慢性心力衰竭是临床较为常见的疾病,其发生主要与心脏损伤有关,导致心排血量减少,无法满足机体代谢,患者常伴有呼吸困难、乏力、咳嗽等表现,对患者造成严重影响[1]。 以往临床上常采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ抑制剂(ARB)、利尿剂等药物进行治疗,虽然具有一定成效,但无法根治,且长期使用还可能引起不同程度的不良反应。 近年来,人参煎剂在临床中广泛应用,且取得良好成效。 本研究主要探讨人参煎剂配合常规药物在慢性心力衰竭治疗中的应用效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2018 年4 月本院收治的94例慢性心力衰竭患者,利用随机数表法分为两组,每组各47 例。 对照组男25 例,女22 例;年龄51 ～79岁,平均(64.8±5.7)岁。 观察组男26 例,女21 例;年龄52 ～78 岁,平均(64.7±5.5)岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中相关诊断标准;中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关诊断标准;症状：气短、乏力、心悸、呼吸急促、动则气喘、颈静脉怒张、咳痰、胸胁满闷、下肢浮肿、舌红少苔或苔薄白、脉细无力或弦滑。

1.3 入选标准

纳入标准：①符合上述诊断标准。 ②患者均签署知情同意书。 排除标准：①合并严重的肝、肾原发性疾病。 ②精神障碍者。 ③对本研究所用药物存在禁忌者。 ④依从性较差者。

农村配电网线路中存在同杆并架线路时，当某回线路上发生短路故障后，继电保护将故障线路跳开，但同杆并架的另一回线路仍然处于正常运行状态。此时，由于非故障线路与故障线路间的电容和互感，导致故障点电弧电流无法降低至0，增加电弧灭弧难度。在此状态下，故障点电弧中流过的电流称为潜供电流。由于潜供电流增加了故障点灭弧的难度，延长了故障点灭弧时间，可能导致自动重合闸后故障点绝缘未成功恢复，引发重合闸失败。

1.4 方法

显效：患者临床症状消失,心功能降低至少2级;有效：患者临床症状有所改善,心功能降低至少1级;无效：上述均未改善,甚至加重[4]。 总有效等于显效与有效之和。

1.5 观察指标

自然景观较好：田园景观资源丰富，每到夏季郁郁葱葱，秋季则遍地金黄，自然环境十分宜人，本底资源良好。地域文化浓厚：民俗文化与地域特色浓厚，村民学习积极性较高，整体推广力度较大。

1.6 疗效评价

对照组采用ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物进行常规治疗,在此基础上,观察组加用人参煎剂进行治疗,方法如下：将300 g 人参切片,浸泡1 h,随后煎煮3 次,最后过滤至3 000 ml 浓度为50%的药汁,压缩密封冷藏,口服50 ml/次,1 次/d,2 周为1 个疗程,共治疗2 个疗程。

1.7 统计学方法

观察组治疗总有效率较对照组高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

2 结果

2.1 临床疗效

用SPSS 20.0 软件处理数据,计数资料用百分数表示,采用χ2检验;计量资料用表示,采用t 检验;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

比较两组临床疗效、心功能、血浆脑钠肽(BNP)水平。 ①心功能指标包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),分别于治疗前、治疗2 个疗程后利用超声心动图进行检测。 ②BNP 分别于治疗前、治疗2 个疗程后利用ELISA 法进行检测。

 

表1 两组临床疗效比较(n，%)

  

组别 n 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效(%)观察组 47 28(59.57) 16(34.04) 3(6.38) 44(93.62)对照组 47 22(46.81) 15(31.91) 10(21.28) 37(78.72)χ2 4.374 P 0.037

2.2 心功能

治疗后两组LVEF、LVEDD、LVESD 水平均改善,且观察组LVEF 较对照组高,LVEDD、LVESD 较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表2。

治疗后两组BNP 水平均降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表3。

 

表2 两组患者心功能比较(s)

  

与同组治疗前相比，∗P＜0.05

 

组别 n LVEF(%)治疗前 治疗后LVEDD(mm)治疗前 治疗后LVESD(mm)治疗前 治疗后观察组 47 38.97±11.36 70.25±14.59∗ 64.92±7.76 33.57±5.42∗ 49.27±7.64 40.22±5.16∗对照组 47 39.24±12.15 55.13±13.68∗ 65.34±7.83 46.86±6.25∗ 48.82±7.53 45.03±5.32∗t 0.111 5.183 0.261 11.013 0.288 4.449 P 0.912 0.000 0.795 0.000 0.774 0.000

