股骨转子间骨折(Intertrochanteric fracture,IFF)为常见的骨折类型,股骨转子部位以松质骨为主,加上老年人群多合并骨质疏松症,故该部位极易出现骨折现象[1]。 保守治疗为以往IFF 患者常用治疗方式,但由于该方法治疗并发症多且老年患者多合并多种基础疾病,极易对其骨折愈合质量、生命健康构成威胁[2]。 目前锁定钢板内固定、半髋关节置换为IFF 治疗中常用术式,利于加快骨折愈合,提升患者生存质量,但临床上针对采取上述何种术式治疗能最大限度提升IFF 治疗效果却无确切定论[3-4]。 鉴于此,本研究分析半髋关节置换与锁定钢板内固定治疗老年A2 型IFF 的临床疗效。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年3 月至2017 年4 月我院治疗的A2型IFF 患者98 例作为研究对象,研究征得院内医学伦理委员会批准,患者自愿加入,将其依照随机数表法分为两组,各49 例。 观察组女26 例,男23 例;年龄61～83 岁,平均(71.3±3.0)岁;右侧、左侧骨折各21 例、28 例。 对照组女25 例,男24 例;年龄61 ～85岁,平均(71.3±3.0)岁;右侧、左侧骨折各24 例、25例。 两组基本资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均经影像学检测确诊为单侧新鲜闭合性骨折。 ②可耐受研究相关术式治疗者。③无精神疾病或交流障碍者。

1.2.2 排除标准 ①合并其他部位骨折或存在病理性骨折者。 ②严重肝、肾功能不良者。 ③骨关节炎、髋关节发育不良者。

2003年，王宝江等[13]在国内首次将荧光素作为油田示踪剂，在大幅度降低成本的同时，取得了良好的应用效果。

1.3 方法

对照组行锁定钢板内固定治疗,患者取仰卧位并行全身麻醉,切口设于股骨大转子上向下部位,将皮肤切开至阔筋膜,入路选取骨外侧肌肌间隙,并将骨折线暴露,于C 型臂机下行骨折牵引复位处理,并于直视下完成转子间骨折复位,将锁定钢板于股骨近端外侧置入,并依次钻孔,随后沿股骨颈方向植入锁定螺钉3 枚,并依据患者实际情况于骨折远端给予锁定螺钉实施固定。 对大转子粉碎骨折者则应先固定碎骨块,对严重骨折缺损者则应先实施植骨处理,待确定骨折固定良好后将引流管置入,缝合切口。 观察组行半髋关节置换术,患者取侧卧位,行全身麻醉,切口取髋关节后外侧,将阔筋膜纵向切开,并切开关节囊,暴露髋关节,随后辅助患者患肢内旋,并于转子上15 mm 部位切开股骨颈,将股骨头取出并对其大小进行测量,将其内部残留软组织清除,并复位,固定大、小转子,随后实施扩髓,向髓腔注入骨水泥,并将加长股骨柄假体插入,随后将双极头安装完毕,待确认骨折复位满意后置入引流管,缝合切口。

1.4 评价指标

IFF 作为骨科常见疾病,近年来由于我国老龄化问题的日益严峻,其临床患病率持续上升[5]。 IFF 骨折中以A2 型骨折较为常见,保守治疗作为该类骨折的常用手段,但由于其需长期卧床,极易增加卧床相关并发症,在不利于患者骨折愈合外,还将对患者机体健康造成损伤[6]。 经临床实践发现,较保守治疗相比,手术治疗在促进骨折愈合、减少相关并发症、提升患者生存质量等方面具有重要影响,故目前针对无手术禁忌证老年IFF 患者,手术治疗已成为其优选疗法[7-8]。

1.5 统计学方法

观察组优24 例,良19 例,可5 例,差1 例,优良率为87.76%(43/49);对照组优18 例,良16 例,可11 例,差4 例,优良率为69.39%(34/49)。 观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(χ2 ＝4.909,P ＝0.027)。

2 结果

2.1 手术情况、卧床时间

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表1 两组手术情况、卧床时间对比(±s)

  

组别 n 术中出血量(ml)手术时间(min)卧床时间(d)对照组 49 389.2±56.4 78.2±13.0 86.8±10.1观察组 49 353.0±60.1 66.6±10.8 9.9±1.8 t 3.082 4.815 52.341 P 0.003 0.000 0.000

