近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，耐药性细菌感染的发生率越来越高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）属于严重的耐药菌株，其引起的感染性疾病给临床治疗带来挑战。研究表明，多种因素与MRSA感染有关，高龄、合并基础性疾病、长期住院等均是MRSA感染的危险因素[1]。MRSA肺部感染较为常见，万古霉素、利奈唑胺是目前治疗MRSA肺部感染的常用药物。本研究选取我院2016年1月—2018年2月收治的64例肺部MRSA感染患者，以万古霉素为对照，探讨利奈唑胺在治疗MRSA肺部感染中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 MRSA64例随机分为对照组和观察组各32例。对照组中男性15例，女性17例，年龄25～78岁，平均62.5岁；基础疾病：慢阻肺6例，冠心病10例，脑梗死7例，糖尿病7例，消化系统疾病4例，风湿病5例，其他5例，存在≥2种基础疾病者7例；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）14～22分，平均（18.4±3.5）分。观察组中男性16例，女性16例，年龄28～75岁，平均63.1岁；基础疾病：慢阻肺6例，冠心病11例，脑梗死8例，糖尿病8例，消化系统疾病5例，风湿病5例，其他6例，存在≥2种基础疾病者7例；APACHEⅡ评分15～21分，平均（18.3±3.3）分。两组性别、年龄、基础疾病、病情程度方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）经影像学检查及痰培养确诊为MRSA性肺部感染[2]；（3）临床资料完整，遵医行为较好；（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝、肾等器官功能障碍者；（2）严重免疫功能紊乱者；（3）恶性肿瘤患者；（4）糖皮质激素使用者；（5）意识不清者。

1.2 治疗方法 两组患者确诊后均立即实施基础治疗，积极止咳、化痰，并给予提高免疫力、营养支持等治疗。对照组给予盐酸万古霉素注射液（日本Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories公司，批准文号：H20030375），1 g/次，静滴，早晚各1次。观察组给予利奈唑胺注射液（美国Fresenius Kabi Norge AS，批准文号：H20110312），0.6 g/次，静注，每日 2 次。两组依据病情，疗程维持2周左右。

桥墩和桥台属于工程的下部结构，承载着桥面等上部结构传递的压力，但仅靠桥墩和桥台承压是远远不够的，需要将压力传递给地基。因此，桥梁对地基的要求也较为严格，对地基和基础两者之间的摩阻力、承载力以及沉降量等都有具体要求，从而进一步减少桥墩和桥台的水平位移以及桥梁沉降现象。

1.3 评价指标及标准 （1）临床疗效[3]：痊愈：患者症状、体征恢复正常，病原学检查结果无异常；显效：患者症状、体征、病原学结果未完全恢复，但病情明显改善；好转：患者症状、体征有一定程度的消失或改善，但不明显；无效：均未达到上述指标甚至恶化。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）细菌清除率：痰标本病原菌培养连续2次呈阴性为清除；治疗后病原菌培养显示病原菌部分消失为部分清除；病原菌培养结果显示阳性为未清除。细菌清除率=（清除例数+部分清除例数）/总例数×100%。（3）不良反应。

①痊愈：症状、体征、溃疡及炎症均消失。②显效：症状、体征明显减轻，溃疡面消失，但存在炎症。③有效：症状、体征有所改善，溃疡面缩小≥50%。④无效：未达到有效标准。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，疗效及细菌清除例数以确切数表示，组间比较采用χ2检验或Yates校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效 对照组痊愈率（28.1%）、总有效率（71.9%）略低于观察组（31.3%、75.0%），但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组均未出现死亡病例，观察组1例患者转院，2例患者出现呼吸衰竭，给予机械通气辅助治疗后病情改善；对照组2例出现呼吸衰竭，给予机械通气治疗后病情改善，2例改用其他药物治疗后病情改善。

2 结 果

用微课教学激发学生课堂学习的兴趣 正所谓兴趣使然，如果学生对学习的内容不感兴趣，就算再重要的知识也不能提高其学习效率。一直以来，高职院校的学生对于德育教育这方面都缺乏兴趣，并且会觉得枯燥，尤其是教师教学中内容过于死板、单一，或者对教师讲解的知识不能理解，都会导致学生对德育课有倦怠感。如果将微课应用于德育教学中，教师可以充分利用微课的微视频，将要讲解的德育内容形象化地展示给学生，也可以将相关的德育知识结合日常生活中的一些常见问题，激发学生的积极性，让学生能够接受德育教育，对其产生兴趣，为学习打好基础[8]。

 

表1 两组治疗效果比较 例（%）

  

组别 n 痊愈 显效 好转 无效 总有效观察组 32 10（31.3） 14（43.8） 5（15.6） 3（9.4） 24（75.0）对照组 32 9（28.1） 14（43.8） 5（15.6） 4（12.5） 23（71.9）χ2值 0.07 0.00 0.00 0.00 0.08 P值 0.784 1.000 1.000 1.000 0.777

