心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)检测是近年心电生理学的一项新检测技术，是对猝死高危人群进行筛选的一项无创性心电技术，其可以定量、独立地分析和测定迷走神经作用的强度，具有特异性强、敏感性高的特点[1-3]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是临床多发病，糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy，DCAN)是其最常见的并发症之一。有研究结果显示，DCAN患者DC值常出现异常[4]。但DC值的变化是否与患者的血糖水平有关，目前尚未明确。本研究分析T2DM患者的DC值及其影响因素，以探讨其在预测DCAN中的应用价值。

B780CF钢采用焊条焊接加焊后热处理工艺的成功应用，填补了我公司在该工艺方面的空白，为今后该类材料和产品的生产积累了宝贵的经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2017年5月在广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科就诊的T2DM患者81例(糖尿病组)及在体检中心进行健康体检的80名健康者(对照组)作为研究对象。糖尿病患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中的糖尿病诊断标准：存在糖尿病症状，静脉血浆随机葡萄糖≥11.1 mmol/L或静脉血浆FBG≥7.0 mmol/L或OGTT的2 h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。糖尿病组纳入标准：(1)年龄30～60岁；(2)病程≤5年。对照组纳入标准：(1)年龄30～60岁；(2)体检血糖正常；(3)既往无高血压，心脑血管疾病及糖尿病。排除标准：(1)纳入前2周内服用过β受体阻滞剂、阿托品或洋地黄等影响心率药物的患者；(2)伴有高血压、心肌梗死、严重心律失常、心肌病等心脏病变者；(3)肝肾功能不全者；(4)恶性肿瘤或合并慢性严重性疾病者；(5)合并糖尿病急性并发症者，如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等；(6)感染、创伤、严重疾病等处于应激状态者。糖尿病组中，男55例、女26例，年龄(50.07±8.46)岁；对照组中，男49例、女31例，年龄(48.05±7.94)岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法 (1)血压、身高、体重、体质指数(body mass index，BMI)检测：受试者均测量血压，身高、体重，计算BMI，BMI=体重(kg)/身高(m)2。(2)FBG、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)、C肽、血脂等生化指标检测：抽取早晨空腹静脉血，检测FBG、HbA1c、C肽、血脂等生化指标，其中FBG、血脂采用贝克曼AU5800生化检测仪进行检测，试剂购自贝克曼库尔特实验系统(苏州)有限公司(批号：AUZ4279、AUZ4554、AUZ4494)，HbA1c采用美国伯乐D-10检测，试剂购自Bio-Rad公司(批号：伯乐64090885)，C肽用Maglumi4000全自动化学发光仪检测，试剂购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司(批号：02217091501)。(3)24 h动态心电图检查：采用杭州百慧公司生产的CT-082型12导联动态心电记录仪进行十二导联同步24 h动态心电图检查，通过人机对话去除各种干扰及伪差，经自动分析系统计算出DC值。DC值的计算：将24 h动态心电图经120 Hz数字化自动处理系统转化为以心动周期RR值为纵坐标的序列图，并筛选出减速周期，将心率的段数值确定为30个周期，以选定的减速点为中心，对不同心率段进行有序排列，对应有序号的周期进行信号平均，经位相整序后，分别计算对应周期的平均值：X(0)为所有中心点的RR间期的平均值；X(1)为中心点右侧紧邻的第1个心动周期的平均值；X(-1)为中心点左侧紧邻的第1个心动周期的平均值；X(-2)为中心点左侧紧邻的第2个心动周期的平均值。分别计算X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)的均值后，代入公式DC(ms)=[X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)]×1/4。以DC>4.5 ms为低危值，2.5～4.5 ms为中危值，<2.5 ms为高危值。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；DC值与各项指标的相关性采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项指标的比较 糖尿病组患者的TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c水平均高于对照组，DC值小于对照组(均P<0.05)，见表1。

 

表1 两组各项指标的比较(x±s)

  

组别nBMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)糖尿病组8124．93±3．86133．09±20．1779．25±11．095．15±1．572．68±2．81对照组8024．97±1．93129．66±13．1480．36±7．744．46±0．771．46±0．38 t值-0．0861．279-0．7313．5033．848P值0．9310．2030．4660．001<0．001

  

组别nHLD⁃C(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)FBG(mmol/L)HbA1c(%)C肽(pmol/L)DC(ms)糖尿病组811．14±0．403．19±1．089．22±4．529．53±2．361．27±0．782．35±2．42对照组801．21±0．342．67±0．854．85±0．715．16±0．661．09±0．525．30±1．69 t值-1．2653．3498．54215．9651．718-7．438P值0．2080．001<0．001<0．0010．088<0．001

2.2 两组不同等级DC值率的比较 两组不同等级DC值率的比较，差异有统计学意义(u=6.603，P<0.001)。糖尿病组DC高危值比例高于对照组，而低危值比例低于对照组(P<0.05)，见表2。

 

表2 两组不同等级DC值分布比较[n(%)]

  

组别n高危值中危值低危值糖尿病组8148(59．26)15(18．52)18(22．22)对照组807(8．75)22(27．50)51(63．75)

2.3 糖尿病患者DC值的影响因素 以DC为因变量，以年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HLD-C、LDL-C、FBG、HbA1c、C肽为自变量进行多元线性回归分析，结果显示FBG是DC值的影响因素，见表3。

 

表3 糖尿病患者DC值的独立影响因素多元线性回归分析

  

