内镜下诊断早期胃癌和癌前病变结果是临床制定治疗方案的重要标准[1]。 染色内镜是胃镜检查的常用手段,能清晰地对胃小凹形态进行观察,还能分辨胃平坦型病变和微小病变,但其操作复杂,临床应用受到一定的局限[2]。 NBI 为新型内镜下成像诊断技术,能对消化道黏膜表面的微血管形态与微细腺管形态进行观察,更加精确地引导活检,使内镜诊断准确率提高[3]。 本研究探讨内镜NBI 结合放大技术诊断早期胃癌及癌前病变的效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年9 月至2018 年2 月我院接诊的184 例存在反复消化道症状且病史＞3 年患者为研究对象,其中男101 例,女83 例;年龄45 ～76 岁,平均(56.4±8.3)岁。 纳入标准：黏膜血管显露,为颗粒状胃黏膜,皱襞细小,色泽呈灰暗色;多发或单发淡黄色结节,略呈扁平状突出于胃黏膜,直径为2 ～3 mm,表面为细颗粒状或绒毛状,或多发或单发结节,柔软,结节表面光滑,呈瓷白色半透明状,与正常胃黏膜相比镜下发光更强,或有胃小区条状扩大,大部分为弥漫性或条片状分布,呈现鱼鳞状排列;或黏膜表面有弥漫性不规则颗粒状,呈灰白色;黏膜出现凹陷或微隆改变,局部黏膜颜色异常、充血糜烂。 排除标准：行胃部手术者;不耐受胃镜检查者;胃内潴留物较多,且难以抽吸干净者;精神疾患及依从性差者;认知功能障碍者。

1.2 方法

叮嘱受检者检查前1 d 20：00 后至检查前禁食禁水。 对存在不全梗阻或梗阻患者检查前1 d 禁食,必要时可实施洗胃。 采用Olympus GIF-H 260Z放大胃镜实施内镜检查,染色时采用Olympus PW-5L 型喷洒用导管。 检查前10 min 患者口服10%利多卡因胶浆,给予胃内祛泡和咽喉部麻醉。采用常规放大模式、NBI 放大内镜以及0.2% 靛胭脂染色放大内镜模式下对患者实施观察。 认真观察胃小凹结构、病变轮廓、微血管的形态等,取有明显改变的部位进行病理检查。 由1 位经验丰富的内镜医师实施上述操作。

1.3 评价标准

比较3 种模式下图像清晰度。 图像十分清晰,胃黏膜病变的轮廓和微细结构能准确辨认为4分;图像比较清晰,胃黏膜病变的轮廓和微细结构易于辨认为3 分;图像显示模糊,胃黏膜病变的轮廓和微细结构可基本辨认为2 分;图像显示模糊,胃黏膜病变的轮廓和微细结构无法辨认为1 分[4]。 分析NBI 放大内镜检查结果与病理检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析,计数资料用n,%表示,等级资料采用秩和检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.2.4 加强思想引导，提供自主管理的策略指导可以通过学生管理部门和学生社团等，组织专题讲座、学生沙龙交流活动等，从道德层面引导大学生远离颓废、走向成熟；提供科学的课外生活自我管理策略指导，培养学生自入学起就有合理安排课余生活的意识和管理技能；通过学生现身说法，交流科学安排课余生活带来的快乐和收获、荒废时间带来的弊端和损失，让学生相互学习借鉴经验。

2 结果

2.1 图像清晰度

胃癌为临床常见疾病,具有较高的病死率。 早期胃癌的病情易被患者忽略,多数患者在就诊时病情常较为严重。 与进展期胃癌相比,早期胃癌手术后5 年生存率较高。 因此,早发现、早治疗能有效改善胃癌患者的预后。

 

表1 3 种检查方法病变轮廓图像清晰度比较(n，%)

  

检查方式 n 1 分 2 分 3 分 4 分放大胃镜 184 32(17.39) 60(32.61) 92(50.00) 0放大染色胃镜 184 15(8.15) 35(19.02) 134(72.83) 0 NBI 放大模式 184 0 0 12(6.52) 172(93.48)

 

表2 3 种检查方法微血管形态图像清晰度比较(n，%)

  

检查方式 n 1 分 2 分 3 分 4 分放大胃镜 184 55(29.89) 113(61.41) 16(8.70) 0放大染色胃镜 184 42(22.83) 96(52.17) 46(25.00) 0 NBI 放大模式 184 0 0 52(28.26) 132(71.74)

 

表3 3 种检查方法胃小凹形态图像清晰度比较( n，%)

  

检查方式 n 1 分 2 分 3 分 4 分放大胃镜 184 29(15.76) 124(67.39) 31(16.85) 0放大染色胃镜 184 0 0 55(29.89) 129(70.11)NBI 放大模式 184 0 0 31(16.85) 153(83.15)