2.3 血浆脑钠肽

在小学语文教学上历来崇尚的是精读和细学，逐字逐句地学习，要求理解得更加全面深刻，这样做出于力求完美和齐全，但是往往学生压力太大，没有很好地消化吸收。古诗词的教学要注重整体的感知、整体的体会，古诗的精髓就在于优美的意境和完整的画面，这都要求学生在诵读的同时去感知文章大意。

 

表3 两组BNP 水平比较(ng/L±s)

  

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 47 1587.94±582.19 880.52±304.27 7.383 0.000对照组 47 1623.65±591.37 1034.58±387.69 5.711 0.000 t 0.295 2.143 P 0.769 0.035

3 讨论

慢性心力衰竭是由各种慢性疾病引发的临床综合征,其中心律失常、心包疾病、瓣膜异常等心血管疾病发展至终末期时均可能引发心力衰竭,导致心室泵血功能下降,无法满足机体正常代谢。 慢性心力衰竭在中医中属“心悸”、“喘症”等范畴,属本虚标实之证,本虚即气血、阳虚,标实即血瘀、水饮,其主要病机为心阴亏耗,身体虚衰,气阴两虚,气不运血,心脉痹滞[4]。 因此,治疗应以补益心气为主。

LVEF、LVEDD 及LVESD 均是反映心功能的重要指标,患者发生心衰时心肌收缩及舒张能力降低,心脏射血能力减弱,射血分数也随之减少;血浆BNP 是由心室肌细胞分泌的多肽,其中含有氨基酸,其敏感性及特异性较强,发生心力衰竭时加重心脏负荷,导致心室压力增加,心肌扩张,进而使BNP的分泌量增加,其与心力衰竭程度呈正相关。 邓荣花等[5]研究指出,血浆BNP 值与慢性心力衰竭的严重程度密切相关,其随着心功能分级的增加而上升,因此,BNP 是判断心力衰竭严重程度的重要指标。 目前,临床上常采用ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物进行常规治疗,虽然可取得一定成效,但仍无法满足临床需求[6]。 本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高,观察组LVEF 较对照组高,LVEDD、LVESD 较对照组低,BNP 水平较对照组低,表明人参煎剂配合常规药物在慢性心力衰竭治疗中的应用效果显著。 人参具有大补元气、扶正固本等功效[7]。 现代药理研究指出,人参的成分包括人参皂苷、人参多糖等,可有效刺激造血功能,促进心肌生成,调节患者免疫力,还可有效保护心肌细胞,使心肌再灌注损伤减少,进而改善患者心功能[8]。 郭宏杰[9]研究指出,人参汤加味配合西医常规疗法可有效降低慢性充血性心力衰竭患者的血浆BNP 水平,减轻患者症状,改善其心功能,与本研究结果基本一致。

截至2018年9月底，全区棚户区改造已新开工9.1万套，开工率101%，基本建成6.6万套，完成目标任务4.2万套的157%，提前3个月超额完成2018年国家下达的棚户区改造目标任务。10月11日，自治区人民政府召开2018年全区保障性安居工程建设暨2018—2020年棚户区改造工作会议，自治区党委常委、自治区人民政府副主席严植婵出席会议，自治区住房城乡建设厅厅长周家斌参加会议。

综上所述,人参煎剂配合常规药物可有效提升慢性心力衰竭患者的临床疗效,改善其心功能,降低血浆BNP 水平。

参考文献：

[1] 吴庆.人参总皂苷对慢性心力衰竭大鼠血流动力学及caspase-3 表达的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(5)：418-420.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12)：1076-1095.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中医药科技出版社,2002：72-77.

[4] 朱丹,焦晓民,赵涛,等.运动锻炼疗法配合人参汤治疗慢性心力衰竭[J].长春中医药大学学报,2015,31(6)：1201-1202.

[5] 邓荣花,韩清华.血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6)：618-620.

[6] 计曼艳.中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2015,17(2)：71-73.

[7] 叶康,顾嘉霖,高俊杰,等.中药人参治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(5)：559-562.

[8] 蔡镇.中药人参煎剂对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响[J].中医药信息,2016,33(1)：56-59.

[9] 郭宏杰.人参汤加味配合西医常规疗法治疗慢性充血性心力衰竭临床研究[J].国际中医中药杂志,2017,39(6)：490-493.