸困难和水肿症状，活动能力与生活质量受到很大影响。慢性心衰患者大多因头痛、焦虑、疲劳、倦怠等症状，使得睡眠质量下降，而睡眠质量下降可以影响心功能。慢性心衰的治疗一般都要求患者不要做剧烈运动，尽量卧床休息，但有研究表明，长时间卧床反而会导致病情加重[2]。本文选取我院2016年12月—2017年6月经治疗后出院的86例慢性心衰患者，采用对照比较的研究方法，观察有监督的运动训练计划的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近期出院的慢性心衰患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。观察组中男性22例，女性21例，年龄51～72岁，平均（61.7±1.3）岁；病程 4～17 年，平均（9.2±2.3）年；NYHA心功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级21例。对照组中男性 24例，女性 19例，年龄 53～76岁，平均（62.3±1.6）岁；病程 3～19 年，平均（9.8±2.6）年；NYHA 心功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级19例。两组患者性别、年龄、病程、心功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为慢性心功能衰竭，NYHA心功能分级≤Ⅲ级；（2）能配合研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重的理解能力障碍；（2）对治疗药物过敏。本研究通过我院伦理委员会批准。

在人造板以及装饰装修木制品方面，比前一时期尤显活跃，9月份的时候，人造板市场已经启动上行，到了国庆节前后人造板市场及装饰装修木制品市场的运行，基本达到高潮。本期胶合板需求量继续上升，销售速度也体现出一直加快的迹象，特别是3 mm和5 mm的薄型板最受消费者重视，价格回升的情况十分突显，业内人士测算，环比前者每张又上升了1～3元，后者则回升3元左右，9 mm以上的厚型胶合板销售情况也显热市，尤其是两面胶合板市场需求量加大，销售速度加快。

1.2 方法 两组患者均设立护理档案，详细记录患者的电话号码、地址、文化程度、职业、心功能状态、病情以及生活方式等信息，两组患者在院内接受相同的健康教育[3]。对照组患者出院后仅使用心衰药物治疗。观察组患者出院后除了接受心衰药物治疗，还为其制定详细的运动计划，安排一名护理人员对其运动计划的实施情况进行监督。每周定时打电话与患者联系，每次随访后记录患者的情况。若发现患者出现意外状况，及时向主治医生汇报，对其运动计划进行调整[4]。具体运动计划：首先对患者进行知识普及，让其明白坚持进行锻炼的好处，然后让其熟练掌握锻炼方法。主要采用间歇锻炼方式，刚开始时每运动1～2分钟，休息1分钟，耐力较差患者每次运动30秒，休息1分钟，总锻炼时间5～10分钟。待患者活动耐力提高后，可以在1～2分钟范围内逐渐增加运动时间，直至30～40分钟停止。每周锻炼3～5次。患者可按照自己的感觉调整锻炼强度，达到每天运动后能够微微出汗，但无呼吸短促或不适，也不会出现乏力、疲倦感[5]。两组患者总疗程均为6个月。

在明尼苏达州高速公路附近的汉普顿酒店和丹尼餐厅旁边隐匿着一个耀眼的实验室，它就是大名鼎鼎的生物技术公司——Calyxt（其隶属法国制药公司Cellectis），这家公司的研究人员主要通过控制一台四四方方的机器人来工作。

近年来，对慢性心衰患者除了病因治疗和药物治疗外，人们越来越关注运动治疗。目前慢性心衰运动治疗大多采用有氧运动，研究表明确实能有效改善患者的心功能和健康水平[11-12]。本文结果显示，干预后观察组患者LVSED、LVDED、LVEF明显优于对照组（P＜0.05），说明在院外对患者进行有计划的运动训练能够促进心功能恢复，与文献结果相同。本研究为观察组患者制订了详细的院外运功计划，将注意事项、运动频度、运动时间、运动强度、运动种类等对患者进行充分指导，采取间隙性运动锻炼，确保患者充分休息，从而减轻患者的心脏负荷[13]。本文结果显示，干预后观察组患者6 min步行距离显著高于对照组（P＜0.05），病死率和再住院率明显低于对照组（P＜0.05），说明有监督的运动训练不仅能减轻患者的不适症状，加快心功能恢复，提高患者的活动耐受力，还能有效控制患者再住院次数，减少医疗资源的消耗。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

TANG Shi-jie, LIU An-wei, MA Chong, XU Wei-dong, SUN Ying-hao, XU Chuan-liang

2.4 两组患者心功能相关指标比较 干预前两组患者6 min步行距离的差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组6 min步行距离均有提高，而观察组患者6 min步行距离高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。干预前两组患者 LVSED、LVDED、LVEF的差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组LVSED、LVDED、LVEF均有改善，但观察组的改善优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

慢性心力衰竭属于临床上较为常见的疾病，以劳力和疲劳性呼吸困难、运动能力减弱为特点，病程长，易复发，预后差，死亡率高，对患者的生活质量以及生存时间造成严重影响[9]。患者大多因为头痛、失眠、焦虑、疲劳、倦怠等症状而出现睡眠质量下降，对患者的食欲和情绪造成不良影响，进一步加重病情。有研究表明，在院外对患者进行监督性的运动训练能使患者的睡眠质量得到提高。但是传统治疗方法不提倡患者进行运动，限制患者的体力活动，心衰较重患者以卧床休息为主，对心肌耗氧量进行控制。卧床休息确实能减少患者心肌作功量，促进利尿，但是长时间在床会增加患者的血液黏滞度，血流减慢，容易导致血栓形成、呼吸困难、胸闷、吸入性肺炎等[10]。目前慢性心衰治疗已不只是延长患者的生存时间，还要改善其生活质量。

