冠心病属于临床上较为常见的疾病,具有病情危急、发生率高、病死率高等特点,对人类的身心健康造成严重影响[1]。 因此,如何对冠心病进行早期预警十分关键。 碎裂QRS 波属于无创心电指标,其产生主要与心肌纤维化有关,导致心肌细胞电传导异常,进而产生的一种体表心电图表现[2]。 相关研究指出,对于合并异常Q 波的冠心病患者,碎裂QRS波在体表心电图出现可有效预测远期心血管事件的发生,可作为预测心源性死亡的可靠指标[3]。 本研究主要探讨碎裂QRS 波的出现与冠心病患者心血管事件的关系。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年10 月至2017 年8 月本院收治的184 例冠心病患者临床资料,根据心电图检查患者是否存在碎裂QRS 波进行分组,将存在碎裂QRS 波的患者作为A 组(n ＝102 例),将未存在碎裂QRS 波的患者作为B 组(n ＝82 例)。 其中A 组男65例,女37 例;年龄49 ～76 岁,平均(62.3±8.5)岁。 B组男49 例,女33 例;年龄50 ～75 岁,平均(61.9±8.3)岁。 两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

环保督察为企业带来机遇的同时，“一带一路”提倡同样也为我国的企业提供了大量的机会。全国农技推广中心国际合作处副处长孙钊提到，“一带一路”是我国农业走出去的大平台。据统计，每年有30-40个发展中国家的政府部门人员来到中国学习我国先进的农业技术，我国与亚非拉美等地区的农产品贸易也呈现出显著增长态势。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合冠心病相关诊断标准[4]。②患者均经冠状动脉造影检查确诊。 ③临床资料完整。 排除标准：①患者存在电解质紊乱。 ②入院前服用胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常药物。 ③置入人工心脏起搏器者。

河曲县是国家扶贫开发工作重点县。有人说这里丰水，有人说这里缺水。说丰水，因为紧邻黄河；说缺水，因为用水矛盾突出。在决战贫困的路上，如何保障饮水安全成为一大“硬骨头”。实践中，河曲县通过实施供水补贴，明确责任主体、强化人员培训，实现农村居民与城镇居民用水同价“三道保险”，彻底解决了农村群众的后顾之忧。目前建成饮水工程151处，解决了11.99万农民的饮水安全问题。

1.3 方法

所有患者均行常规12 导联心电图检查,确定是否存在碎裂QRS 波,滤波范围为0.15 ～100 Hz,标准电压为10 mm/mV,走纸速度为25 mm/s,碎裂QRS波时限＜120 ms。 联合使用飞利浦SCX50 型彩色超声诊断仪对碎裂QRS 波的波群阳性导联数进行测定,探头选用S5-1,探头频率为13.5 MHz,同时采集患者的心率、QRS 时限、心电轴、QTc 间期、P 波时限、ST 段改变情况等心电特征。

1.4 判定标准

冠心病属于常见的心血管疾病,多发于中老年群体,患者常伴有胸闷、乏力、胸痛、心悸等症状,其发生主要与冠状动脉粥样硬化有关,导致血管狭窄、阻塞,心肌缺血、缺氧,甚至坏死,进而引发疾病,其发病率及病死率一直处于较高水平,对患者的身心健康及生活质量均造成严重影响[5]。 因此,如何采用无创的心电指标对冠心病患者的预后进行评估具有十分重要意义。

1.5 观察指标

对比两组患者心电图及超声特征;随访1 年,对比两组冠心病患者不良心血管事件的发生情况,主要包括休克、恶性心律失常、心力衰竭、心源性死亡等。

1.6 统计学方法

图5展示了8个UAV与L=100个IoT设备动态通信的实验结果.在10个单位时间内，8个UAV与簇内IoT设备通信时，各簇IoT设备总发射能量的连续变化数据，整体较为均衡.但在一些时间点上存在发射总能量较大的簇，如第8s时的第7簇，根据上述对静态通信实验结果的分析，可知此时第7簇的IoT设备较多，大幅增加了该簇IoT设备的总发射能量.

用SPSS 25.0 软件处理数据,计数资料采用χ2检验,用百分数表示;计量资料采用t 检验,用表示;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图及超声特征

A 组患者不良心血管事件总发生率较B 组高,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。 详见表2。

 

表1 两组心电图及超声特征对比(n,%)

  

组别 n 心率(次/min)QRS 时限(ms)心电轴(°)P 波时限(ms)RVS 振幅(mV)LVEF(%)A 组 102 72.5±9.0 90.1±12.7 26.9±9.7 92.1±9.5 1.5±0.5 42.8±1.5 B 组 82 73.3±9.1 89.7±11.8 29.3±10.2 83.2±9.4 1.5±0.5 49.1±1.5 χ2/t 0.552 0.214 1.635 6.327 0.841 28.435 P 0.581 0.831 0.104 0.000 0.402 0.000

 

(续表1)

  

LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径；LVEDV：左室舒张末期容积；LVESV：左室收缩末期容积

 

