重型颅脑损伤是一种病情发展迅速、凶险程度极高的神经外科疾病,病死率和致残率较高,易遗留神经功能损伤后遗症[1]。 标准外伤大骨瓣开颅术是临床治疗重型颅脑损伤的主要手段,能减轻神经损伤、降低颅内压,安全性较高[2]。 但仍有部分患者术后发生脑功能损伤加剧,预后效果欠佳。 亚低温具有减少自由基生成、降低脑氧代谢等作用,逐渐被应用于神经功能缺损,如脑梗死等疾病的治疗中,可有效减少神经元坏死、凋亡,降低颅内压和减轻脑水肿[3]。 本研究选择就诊于我院的部分重型颅脑损伤患者为研究对象,旨在分析亚低温辅助治疗对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑损伤的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年4 月至2018 年4 月就诊于我院的88 例重型颅脑损伤患者为研究对象,研究获得院伦理委员会审核批准。 纳入标准：符合《神经外科学》[4]中相关诊断标准,经急诊核磁共振确诊;签署知情同意书;有明确外伤史;年龄≥18 周岁;凝血功能正常;受伤至入院时间≤4 h 者。 排除标准：心、肾等重要脏器功能损伤;既往脑部手术史、脑外伤病史、亚低温治疗史、脑梗死病史;全身感染性疾病;手术禁忌证者;失血性休克患者。 根据随机数字表法将所有患者分为两组,对照组44 例,男24 例,女20例;年龄21～70 岁,平均(36.3±2.2)岁;受伤原因：重物打击伤13 例,坠落致伤7 例,交通事故致伤20例,其他4 例;脑部损伤部位：硬膜外血肿7 例,硬膜下血肿13 例,脑内血肿6 例,脑挫伤18 例。 研究组44 例,男26 例,女18 例;年龄22 ～68 岁,平均(36.2±2.1)岁;受伤原因：重物打击伤12 例,坠落致伤8 例,交通事故致伤21 例,其他3 例;脑部损伤部位：硬膜外血肿8 例,硬膜下血肿12 例,脑内血肿5例,脑挫伤19 例。 两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

随着全球气候变暖，北冰洋海冰覆盖面积不断缩小，北极圈周边国家和国际大型能源公司对北极资源的投资逐年增加，北极商业活动日益活跃。特别是俄罗斯一侧的东北航线(又称北方海航线)，纬度相对较低，在北极的3条航线中，冰层融化较快，商业通航的船舶最多，成为国际各界关注的焦点。

1.2 方法

对照组实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗,行全麻,于头部颧弓上耳前1 cm 位置做一切口直至耳廓后上方,取钻骨孔5 个,逐渐游离骨瓣,将硬膜外血肿清除,颅内止血。 随后将硬脑膜打开,完全显露颅底、顶叶、前颅底,实施清除血肿、止血操作。 完成后将硬脑膜缝合,放回骨瓣,将切口缝合。 在此基础上,研究组给予亚低温辅助治疗,患者手术结束后,以双控颅脑降温仪实施局部亚低温治疗,设置降温仪温度为32～35 ℃,连续治疗7 d。 治疗期间密切监测脑温与颅内压变化,待颅内压恢复正常后,可维持治疗24 h 后停止亚低温治疗。

1.3 评价指标

两组术前、术后1 个月采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度。采用ICP 监护仪测定两组术前、术后1 个月颅内压。分别于患者术前、术后7 d 采集4 ml 外周静脉血,离心取血清,测定Da-jvO2、PO2等脑氧代谢指标水平;测定S100β、MBP、AQP-4、BDNF 等脑损伤标志物水平。

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两组治疗前S100β、MBP、AQP-4、BDNF 水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05),治疗后研究组S100β、MBP、AQP-4 水平均低于对照组,BDNF 水平高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

1.4 统计学方法

两组治疗前NIHSS 评分、颅内压、Da-jvO2、PO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组治疗后NIHSS 评分、颅内压、Da-jvO2 水平低于对照组,PO2水平高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

2 结果

2.1 两组脑氧代谢、神经功能缺损程度、颅内压比较

使用SPSS 21.0 统计软件分析数据,以n,%表示计数资料,采用χ2检验,用表示计量资料,采用t检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

 

表1 两组脑氧代谢指标水平、神经功能缺损程度、颅内压比较()

  

与本组治疗前比较，#P＜0.05

 

组别 n Da-jvO2(ml/L)术前 术后PO2(mmHg)术前 术后NIHSS 评分(分)术前 术后颅内压(mmHg)术前 术后对照组 44 48.30±6.12 44.75±5.79# 9.10±0.92 14.35±1.72# 45.09±3.03 22.26±3.22# 34.91±4.49 21.10±2.29#研究组 44 48.32±5.99 37.25±4.14# 9.11±0.88 17.92±2.09# 44.88±3.70 11.51±3.38# 34.98±4.35 14.30±2.70#t 0.016 6.989 0.007 8.749 0.291 15.275 0.074 12.741 P 0.988 0.000 0.994 0.000 0.772 0.000 0.941 0.000

2.2 脑损伤标志物

近年来，常州市委、市政府高度重视人才工作，深入实施创新驱动战略和人才强市战略，不断深化“龙城英才计划”改革创新，通过优化人才政策体系，完善人才创新创业平台，营造人才发展良好生态环境，积极助推人才队伍建设，尤其是科技人才梯队建设。目前，常州市科技人才队伍建设已取得了一定成效，初步形成了一只高水平、多层次的科技人才队伍，为实现产业转型升级、扎根常州“幸福树”、建设“强富高美”新常州提供了坚实的智力支持。

