退行性心脏瓣膜病又称钙化性心脏瓣膜病,是因增龄而发生钙化性改变的一种疾病,在我国老年人尸检检出率达46.1%,超声检出率38.8% ～60.2%,是老年人常见的心脏瓣膜病[1]。 因瓣膜狭窄或反流造成血流动力学改变,最终可导致心脏扩大,而出现心功能不全、心力衰竭[2]。 心力衰竭预后不佳,病死率占同期心血管病的40%,严重威胁患者生命安全。 本研究对托拉塞米联合酒石酸美托洛尔治疗退行性心瓣膜病伴心衰的临床疗效进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年2 月至2017 年12 月我院收治的退行性心脏瓣膜病伴心衰患者104 例,经医学伦理委员会批准,将其按随机对照原则分为两组,每组各52例。 观察组中男27 例,女25 例;年龄60 ～83 岁,平均(73.6±2.4)岁;病程3 ～11 年,平均(5.8±1.4)年。对照组中男28 例,女24 例;年龄61 ～85 岁,平均(74.3±2.7)岁;病程4～12 年,平均(5.3±1.3)年。 比较两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

SHI Shaojian, CHEN Congxi, LIU Caixin, et al. Analysis of the development and utilization situation of mineral resources in Hebei Province in 2017[J]. Conservation and utilization of mineral resources, 2018(6):14-19.

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合退行性心脏瓣膜病心衰的诊断标准[3],并经超声心动图、X 线确诊。 ②年龄60～85 岁。 ③患者及家属均签署知情同意书。 排除标准：①合并严重肝肾功能不全患者。 ②合并先天性心脏病、肺源性心脏病及心内膜炎等疾病的患者。③心率＜60 次/min 的患者。 ④对研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者入院后均予低盐低脂饮食、控制水钠摄入,予强心、利尿等治疗,如地高辛(国药准字H51022119,成都第一制药有限公司,规格：0.25 mg)0.125 mg, 口 服, 1 次/d, 呋 塞 米( 国 药 准 字H22023057,吉林省银河制药有限公司,规格：20 mg)20 mg,1 次/d 口服;对照组给予酒石酸美托洛尔注射液(国药准字H20041283,石药集团欧意药业有限公司,规格：5 ml)15 ml 加入到0.9%氯化钠注射液500 ml 中静脉滴注,1 次/d;观察组在对照组的基础上,给予注射用托拉塞米(国药准字H20100112,青岛华迈士药业有限公司,规格：10 mg)10～40 mg 加入到0.9%氯化钠注射液250 ml 中静脉滴注, 1 次/d,根据疗效调整剂量,两组均连续治疗7 d。

1.4 评价指标

治疗7 d 后, 观察组总有效率为94. 23%(49/52),其中显效27 例,有效22 例,无效3 例;对照组总有效率为78.85%(41/52),其中显效18例,有效23 例,无效11 例,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝5.283,P ＝0.022)。

1.5 统计学方法

心脏瓣膜病是指由于炎症、退行性改变、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄或关闭不全。 退行性心脏瓣膜病好发于主动脉瓣、二尖瓣环、三尖瓣环及左室乳头肌腱索,可单一或两处以上同时钙化,导致心脏瓣膜功能改变,引起血流动力学障碍及心功能不全[5]。 目前国内外治疗瓣膜性心脏病以介入治疗或手术置换瓣膜或修复瓣膜为主,但退行性心脏瓣膜病心力衰竭的患者平均年龄高,手术风险大[6]。 而内科治疗除改善钙磷代谢、用钙拮抗剂外,应同时给予利尿、强心、扩血管治疗。

2 结果

2.1 临床疗效

观察两组患者治疗7 d 后临床疗效[4],显效：症状明显好转,心功能1 级或提高2 级;有效：症状有所好转,心功能提高1 级但未到1 级;无效：症状、心功能无好转,甚至加重。 总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。 采用超声心动图检查两组患者治疗前、治疗7 d 后LVEF、LVEDD、LVESD 指标。