2.3 毒副反应 观察组出现轻度恶心呕吐1例，轻度过敏性皮炎1例，不良反应发生率6.3%；对照组发生恶心呕吐1例，药物热2例，不良反应发生率9.4%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述不良反应经对症处理或停药后迅速缓解。

 

表2 两种用药方案细菌清除对比 例（%）

  

组别 n 清除 部分清除 未清除 总清除观察组 32 14（43.8） 15（46.9） 3（9.4） 29（90.6）对照组 32 10（31.3） 12（37.5） 10（31.3） 22（68.8）χ2值 1.07 0.58 4.73 4.73 P值 0.302 0.448 0.030 0.030

2.2 细菌清除情况 观察组细菌清除率（90.6%）明显优于对照组（68.8%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨 论

MASA肺部感染是呼吸系统比较严重的疾病之一，其发病率有逐年上升趋势。好发于老年人，与老年人咳嗽反射减弱、呼吸道粘膜纤毛功能减退以及免疫功能降低有关。由于广谱抗生素使用，尤其是3代头孢的广泛应用，使得MASA对多种抗生素耐药，MASA引起的肺部感染一直是临床上治疗的难点，寻找有效的抗生素是重中之重。糖肽类抗菌药如万古霉素是临床治疗MRSA感染的主要药物，但随着临床应用的增多，近年来有不少文献报道出现了耐万古霉素MRSA[4]。因此，临床医师开始探索新的治疗MRSA感染的抗菌药物，如利奈唑胺。

为了深入探讨利奈唑胺治疗MRSA性肺部感染的效果，本研究选择我院近年收治的该类患者为研究对象，分别采用万古霉素与利奈唑胺治疗，比较两种药物的临床疗效。结果显示，观察组总有效率为75.0%，对照组为71.9%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种药物的临床疗效相当。万古霉素干扰革兰阳性菌细胞质核糖核酸以及细胞壁肽聚糖的合成，可对大多数革兰阳性菌发挥灭活作用，因此广泛用于治疗MRSA感染[5]。利奈唑胺为人工合成的一种新抗菌药物，在体内阻碍70S核糖体复合物形成，影响蛋白质合成的起始阶段，与其他类抗生素发生交叉耐药的可能性很低。万古霉素与利奈唑胺具有不同的作用位点，后者在肺组织中的浓度显著高于血清浓度，因而大大提高了杀菌能力[6]。本研究结果显示，观察组细菌清除率达90.6%，而对照组仅为68.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明利奈唑胺治疗MRSA肺部感染具有更大优势。利奈唑胺多用于治疗革兰阳性菌感染，其体外抗菌谱还包括革兰阴性菌、厌氧菌等，而万古霉素对革兰阴性菌无效，MASA肺部感染有部分患者伴有革兰阴性菌感染，因此影响万古霉素的治疗效果。本研究两组均有少数病例出现轻度胃肠道反应、过敏性皮炎或药物热，对症处理或停药后迅速消失，无严重不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明利奈唑胺具有较高的安全性。赵丰莹[7]研究结果也显示，万古霉素治疗MRSA性肺部感染时不良反应发生率为7.14%，与利奈唑胺（6.98%）比较差异无统计学意义。利奈唑胺严重不良反应为可逆性骨髓抑制和血小板减少，血小板减少可能与该药参与免疫介导，从而产生特异性抗血小板抗体有关，并非直接产生骨髓抑制作用。此外，利奈唑胺主要通过肝肾排泻，如患者无严重肝肾功能障碍，则基本不会产生严重不良反应。

综上所述，利奈唑胺对MRSA肺部感染疗效确切，细菌清除率高，安全性好，值得临床上使用。因本研究为单中心研究，样本量较小，所取得的结果可能有一定的偏差，今后将扩大样本量进行深入研究。

[参考文献]

[1]齐福权，杨华.利奈唑胺对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺部感染患者的临床疗效［J］.中国生化药物杂志，2016，36（8）：65-67，70.

[2]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识［J］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2010，4（2）：215-223.

[3]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［J］.中国实用乡村医生杂志，2005，14（11）：4-7.

[4]陈剑锋.用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的药物介绍［J］.海峡药学，2015，27（10）：216-219.

[5]周立民.利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎 25 例临床评价［J］.中国药业，2015，24（14）：64-66.

[6]李娉，李庆林，刘丽萍，等.利奈唑胺和万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疗效的Meta分析［J］.安徽医药，2015，19（5）：969-973.

[7]赵丰莹.利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科MRSA肺部感染的疗效及安全性评价［J］.临床肺科杂志，2017，22（4）：695-698.