近年来,我国腰椎间盘突出症发病率不断增加,针对该疾病的治疗方法也越来越多,其中常规椎板开窗腰椎间盘切除术是既往的主要方法,但随着现代医学及微创技术的不断发展,目前一般采取微创、无创治疗为主[1]。 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术属于微创手术,为了分析经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值,笔者对本院2016 年8 月至2017 年9 月收治的80 例腰椎间盘突出症患者进行了研究。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收治的80 例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和观察组,每组各40 例。 纳入标准：①经X 线、CT 等检查均确诊为腰椎间盘突出症,且均符合相关诊断标准。 ②均无相关手术禁忌证。 ③均知情同意,自愿签订知情同意书。 ④经保守治疗临床效果不佳者。 排除标准：①脊柱不稳定、运动神经受损者。 ②体质虚弱无法耐受手术者。③合并严重椎体滑落者。 ④存在椎间盘炎、结核等椎间盘炎性改变者。

对照组：男25 例,女15 例;年龄21～80 岁,平均(46.9±5.8)岁;病程4 ～15 个月,平均(7.6±3.3)个月。 观察组：男26 例,女14 例;年龄23～78 岁,平均(47.2±5.8)岁;病程2 ～18 个月,平均(7.6±3.3)个月。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：行常规椎板开窗腰椎间盘切除术,术前准备好后行全身麻醉。 患者采取俯卧位,腹部悬空状态,通过C 型臂X 线机透视定位手术椎间盘,并做好标记。 根据定位标记,以病变椎体刺突为中点,在背部正中处做一个切口,切开皮肤、皮下组织和筋膜,并进一步剥离刺突以及椎板后软组织,直到充分暴露病变侧椎板和关节突。 拉开肌肉暴露椎间隙,清除周围软组织,另外用咬骨钳切除上位椎板下缘和下位椎板上缘部分骨质。 接着切开黄韧带以暴露突出的椎间盘,然后切开纵韧带、纤维环,清除突出的髓核、椎间隙内的游离髓核。 最后采用生理盐水冲洗,止血,逐层缝合切口,术毕。

一要保基本，各类设施标准要因地制宜，符合当地实际，使校舍坚固适用，符合抗震、消防等安全要求，桌椅、图书、实验仪器、运动场地等满足基本教学需求，宿舍、厕所、食堂、饮水、洗浴等设施满足基本生活需要，把学校营造成和谐温馨的学习乐园。

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1.3 观察指标

观察组的总有效率高于对照组,疼痛VAS 评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

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观察组：行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术,采用TESSYS 椎间孔内窥镜手术系统。 患者首先俯卧于U 形垫上,并维持腹部悬空状态,实施局部麻醉。 接着借助C 型臂X 线机进行手术定位和确定穿刺点,进针穿刺成功后在透视下缓缓推进,直到穿刺到下位椎体上关节突的前下缘,在关节突周边注入利多卡因。 接着继续进针,拔除针芯,以穿刺针为中心做一个切口,选用不同型号的软组织扩张导管扩张手术通道,利用锯齿状铰刀切除下位椎体上关节突前方的部分骨质以扩大椎间孔。 接着放入工作套管,通过套管置入椎间孔镜,选用不同型号的髓核钳清除突出的椎间盘组织以及椎间隙的游离髓核。 最后仔细探查和松解神经根,确认射频热凝纤维环成形后,取出椎间孔镜工作套管,缝合切口,术毕。

1.4 统计学方法

观察组的切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

（2）根据教材内容和主题，结合有趣味的热点文化话题和学生较感兴趣的英美剧集，预设若干文化导入的主题和课堂活动，在不干扰语言教学推进的情况下合理导入文化教育，把语言基本功与文化知识的教授、训练有机地结合起来。

2 结果

2.1 两组手术情况及住院时间比较

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据,切口长度、术中出血量、住院时间以及疼痛VAS 评分均为计量资料,用表示,采用t 检验;总有效率用%表示,采用χ2检验,P＜0.05 则差异具有统计学意义。

 

表1 两组手术情况及住院时间比较(n＝40，

  

组别 切口长度(cm)术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组 4.29±0.47 87.02±9.21 11.01±3.27观察组 0.61±0.25 28.07±3.84 6.55±1.23 t 46.1890 39.0530 8.4092 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组总有效率及疼痛VAS 评分比较