2.2 心功能指标

治疗前两组患者心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD 比较差异无统计学意义(t ＝0.518,0.372,0.284;P ＝0.606,0.710,0.777);治疗7 d 后,两组心功能指标优于治疗前(P＜0.05),且观察组指标优于对照组,差异有统计学意义(t ＝5.099,9.450,10.504;P 均＜0.05)。 详见表1。

在行间清耕、间作小麦、自然生草3个处理分别选定500株苹果幼树。2015年7月调查当年定值成活率；2016年春季进行补栽，8月调查补栽成活率， 2017年4月调查越冬后成活率，统计总体成活率。

 

表1 两组患者心功能指标比较(±s)

  

与治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组比较，aP＜0.05

 

组别 LVEF(%)治疗前 治疗后LVEDD(mm)治疗前 治疗后LVESD(mm)治疗前 治疗后对照组 42.38±4.57 48.25±5.79∗ 65.18±4.87 52.17±2.76∗ 54.29±8.17 43.12±3.54∗观察组 42.85±4.68 54.12±5.95∗a 64.82±4.99 46.98±2.84∗a 53.83±8.37 35.96±3.41∗a

3 讨论

采用SPSS 25.0 统计学软件,计量资料用表示,组间计量资料比较采用非独立样本t 检验;计数资料用n,%表示,组间比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

牛皮糖拉了个架势要去找镇长。但是镇长比村长还难找。你又不晓得他的手机，就是晓得手机，打个电话去，他说他在外地开会，你只能瞪眼。有人说，如今镇长有三个号子，一个号子专门对上级的，二个号子专门对同事朋友的，三个号子专门对情人的。牛皮糖去镇政府找过几次，哪里见到镇长的鬼影。他也不泄气，一直找。

酒石酸美托洛尔是一种β 受体阻滞剂,能够抑制心脏和血管重构,拮抗儿茶酚胺对心肌的毒性作用,同时上调心肌β 受体,减慢心率、减少心肌耗氧量,并具有抗氧化,清除自由基作用,是临床常用治疗心力衰竭的药物[7-8]。 本研究结果显示,使用托拉塞米联合美托洛尔的观察组总有效率高于单药使用美托洛尔的对照组,治疗后患者心功能情况也明显优于对照组,说明加用托拉塞米能够有效改善患者心功能情况,增加临床治疗效果。 究其原因在于托拉塞米可抑制Na+、K+、Cl-的重吸收,使尿液中钠、氯、水的排泄增加,起到利尿作用;同时能够通过增加尿量减少机体水钠潴留,从而降低心脏前负荷,扩张肺血容量而降低心脏后负荷,降低肺毛细血管膜渗透性、抑制肺水肿的形成和发展[9-10]。

综上所述,托拉塞米联合酒石酸美托洛尔治疗退行性瓣膜病伴心衰临床疗效确切,对患者心功能情况有改善作用。

参考文献：

[1] 高建秋.老年钙化性心脏瓣膜病发病机制及超声诊断研究进展[J].河南医学院学报,2018,24(6)：734-736.

[2] 汪洋,葛圣林,高晴云,等.成人心脏瓣膜病体外循环中灌注流量选择[J].实用医学杂志,2017,33(22)：3792-3794.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会,中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,等.心血管疾病防治指南和共识[M].北京：人民卫生出版社,2014：1-17.

[4] 孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社,2010：247-249.

[5] 杨力凡,周达新.老年退行性心脏瓣膜病发病机制的研究进展[J].中华心血管病杂志,2017,45(10)：895-898.

[6] 王建安.心脏瓣膜病介入治疗的发展、现状及展望[J].中华心血管病杂志,2017,45(8)：675-679.

[7] 魏刚,房万菊,周湘忠,等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭病人左室重构及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(4)：451-455.

[8] 陈贤庆,李新强,郑开化,等.目标剂量美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的量效关系[J].中国老年学杂志,2018,38(6)：1314-1316.

[9] 王垒,刘慧,李允,等.托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(1)：79-83.

[10] 朱玉江,邢晓龙,王西辉.托拉塞米联合培哚普利治疗心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(9)：1631-1634.