2.2 髋关节恢复优良率

用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理,计数资料以百分数和例数表示,组间比较用χ2检验;计量资料用表示,组间比较用t 检验;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组术中出血量、手术时间、卧床时间比较观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

3 讨论

观察两组手术情况(术中出血量、手术时间)、卧床时间、髋关节功能恢复效果。 术后随访6 个月,通过髋关节Harris 评分对两组髋关节功能恢复情况进行评估,优90 ～100 分;良80 ～89 分;可70 ～79分,差＜70 分,依据两组优、良病例计算优良率。

锁定钢板内固定、半髋关节置换术为A2 型IFF治疗中常用的术式。 锁定钢板是在Mippo 基础上发展的内固定系统,其将加压、锁定原理有效结合,并可通过钢板自身椭圆形与孔内锁定螺钉的使用,提升固定成角稳定性,发挥良好的抗扭转应力,同时其对髓内血运影响较小,并可保留自身髋关节功能,利于内侧骨皮质的修复,故其在活动量大、骨质疏松较轻、预期寿命较长老年患者中较为适用[9]。 半髋关节置换术则通过骨水泥假体的植入,进而促使骨髓腔、骨折块、人工假体形成一个整体,促使患者在小转子未良好愈合时也可行保护性下床活动,利于满足患者早期下地活动的需求,但由于人体髋关节的活动需由人工假体和髋臼间相互匹配完成,故而应考虑其磨损年限,其在骨质疏松严重、预期寿命较短的老年患者中较为适用,同时针对Singh 指数＜3 级者应行半髋关节置换术,可减少因骨质生长缓慢而造成的内固定失效现象,可避免2 次手术损伤[10]。本研究观察组优良率高于对照组,术中出血量、手术时间、卧床时间少于对照组,由此可见,较锁定钢板内固定而言,半髋关节置换术用于老年A2 型IFF 患者治疗中损伤较小,可缩短手术时间,降低术中出血量,缩短患者卧床时间,利于减少卧床相关并发症,提升术后髋关节功能恢复效果。

采用SPSS 19.0软件对结果数据进行统计分析。正态分布的计量资料以± s表示，2组间的比较采用独立样本t检验；NHL病理亚型多组间比较采用单因素方差分析，各亚组间的两两比较采用Tukey post hoc检验；SUVmax与Ki-67表达间的相关性采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

综上所述,半髋关节置换用于老年A2 型IFF 治疗中损伤小且效果良好,利于促使患者早期下床活动,加快骨折愈合,促进髋关节功能恢复。

俄罗斯政党政治中几个政党起主要作用、统一俄罗斯党一党独大的相对稳定格局经2003、2007及2011、2016年四次国家杜马选举后，基本得以成型。俄政党格局自此之后愈发稳定，政党政治规范化、法治化、秩序化的程度日益提高，叶利钦时期政党良莠掺杂的局势被完全扭转，有效的多党制如普京所设想建立的那般得以逐步稳固、形成了体系，由“有威望的党”领衔的政党格局就此被培育起来了。

参考文献：

[1] 刘小涛,龚泰芳,孙景东,等.改良股骨近端锁定钢板治疗老年A2 型股骨转子间骨折的疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(3)：21-23.

[2] 李玉成,孙文才,邢星,等.半髋关节置换与锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国现代医学杂志,2015,25(24)：96-98.

[3] 徐云梁,何兴川,熊伟,等.半髋关节置换和内固定治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(6)：710-712.

[4] 刘梦非,刘国辉,邵增务,等.股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中华骨科杂志,2017,37(17)：1075-1080.

[5] 周伟,贺学军,易惠军.锁定钢板与关节置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折比较[J].国际老年医学杂志,2015,36(3)：115-118.

[6] 韩以杰,魏招阳,李智波,等.半髋关节置换和锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].实用骨科杂志,2016,22(6)：544-547.

[7] 孙浩,卜海晶,何从科,等.3 种外科方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4)：409-411.

[8] 李英周,叶锋,杨永博,等.改良加压钢板联合股骨小转子骨折复位固定器治疗A2 型股骨转子间骨折[J].中医正骨,2017,29(9)：42-44.

[9] 宋永林.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效[J].河北医学,2016,22(2)：275-278.

[10] 蒋志刚,刘锋.股骨近端防旋髓内钉和半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效[J].江苏医药,2016,42(18)：1980-1982.