项目标准bbSE值t值P值FBG-0．486-0．2600．053-4．938<0．001

3 讨 论

DCAN是糖尿病最严重的并发症，当支配心脏和血管的自主神经纤维受损可导致血流动力学出现异常，从而引起无痛性心肌缺血、心肌梗死及恶性心律失常甚至心源性猝死[6]。一项荟萃分析结果显示糖尿病患者心脏自主神经病变可使糖尿病的死亡率增加3倍[7]。但DCAN因起病隐匿、进展缓慢、症状缺乏特异性等特点而常被忽视。因此早期发现并给予有效的综合治疗，对减少DCAN相关的心脏病病死率以及预防糖尿病患者心血管事件的发生有重要的临床意义。目前，评估患者是否存在DCAN的常用方法有标准心血管反射试验、心率变异性分析、心率震荡分析、压力反射敏感性及核素显像等，因具有无创性和操作简便的优势，在临床上被广泛应用于自主神经病变的检测。但当机体出现病理变化时，这些检测方法难以区分是交感神经还是迷走神经的作用导致，因此具有一定的局限性。

心肌细胞的电稳定性依赖于交感神经、迷走神经和体液调节之间的平衡，交感神经兴奋可降低室颤阈，迷走神经兴奋可提高室颤阈，一旦自主神经对心脏的调节能力降低，特别是迷走神经兴奋性降低，则心肌细胞的电不稳定性增强，室颤阈降低，易发生猝死。有研究结果显示，DC检测能定量、独立地分析迷走神经作用的强度，对心梗猝死及全因死亡的预测能力明显优于左室射血分数和正常窦性RR间期的标准差[8-10]。郭继鸿[11]于2009年将该技术引入我国，目前我国厂家已研制出DC的检测软件，与传统检测方式比较，具有更高的敏感性和特异性，而且受外界的干扰较小，已被广泛应用于冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病等猝死高危人群的预警和危险分层研究。

DC是2006年德国慕尼黑心脏中心Schmidt教授发现并提出的检测自主神经张力的一种新技术，它通过测定24 h心率的整体趋向性分析和减速能力，定量评估受检者的迷走神经张力，进而筛选猝死高危患者的一种无创心电技术[8]。正常情况下，自主神经对心率具有细微而迅速地调节作用，这种作用体现在每一个心动周期中。DC检测是通过位相整序信号平均技术提取与检测这些调节痕迹，去除非固定性信号、噪音和人工伪差等非周期性成分，因此，DC值受到外界的影响较少，可以较好地反映自主神经系统对心率的直接调节作用，能用于定量分析迷走神经的作用。

本研究结果显示，糖尿病组的TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c水平高于对照组，DC值小于对照组(P<0.05)，且糖尿病组的DC高危值患者比例高于对照组(P<0.05)，与相关研究结果相似[4，12]。此外，FBG是糖尿病患者DC值的独立影响因素，即随着血糖的增高，DC值降低。这可能是因为高血糖状态可引起缺血缺氧、氧化应激、多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物以及神经生长营养因子的缺乏等，导致自主神经损伤。同时，由于机体处于高血糖的状态下，糖尿病患者的肾上腺素系统-肾素-血管紧张素系统活性增加，交感神经活性增高，副交感神经活性降低，由于迷走神经节前纤维较长，对缺氧耐受性差，故在糖尿病自主神经病变中，迷走神经损伤出现较早，同时迷走、交感神经也受累[12]。因此，建议当T2DM患者FBG较高时应检测DC值，以期更早地发现自主神经病变，从而给予相应的处理，降低DCAN的发生率。

团场加大宣传力度，充分利用形式多样的宣传手段，积极报道活动，总结好做法、好经验、好典型、好事例，做到电视上有影、广播上有声、网站上有页，让广大群众了解活动的意义，知道活动的内容，看到活动的效果，选树一批典型，在全团传播正能量，扩大影响力，让更多的典型涌现出来，形成人人充当民族团结模范的良好局面,切实让团场不同民族的领导、干部群众涌出鱼水相依、休戚与共的深情厚谊，形成共同进步、共同学习、共同帮助、共同致富、全心全意维护好民族团结的氛围。

综上所述，T2DM患者的DC值降低，建议T2DM患者的FBG较高时应检测DC值，以早期发现DCAN。

采集数据的评定，即可在检验时进行评定，也在采集后进行评定，也可共第三方凭定。如图2和图3所示，我们可以很清楚的看出，此焊口存在密集型夹渣渣缺陷。然后利用对缺陷进行测量（包括长度，宽度和深度），出具报告。

参 考 文 献

[1] Pan Q,Zhou G,Wang R,et al.The degree of heart rate asymmetry is crucial for the validity of the deceleration and acceleration capacity indices of heart rate:A model-based study[J].Comput Biol Med,2016,76:39-49.

[2] Arsenos P,Manis G,Gatzoulis KA,et al.Deceleration capacity of heart rate predicts arrhythmic and total mortality in heart failure patients[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2016,21(5):508-518.

[3] Wang YP,Kuo TB,Li JY,et al.The relationships between heart rate deceleration capacity and spectral indices of heart rate variability during different breathing frequencies[J].Eur J Appl Physiol,2016,116(7):1 281-1 287.

[4] 薛妮娜,吴岳平.糖尿病患者心率减速力与心率变异性分析[J].岭南心血管杂志,2012,18(3):227-229.

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[6] Vinik AI,Ziegler D.Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy[J].Circulation,2007,115(3):387-397.

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