组别 n LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEDV(ml)LVESV(ml)室间隔(mm)ST 段改变(%)左室高血压(%)A 组 102 45.7±4.4 32.3±5.2 96.8±22.0 45.3±16.9 11.4±4.4 19(18.6) 5(4.9)B 组 82 45.6±4.4 32.8±5.2 96.4±20.9 46.3±18.1 11.1±4.2 21(25.6) 2(2.4)χ2/t 0.153 0.725 0.141 0.359 0.374 1.303 0.231 P 0.879 0.469 0.888 0.720 0.709 0.254 0.385

2.2 不良心血管事件发生情况

A 组P 波时限较B 组高,LVEF 较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

 

表2 两组不良心血管事件发生情况(n，%)

  

组别 n 休克(%) 恶性心律失常(%) 心力衰竭(%) 心源性死亡(%) 总发生(%)A 组 102 5(4.9) 9(8.8) 14(13.7) 2(2.0) 30(29.4)B 组 82 0(0.0) 3(3.7) 3(3.7) 0(0.0) 6(7.3)χ2 14.101 P 0.000

3 讨论

碎裂QRS 波判定标准：①QRS 波呈现3 波、多相波及典型RSR 型波,多相波主要由R 波或者S 波的多个切迹或者顿挫组成,S 波的切迹多出现于S 波底部。 ②伴有或不伴有Q 波,Q 波存在≥1 个的切迹或者顿挫,QRS 波常呈QR 型或Qr 型。 ③3 相或多相碎裂QRS 波常于冠状动脉供血区域所对应的2个及以上的导联处出现。 ④QRS 时限＜120 ms。⑤QRS时限＞120 ms,QRS 波群中的QR 波或S 波出现≥2 个切迹。

碎裂QRS 波属于新的等位性Q 波心电表现,其发生多与心肌瘢痕或心肌缺血有关,使心室肌受到不均匀的激活而引发,碎裂QRS 波形态及碎裂程度与心肌瘢痕组织的数量及分布位置密切相关,其可有效反映心肌碎裂电位,还可对冠心病的发生及其不良心血管事件发生进行有效预测[6]。 LVEF 及P波时限均是反映冠心病患者心功能的重要指标。 本研究结果显示,A 组P 波时限较B 组高,LVEF 较对照组低,表明存在碎裂QRS 波的冠心病患者的心功能较差,LVEF 水平降低,可能与区域性瘢痕引发左室收缩异常有关;存在碎裂QRS 波的冠心病患者P波时限增加主要指心房肌除极时间延长,心室内的传导发生阻滞,进而对心功能产生影响[7]。 本研究结果显示,A 组患者不良心血管事件总发生率较B组高,充分证明存在碎裂QRS 波的冠心病患者的不良心血管事件发生风险更高,提示碎裂QRS 波可有效预测冠心病的不良心血管事件发生情况[8]。 赵瑞平等[9]研究指出,碎裂QRS 波对疑似冠心病患者的冠状动脉狭窄程度及恶性心律失常的发生情况具有预测价值;张燕峰[10]研究指出,碎裂QRS 波在冠心病患者体表心电图出现可有效预测患者的预后情况,均与本研究结果基本一致。

综上所述,碎裂QRS 波的出现可有效评价冠心病患者的心功能及不良心血管事件的发生情况,与心血管事件的发生密切相关,可作为评估冠心病患

者预后的有效指标。

1.2.1 饮食护理干预原则 对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者实施饮食护理的过程中，既要兼顾甲状腺功能亢患者需摄入高热量、高维生素、高营养食物的需求，同时还要考虑到糖尿病患者不可摄入过多能量而引起血糖升高的问题。

参考文献：

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[2] 简志刚,李炬带,池锐彬,等.碎裂QRS 波在危重病患者中的检出及危险因素分析[J].中华危重病急救医学,2015,27(12)：1002-1003.

[3] 石亚君,孙玉发,郜玲,等.碎裂QRS 波对冠心病患者预后的预测价值[J].中华医学杂志,2017,97(1)：3-6.

[4] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京：科学技术出版社,2000：59.

[5] 赵瑞平,赵晋博,万真真.碎裂QRS 波与冠心病心肌缺血及NT-proBNP 的相关性研究[J].临床心血管病杂志,2016,31(12)：54-55.

[6] 张文婷,刘玉玉,要彤.心电图碎裂QRS 波的临床意义[J].医学综述,2017,23(10)：2030-2034.

[7] 张凤梅,任国成,许长存,等.碎裂QRS 波和缺血性J 波与冠心病患者临床特征及预后的关系[J].山东医药,2016,56(12)：51-53.

[8] 梁拓,吕金兰,王英丽,等.碎裂QRS 波及其对心肌梗死室性心律失常高危患者的预警作用[J].中国医师杂志,2016,18(7)：975-980.

[9] 赵瑞平,张勇,万真真.碎裂QRS 波对疑诊冠心病患者的冠状动脉狭窄程度和发生恶性心律失常的预测价值[J].中国心血管杂志,2017,22(3)：190-193.

[10] 张燕峰.碎裂QRS 波与冠心病患者预后情况的相关性分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(12)：36-37.