 

表2 两组脑损伤标志物水平比较(s)

  

与本组治疗前比较，#P＜0.05

 

组别 n S100β(ng/ml)术前 术后MBP(mg/L)术前 术后AQP-4(ng/ml)术前 术后BDNF(ng/ml)术前 术后对照组 44 10.30±1.72 8.35±0.87# 20.21±2.59 17.32±1.93# 38.50±4.53 31.22±3.30# 13.29±1.59 16.12±1.81#研究组 44 10.32±1.79 5.84±0.61# 20.24±2.41 14.15±1.61# 38.47±4.35 26.07±3.39# 13.31±1.55 19.76±2.48#t 0.053 15.669 0.056 8.366 0.032 7.221 0.060 7.864 P 0.958 0.000 0.955 0.000 0.975 0.000 0.953 0.000

3 讨论

重型颅脑损伤多由头部受外力作用所致,患者可出现脑水肿、脑挫裂伤、颅内高压,极易引起脑脊液循环障碍,诱发脑疝、脑干损伤,严重时可危及患者生命安全[5-6]。 外科手术是重型颅脑损伤的主要治疗方式,其关键在于清除坏死的脑组织与血肿、降低颅内压及充分止血。 标准外伤大骨瓣开颅术操作简单安全,为常见术式之一,虽有显著降低颅内压的作用,但部分患者术后会出现神经功能进行性下降、颅内压反跳等不良现象,可能与缺氧缺血损伤持续存在、损伤神经组织氧供不足有关。 亚低温是经物理方式降低患者局部体温至预期水平,在高血压脑出血、脑梗死等疾病中取得较好的应用效果。

重型颅脑损伤发生后会发生脑出血、脑血管破裂,引起病灶区域神经组织血供异常、迅速降低脑组织血氧含量,若此时损伤脑组织耗氧量仍处于较高水平,会进一步加剧缺氧缺血性损伤,致使神经细胞出现不可逆性损伤甚至凋亡[7]。 脑外伤急性期适当降低脑氧耗可保护损伤神经组织,防止缺氧情况下产生大量的氧自由基,减轻脑组织氧化应激损伤[8]。本研究中,研究组治疗后Da-jvO2水平、NIHSS 评分、颅内压水平低于对照组,PO2水平高于对照组,提示联合亚低温治疗可降低脑氧代谢与颅内压,减轻患者神经功能损伤程度。 严重颅脑外伤患者的主要表现为神经功能丧失甚至被抑制、脑组织损伤。 S100β为钙离子结合蛋白,是典型的脑损伤标志物,当脑损伤后大量释放入脑脊液,并渗透入血;MBP 与神经脱髓鞘改变直接相关,血浆中含量在神经系统急性损伤明显增加;BDNF 可促进神经元有丝分裂、修复组织神经元继发性损伤和损伤神经,其含量与神经损伤程度呈负相关。 本研究中,研究组治疗后S100β、MBP、AQP-4 水平均低于对照组,BDNF 水平高于对照组,提示联合亚低温治疗可有效促进神经修复、减轻脑损伤。 亚低温治疗有调节脑血流作用,可增加脑局部一氧化氮含量,从而增加脑血流量、扩张脑血管,防止因脑血供减少而损伤神经元,促进损伤脑组织的修复;可降低局部脑组织氧代谢率、减少氧自由基合成、改善细胞代谢能力,最终发挥保护神经功能、恢复细胞间信号传导等作用[9-10]。 标准外伤大骨瓣开颅术后实施亚低温治疗可增强自由基清除,改善脑循环,避免脑损伤后产生内源性有害因子,对脑组织营养代谢起到保护作用,利于改善脑血流动力学,抑制颅内高压、脑水肿、脑缺氧的恶性循环,稳定脑循环功能,减轻继发性颅脑损伤。

综上所述,重型颅脑外伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗效果显著,能降低脑氧代谢与颅内压,减轻患者神经功能损伤程度与脑损伤,应用效果显著。

参考文献：

[1] 王龙珍,贡平.70 例重型颅脑损伤的手术疗效分析[J].西南国防医药,2017,27(5)：501-503.

[2] 张飞鹏.亚低温治疗在重型颅脑损伤中的研究进展[J].安徽医药,2017,21(5)：807-810.

[3] 蔡昭皓,杨正德,张贵金.亚低温联合机械通气治疗对急性重度颅脑损伤患者神经功能及血流动力学的影响[J].中国临床研究,2017,30(8)：1081-1083.

[4] 赵继宗.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社,2012：333.

[5] 张学磊,田达,李湖广,等.颅内压监测下亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].临床神经外科杂志,2017,14(6)：453-456.

[6] 熊洪奇,刘伦鑫,徐建.颅内减压手术对重型颅脑损伤患者颅内压和神经细胞水平的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5)：616-619.

[7] 徐亮,张相双,王维东,等.重型颅脑损伤65 例标准大骨瓣开颅治疗体会[J].临床神经外科杂志,2016,13(2)：150-151.

[8] 熊伟川,曹小宏,李新明,等.亚低温对重型脑损伤患者继发性脑损伤的作用评价[J].中华急诊医学杂志,2017,26(12)：1375-1378.

[9] 敖勇,陈迎春,霍秀银,等.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压、脑血流及氧代谢的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(21)：4128-4130.

[10] 刘艳丛,王启华,杨小英,等.亚低温对重症颅脑损伤患者的疗效及神经系统功能的影响[J]. 医学临床研究,2015,32(11)：2279-2281.