2.2 两组患者生活质量比较 干预前两组患者生活质量评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者各项生活质量评分较干预前均有改善，但观察组患者干预后的生活质量更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

 

表1 两组患者PSQI评分比较 分

  

项目 时间 观察组 对照组 t值 P值日间功能障碍 干预前 2.37±1.17 2.37±1.17 1.027 ＞0.05干预后 1.68±0.72 1.68±0.72 15.482 ＜0.05催眠药物 干预前 1.06±1.14 1.12±1.15 1.321 ＞0.05干预后 0.69±0.52 0.71±0.52 16.271 ＜0.05睡眠障碍 干预前 1.51±0.58 1.53±0.11 1.039 ＞0.05干预后 1.02±0.53 1.24±0.58 14.298 ＜0.05睡眠效率 干预前 1.47±1.32 1.49±1.53 1.461 ＞0.05干预后 0.26±0.57 0.77±0.69 16.278 ＜0.05睡眠时间 干预前 1.14±0.51 1.09±0.54 1.237 ＞0.05干预后 0.57±0.59 0.96±0.76 15.371 ＜0.05入睡时间 干预前 2.75±0.81 2.73±0.86 1.428 ＞0.05干预后 1.21±0.77 1.67±0.94 16.328 ＜0.05睡眠质量 干预前 2.24±0.97 2.28±0.99 1.602 ＞0.05干预后 1.28±0.82 1.72±0.74 15.238 ＜0.05

 

表2 两组患者生活质量评分 分

  

组别 时间 认知功能 角色功能 躯体功能 社会功能观察组 治疗前 63.6±3.8 64.1±3.5 62.7±4.0 65.7±4.1治疗后 81.3±4.8 82.4±4.2 81.4±3.8 81.4±4.2对照组 治疗前 63.7±2.6 63.5±3.7 63.3±4.2 64.1±4.8治疗后 73.1±3.7 70.2±3.2 70.7±3.4 73.0±3.8

 

表3 两组患者6 min步行距离比较 m

  

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 43 219±71 373±96 16.217 ＜0.05心功能 Ⅱ级 22 246±81 393±99 15.498 ＜0.05Ⅲ级 21 192±62 348±97 15.271 ＜0.05对照组 43 221±77 288±92 14.623 ＜0.05心功能 Ⅱ级 24 249±82 321±98 14.954 ＜0.05Ⅲ级 19 193±63 256±84 15.627 ＜0.05

 

表4 两组患者LVSED、LVDED、LVEF比较

  

组别 LVSED（mm） LVDED（mm） LVEF（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49.18±11.27 40.73±6.97 61.66±10.28 53.92±10.14 36.56±7.91 48.61±4.09对照组 48.72±11.96 44.26±7.08 61.96±11.02 56.02±10.78 36.78±8.26 42.61±3.97 t值 1.327 15.624 1.543 16.271 1.489 17.235 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

2.3 两组患者病死率、再住院率比较 观察组病无死亡病例，病死率0%，再住院3例，再住院率6.98%，对照组死亡3例，病死率6.98%，再住院8例，再住院率18.60%，观察组病死率和再住院率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

1.3 观察指标 （1）匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分：分别在干预前后使用PSQI表评分对两组患者的睡眠质量进行评估，该表共有7个项目（日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量），包括19个问题，得分越低，睡眠质量越佳[6]。（2）生活质量：分别在干预前后对两组患者的生活质量进行评估，该评分主要包括认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能等方面，每个方面总分都是100分，分数越高，生活质量越好[7]。（3）病死率、再住院率：病死率=病死例数/总例数，再住院率=再次住院例数/总例数[8]。（4）心功能相关指标：6 min步行距离、左室收缩末径（LVSED）、左室舒张末径（LVDED）、左心室射血分数（LVEF）。

2.1 两组患者PSQI评分比较 干预前两组患者PSQI评分的差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者PSQI各项评分较对照组患者更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

慢性心衰患者往往因症状困扰、对疾病预后的担心而产生负面情绪，并影响睡眠质量，睡眠质量差反过来又不利于心功能的恢复。若患者能够处于较为良好的睡眠状态，不仅有利于消除疲劳感，恢复体力，还有利于防止心律失常、猝死以及心肌缺血出现。本文结果显示，干预后观察组PSQI评分较对照组更低（P＜0.05），生活质量评分高于对照组（P＜0.05），说明运动训练确实能改善慢性心衰患者的睡眠质量和生活质量。

患者在院外进行运动训练时，需要家属陪同，关注患者的情况，防止患者因为过度运动发生危险[14]。本研究安排专门的护理人员每周对患者的运动情况和病情进行随访，对患者的运动训练进行监督，若有异常状况及时告知医生，为患者调整运动计划。

综上所述，对近期出院的慢性心力衰竭患者进行有监督的运动训练效果明显，有助于促进患者心功能的恢复，有效改善患者的睡眠质量和生活质量，降低病死率和再住院率，值得推广应用。

我们将2010～2016年这7年间不同饲料企业采购的不同鱼粉产品进行感官分析、化学质量分析的数据进行归纳整理，得到一些有意义的结果，旨在分享这些结果的同时，对鱼粉产品的质量评价和质量控制进行有益的探讨，供同行者参考。

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[收稿日期]2018-03-12