约有12%～25%的患者脑卒中后合并肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)[1]，而一旦SHS实变，手的大小和颜色很难恢复正常，将形成废用手。SHS可引起患者肩痛、活动受限，且迁延难愈，对患者的生活质量、社会经济产生严重影响，是目前临床研究的热点和难点之一。我科应用肌内效贴扎技术治疗脑卒中后SHSⅠ期患者，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年12月在我院神经康复科、老年康复科住院治疗的脑卒中后SHSⅠ期患者80例。纳入标准：(1)脑卒中诊断符合中华神经科学会及中华神经外科学会制定的相关标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实，病程在3个月内，并为首次发病；(2)符合SHSⅠ期的诊断标准[3]；(3)年龄45～70岁；(4)神志清楚，听理解能力正常，能配合完成评估和治疗；(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患有肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎等疾病者；(2)合并严重心、肺功能障碍患者；(3)合并认知功能障碍患者；(4)患侧前臂或手部存在严重皮肤破损不能进行肌内效贴扎者；(5)肌内效贴过敏者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

组别n性别(n)男/女年龄(x±s，岁)病程(x±s，d)疾病类型(n)脑梗死脑出血观察组4025/1556．85±6．6024．43±6．342317对照组4023/1757．85±6．4924．88±6．942119 t(χ2)值0．2080．6830．3030．202P值0．6480．4970．7630．653

1.2 治疗方法 两组患者均给予口服非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药治疗，观察组同时接受肌内效贴扎技术治疗[4]：(1)采用四爪散型贴布以促进手腕伸直，预防及消除水肿。手臂平放于床面，手腕垂出床面自然下垂，贴布基部固定于肱骨外上髁上方，以自然拉力沿前臂背侧贴至腕伸直肌群肌肉肌腱交接处，尾端贴布以自然拉力沿手部背侧贴至指尖处，手腕伸直，贴布尾端绕过指尖贴于手掌处；(2)采用Ⅰ型贴布防止腕关节过度屈曲。贴布中点固定于手腕腹侧，其余贴布以自然拉力沿腕关节位置贴上。单次贴扎维持3 d，两次贴扎之间间隔1 d，共治疗4周，共进行7次贴扎。

前者环保类企业的工作，多数有相应的标准可以参照，从土壤污染调查、评价、到治理方案的选择、论证、实施等都有一系列标准，有相关的企业资质。而后一类土壤修复，目前看还没有明确的标准，也是各说各的好，别说社会认可，行业内能不能被认可。希望啥时候这两伙人能够劲往一处使，共同把养育我们的土壤修复好，给社会提供安全、营养的食物来源。

到了元朝时期，钧窑窑口已近不再烧制，不过值得幸运的是禹州窑钧瓷的烧制技术在别的产瓷区保存下来，这应该是禹州窑窑工逃避战乱往南迁徙中把钧红瓷技术也一并带走。景德镇从宋朝开始就烧制钧红瓷，到南宋烧制技术已非常成熟，烧制技术一直延续到今天。

1.3 评价指标 治疗前及治疗4周后对两组患者进行上肢运动功能及日常生活活动能力评定。(1)采用上肢运动功能Fugl-Meyer评估(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[5]评价上肢运动功能，该评分共33项，每项0～2分，总分0～66分，得分越高，上肢功能越好。(2)采用Barthel指数(Barthel Index，BI)[6]评价日常生活活动能力，共10项，总分0～100分，得分越高，日常生活活动能力越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，方差齐时比较采用t检验，方差不齐时比较采用秩和检验；计数资料比较采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后两组患者FMA评分及BI均提高(P<0.05)，且观察组FMA评分及BI均高于对照组(P<0.05)。见表2。

 

表2 两组患者治疗前后FMA评分及BI比较(x±s)

  

组别nFMA评分治疗前治疗后Z值P值BI治疗前治疗后Z值P值观察组408．35±2．4223．65±4．48-5．522<0．00131．13±6．6555．00±11．27-5．540<0．001对照组409．48±4．0915．13±4．75-5．568<0．00131．38±7．8442．75±8．98-5．735<0．001 t值1．5048．2610．1545．377P值0．137<0．0010．878<0．001

3 讨 论

废用和正常功能的丧失可在引起脑卒中肩部并发症中起重要作用，因此恢复活动是持续缓解和最终解决脑卒中后SHS的基本要求[7]。SHSⅠ期表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后期出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形。其常用的治疗方法有抬高患侧上肢、腕关节背屈、鼓励主动活动，活动受限或无主动活动时加用被动活动、向心性气压治疗或线缠绕加压治疗、手部冷疗、糖皮质激素制剂局部注射治疗等[8]。临床中如能在脑卒中早期有效地预防或及时发现、及时合理治疗SHS，可以控制或阻止病程进展，防止手部出现不可逆转的功能障碍，能对患者上肢运动功能的改善具有特殊意义。

肌内效贴布是一种依照生物力学以及生理机制设计出来的弹性贴布，近年来在临床上逐渐受到重视。与传统膏药或药布不同，其不具有药性，不容易引起皮肤过敏或适应不良。肌内效贴扎技术是一种将肌内效胶布贴于体表以达到增进或保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术，常用于各类运动损伤的处理，并延伸到神经康复、美容等领域。其中四爪散型贴布和Ⅰ型贴布应用于脑卒中后SHS，能促进手腕伸直，促进淋巴回流，防止手腕过度屈曲，预防及消除水肿。除了贴布本身之外，决定贴扎治疗效果的最重要因素是康复治疗师的经验与技术[9]。本研究中，观察组采用口服西药联合肌内效贴扎技术进行治疗后，患者上肢运动功能FMA评分、BI指数明显提高(P<0.05)，且优于仅采用西药治疗的对照组，这提示在西药治疗的基础上采用肌内效贴扎技术可明显改善脑卒中后SHSⅠ期患者的上肢运动功能及日常生活活动能力。这是由于肌内效胶布通过粘贴时的胶布密度差牵动皮肤的走向，其材质具有伸缩性，可使皮肤下的血液和淋巴液畅通，增加皮肤与肌肉之间的间隙，进而影响到皮下筋膜组织的流向，使筋膜系统能够有足够的通透性与流通，促进淋巴及血液循环、减轻水肿、缓解肌肉疼痛。

综上所述，在西药治疗的基础上，采用肌内效贴扎技术治疗可以更好地改善脑卒中后SHSⅠ期患者的上肢运动功能，从而提高其日常生活活动能力，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002:485.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 繆鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京:华夏出版社,1996:178-179.

[4] 郑悦承.软组织贴扎技术[M].台湾:合记图书出版社,2007:147-148

[5] 王玉龙.康复评定技术[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:348-350.

[6] 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[7] Patricia MD.循序渐进:偏瘫患者的全面康复治疗[M].第2版.刘钦刚,译.北京:华夏出版社,2007:317-320.

[8] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:158.

[9] 雷 迈,李 俊,吴 旻,等.肌内效贴贴扎治疗模式对肩手综合征的影响研究[J].按摩与康复医学,2017,8(14):16-18.