甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,主要是由于垂体分泌过多的TSH 以及甲状腺长期刺激、反复增生所诱发的结节样病变[1],包括结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节等。 甲状腺结节分单发结节与多发结节,其中单发结节具有较高的癌变风险。 外科手术是治疗该类患者的有效途径,但因甲状腺解剖结构比较复杂,术中、术后易出现各种并发症,因此,在术式选择上应加以慎重。 为探寻更为理想的手术方法,我科在2017 年为部分患者采用甲状腺腺叶切除术治疗,效果较好。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017 年1～12 月收治的甲状腺结节患者作为研究对象,共计90 例,入院后行超声、X 线及甲状腺功能测定等检查,依据《中国甲状腺疾病诊治指南》[2]确诊。 其中男女患者分别为38 例、52 例;年龄24～59 岁,中位年龄(40.2±5.7)岁;单发性结节48 例,多发性结节42 例。 按照患者意愿进行分组,行甲状腺腺叶切除术的45 例患者设为实验组,行甲状腺次全切术的45 例患者设为对照组,两组数据比较无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，信息技术加速发展的今天，多元识读教学法成为大学英语课堂中必不可少的教学模式。多元识读教学法主张以多模态的方式为主体，在英语课堂上多采用多媒体等模态来展现教学内容，在过程中培养学生多元识读能力。在独立学院的英语教学过程中，实施该教学法可以实现以学生为中心的教学理念。通过对该教学法在课堂上的使用，该教学法能有效地提高学生对英语学习的积极性，增强学生学习的自主性，从而增强学生英语的自信心，培养了英语学生的辩证思维和提高了多元识读能力。

1.2 方法

实验组：患者采用甲状腺腺叶切除术治疗,全麻后在位于胸骨上切迹上方两横指处取一弧形切口,切开皮下组织、颈阔肌,并分离颈阔肌后方组织,显露出甲状腺,游离出腺叶后妥善处理下极血管及分支,对腺叶进行牵引,将中静脉阻断,并对上极腺叶予以分离处理,把上极血管分支切断,向内侧方向牵拉腺叶,紧贴着腺叶被膜将结节部分分离,在此过程中要注意保护好周围神经及血管,之后缝合切口、留置引流管。

对照组：患者采用甲状腺次全切术治疗,协助患者取仰卧位,予以颈丛神经阻滞麻醉,切口选择、颈阔肌后方组织分离的操作与实验组相同,充分暴露甲状腺;在右叶上对甲状腺进行牵引、分离,翻开甲状腺体,找到结节并切除,注意不须解剖喉返神经,之后缝合切口、留置引流管。

1.3 评价指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率,并比较分析。

甲状腺结节好发于中年女性群体中,在甲状腺内所出现的肿块可随吞咽活动而上下移动,对患者的身心健康、生活质量均有一定影响,部分患者还会出现恶化、癌变而危及生命[3-4]。 该类患者确诊后应予以及时、有效的治疗,以往患者多采取甲状腺次全切术治疗,但此术有部分组织残留,具有一定的复发风险,患者一旦复发需要接受再次手术治疗,会增加机体创伤,还易引发更多的并发症。

1.4 统计学分析

实验组的手术所用时间短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,住院时间比对照组短,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

将研究所得数据均录入统计学软件SPSS 20.0进行分析,计量资料用表示,采用t 检验,计数资料用n,%表示,采用χ2检验,以P＜0.05 为组间比较差异有统计学意义。

 

表1 两组患者的围术期指标比较(s)

  

与对照组比较∗P＜0.05

 

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 住院时间(d)实验组 45 98.56±14.15∗ 77.45±9.62∗ 48.55±4.27∗ 9.14±1.76∗对照组 45 132.65±18.24 117.4±13.62 59.61±5.51 12.64±2.20

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组的并发症发生率为8.89%,低于对照组的28.89%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

 

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

  

组别 n 术后出血 水肿 低钙抽搐 声音嘶哑 饮水呛咳 发生率(%)实验组 45 0 1 1 1 1 4(8.89)对照组 45 2 3 2 3 3 13(28.89)

3 讨论

特征点的提取与匹配作为三维重构当中的第一步，大量的正确的特征点对计算结果的影响尤为重要。经过图像分割之后的目标图像只能通过物体自己本身的特征点来进行特征点的提取与匹配，在这种情形下，普遍所用的根据SIFT特征点来进行特征点的提取与匹配往往已经满足不了目标图像分割后图像。

近年来,甲状腺腺叶切除术在甲状腺疾病治疗中的应用愈加广泛,有研究指出[5],甲状腺腺叶切除术可以将良性或恶性病变患者的腺叶彻底切除,能够有效避免恶性病变组织残留,使术后复发风险大大降低。 为探究该术式的应用价值,我科在2017 年对90 例甲状腺结节患者进行分组研究,结果显示：实验组患者的手术时间短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,住院时间比对照组短,组间比较均有统计学意义(P＜0.05),说明甲状腺腺叶切除术较甲状腺次全切除更具优势。 分析其原因,在甲状腺腺叶切除术的操作中,因颈阔肌、颈白线与气管之间无血管分布,使得甲状腺能更彻底地显露出来[6],手术视野也更加清晰、宽阔,还减少了侧腺部分的手术操作,并可避免甲状腺结节被遗漏,从而节约了手术耗时、减少了出血量,患者的术后恢复也更快。 有学者认为[7],甲状腺腺叶切除术易导致喉返神经、甲状旁腺受损,但笔者认为,在术中严格按照规范操作,并遵循切断真假包膜间血管分支原则,可以有效减少喉返神经损伤及相关并发症,在本研究中,实验组的并发症发生率低于对照组(8.89%比28.89%),也说明了甲状腺腺叶切除术所引发的并发症发生率是可控的。

综上所述,甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节是一种疗效好、创伤小、并发症少、恢复快的手术疗法,值得推广。

一开始，教练先带着我们做了一些准备活动，然后就开始玩起了游戏。游戏的规则是，将我们分为攻方和守方两队，攻方要想办法突破对方的防御，守方一定要坚守住自己的阵地。

参考文献：

[1] 石刚,董明,任宇鹏,等.改良Miccoli 术式与完全内镜术式治疗良性甲状腺结节的临床分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(5)：643-646.

[2] 钱晨,徐英杰.甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究[J].中国医药导刊,2017,19(1)：35-36.

[3] LANG H H,WONG CKH.A cost-minimization analysis comparing total thyroidectomy alone and total thyroidectomy with prophylactic central neck dissection in clinically nodal-negative papillary thyroid carcinoma[J]. Annals of Surgical Oncology,2014,21(2)：416-425.

[4] 俸瑞发,秦琴,黄玥,等.甲状腺切除术解剖显露喉返神经的临床研究[J].华夏医学,2010,23(1)：48-51.

[5] 康鸿斌,鲁宽亮,杨金盾,等.甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2016,16(17)：3302-3305.

[6] TAE K,SONG C M,JI Y B,et al.Comparison of surgical completeness between robotic total thyroidectomy versus open thyroidectomy[J].The Laryngoscope： A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology, Head and Neck Medicine and Surgery, Facial Plastic and Reconstructive Surgery,2014,124(4)：1042-1047.

[7] 顾书成,管小青,吴骥,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(5)：637-639.