2.2 病理诊断结果

184 例患者经病理诊断早期胃癌7 例,轻度异型增生17 例,中度异型增生9 例,重度异型增生4 例。NBI 放大模式下胃小凹有5 种形态,Ⅳ型为早期胃癌表现,Ⅲ型和Ⅴ型为异型增生即癌前病变表现,其中Ⅳ型8 例,Ⅲ型19 例,Ⅴ型15 例。 胃小凹分型[5]：呈圆形为Ⅰ型;呈星芒状或短小棒状为Ⅱ型;呈类圆形或管状,可相互连接呈树枝状为Ⅲ型;呈脑回状、斑块状或沟回状为Ⅳ型;呈绒毛状,大小不均,排列不规则,或无结构为Ⅴ型。

3 讨论

NBI 放大模式下病变轮廓、微血管形态、胃小凹形态图像清晰度优于放大染色胃镜、放大胃镜,差异具有统计学意义(Z ＝327.249,Z ＝105.687,Z ＝267.847,P 均＜0.05)。 详见表1～3。

试验结果表明，比对照周麦18增产的品种有农大2011、泉麦29、郑麦1860，这几个品种从适应性来说，可以在关中西部地区大面积推广种植。但是考虑到关中西部地区的特殊性，每年的条锈病和白粉病都较严重，郑麦1860在用三唑酮防治了以后，发病仍然偏重，因此推广时应慎重，农大2011和泉麦29已经在该地区经过了2年区域试验和1年生产试验，未发生倒伏和严重冻害的问题，较适于关中西部的气候条件，审定后可以在关中西部地区塬区推广。

胃镜是临床对早期胃癌诊断的常用手段。 NBI具有安全、操作方便等特点,是胃镜检查的新手段,其是经滤光器滤过传统胃镜中的宽带光谱,仅采用红、绿、蓝窄带光波实施检测。 NBI 与放大内镜相结合,能更好地观察病变部位改变情况[6]。 本研究中,NBI 放大模式下病变轮廓、微血管形态、胃小凹形态图像清晰度优于放大染色胃镜、放大胃镜,说明NBI 放大模式能为内镜医生提供更加清晰的诊断图像,便于判断病变性质。 NBI 放大模式诊断结果与病理诊断结果相似,说明其有较高的诊断准确率。与普通胃镜相比,NBI 结合放大技术观察胃小凹的形态更加精确,能根据胃小凹分型对早期胃癌和癌前病变实施诊断;能发现普通胃镜难以发现的微小病变或平坦型病变,指导活检,提高早期胃癌和癌前病变的检出率;黏膜血管显示清晰,利于分类微血管模式,利于对早期胃癌的诊断;有清晰的图像,防止发生因医生技术个体差异对诊断影响的可能性[7-8]。与放大染色胃镜相比,NBI 结合放大技术无需喷洒对比增强剂,防止因染色剂喷洒不规则或不均匀对观察结果造成影响;能根据检查需要在NBI 模式与普通胃镜模式间反复切换,获取最佳观察效果;操作简单且时间短,能减少患者检查时的不适,更易被患者接受[9-10]。

孙叔宝：对全球农业而言，可持续发展仍然面临着诸多重大挑战，不断变化的气候，有限的自然资源和不断增长的人口。在我国，农业生产和粮食丰收仍然不稳固，还受制于消费升级、高质量发展，供给侧改革的深刻影响。

综上所述,内镜窄带成像技术结合放大技术能清晰发现癌前病变和早期胃癌,提高活检病理检查的阳性率,对胃癌早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

参考文献：

[1] 姜舒馨,宫爱霞,葛林梅,等.放大内镜联合窄带成像技术对早期胃癌的诊断价值比较[J].中国医师进修杂志,2017,40(1)：80-82.

[2] 李玉琴,施建平.自体荧光内镜联合窄带成像技术诊断消化道肿瘤的研究进展[J].国际消化病杂志,2017,37(1)：38-40.

[3] 王善娟,毛峻岭,张燕华,等.窄带成像技术对胃癌高危人群的早期胃癌及肠上皮化生诊断的准确性[J].中华消化杂志,2015,35(11)：758-759.

[4] 滕春雨,孙咏红,陈浮,等.放大色素内镜结合窄带成像技术对早期胃癌诊断的临床价值研究[J].中华消化内镜杂志,2015,32(8)：553-557.

[5] 于航,杨爱明,陆星华,等.四种增强放大内镜在早期胃癌及癌前病变筛查中诊断价值的前瞻性多中心研究[J].中华消化内镜杂志,2015,32(7)：421-426.

[6] 王磊,占强,王辉.早期胃癌及癌前病变诊断中内镜窄带成像技术的应用价值分析[J].实用癌症杂志,2015,30(11)：1663-1665.

[7] 徐娟,高志刚,王蕾,等.NBI 联合放大内镜对早期胃癌的观察分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(9)：994-996.

[8] 汤瑜,邱全兴,胡学军,等.窄带成像联合放大内镜在早期胃癌诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(8)：797-798.

[9] 郑洪伟,薛会光,杨爱华,等.窄带成像技术联合放大内镜在早期胃癌诊断中的价值[J].现代生物医学进展,2017,17(5)：943-946.

[10] 张金宝,史琦玉.放大胃镜联合窄带成像技术对不同分化程度早期胃癌的诊断效能[J].解放军医学院学报,2017,38(1)：37-40.