观察和记录两组手术情况和临床效果,分别统计切口长度、术中出血量、住院时间,并术后随访6个月,统计临床治疗总有效率及疼痛VAS 评分。 总有效率采用日本骨科协会评估治疗(JOA)分数来评价人体功能性障碍情况[2],腰椎JOA 总评分0 ～29分,分数越低表示腰椎功能障碍越明显。 腰椎JOA改善率＝[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分]×100%。 通过腰椎JOA 改善率判定临床疗效,改善率100%为治愈,改善率＞60%为显效,改善率25%～60%为有效,改善率＜25%为无效。 总有效率＝(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

疼痛VAS 评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛情况,总分10 分,分数越高则表示患者疼痛越严重。

 

表2 两组总有效率及疼痛VAS 评分比较(n，%，)

  

组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)疼痛VAS 评分(分)对照组 40 23 10 1 6 34(85.00) 3.02±0.79观察组 40 25 11 3 1 39(97.50) 1.33±0.18 χ2/ t 3.9139 13.5929 P 0.048 0.0000

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于髓核、纤维环、软骨板等腰椎间盘各部分存在不同程度的退行性病变,同时在外力因素的作用下导致椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出于后方或者椎管内,刺激或压迫周围相邻脊神经根,从而导致腰痛,一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症严重影响患者的劳动力[3],对其生活、工作带来严重不便。 因此,需要重视和加强对腰椎间盘突出症的治疗,寻找更加安全、有效、预后良好的治疗方式。

临床上针对腰椎间盘突出症的治疗方式比较多,对于早期患者主要采取腰背肌功能训练、骨盆牵引、物理理疗等保守治疗[4]。 多数患者保守治疗后缓解,少数患者保守治疗无效,或者保守治疗有效,但常容易复发和疼痛严重,此类患者则需要采取手术治疗。 常规手术治疗主要是开放手术,如椎板开窗减压术、椎间融合内固定术等。 这些开放手术的创伤性比较大,手术切口大,容易破坏黄韧带、椎板及周围软组织,术中出血量大,且患者术后的脊柱稳定性降低,发生严重局部瘢痕粘连,诱发慢性腰痛[5]。 开放性手术的安全性较低,不利于患者快速康复。 另外,常规开放性手术在处理椎间孔型、极外侧型等特殊腰椎间盘突出症时往往存在一定难度[6]。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)属于微创手术,具有诸多优势,因而受到国内外脊柱外科医生的广泛关注。 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术借助椎间孔内窥镜从而实现直视下手术治疗椎间盘病变[7]。 PELD 不仅疗效确切、手术切口小、术中出血量小,而且对脊柱的稳定结构无损伤,患者预后良好,有利于其康复。 本研究中,观察组的切口长度短于对照组、术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组(P ＜0.05),可见PELD 的创伤性小,安全性高,为患者康复提供有利条件。 观察组的总有效率显著高于对照组,患者疼痛VAS 评分低于对照组(P＜0.05),可见PELD 的疗效显著优于常规开放性手术。 另外,PELD 采用射频热凝实现椎间盘及纤维环成形,从而保留了大部分未突出椎间盘的组织活力[8],降低远期复发率。

综上所述,经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术在腰椎间盘突出症治疗中安全有效、预后良好,具有明显优势,其应用价值较高。

参考文献：

[1] 舒博深,王义生.经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].河南医学研究,2018,27(9)：1577-1579.

[2] 黄明智,张皓,宁旭,等.传统开放椎板间开窗术与经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗在保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者中的应用价值[J].医疗装备,2018,31(7)：3-4.

[3] 鲁克强.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(7)：54-55.

[4] 肖雪莲,苏顺和,连小燕,等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术在腰椎间盘突出症治疗中应用[J].临床军医杂志,2016,44(11)：1153-1156.

[5] 李瑞山,刘永明,何风春.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症临床效果分析[J].包头医学院学报,2016,32(7)：49-50.

[6] 黄振华.经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值分析[J].大家健康(学术版),2016,10(9)：109-110.

[7] 肖曦,龙亨国,熊小春.经皮椎间孔镜靶向穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用价值[J].浙江创伤外科,2016,21(2)：296-298.

[8] 厉玉杰,罗鹏,文杏珠,等.应用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症58 例[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(28)：4259-4260.