非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可以诊断为低血糖[1]。低血糖症是由多种病因引起的静脉血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。随着生活方式的改变，我国糖尿病患者数量呈不断上升趋势。在治疗糖尿病药物广泛应用的背景下，糖尿病患者发生低血糖也在增多。低血糖持续时间过长可引起脑水肿、脑细胞死亡，造成大脑不可逆损伤，还会诱发心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，严重威胁患者生命。夜间猝死的糖尿病患者中可能存在相当比例的低血糖因素[2]。低血糖反应的症状多种多样，为了提高临床医生对低血糖的认知和诊断准确率，本文回顾性分析我院急诊科2014年1月—2017年12月确诊的70例低血糖患者的临床资料，对其临床表现进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例低血糖患者中男性38例，女性 32例，年龄 50～85岁，平均73.81±7.42岁，均符合2013年版中国二型糖尿病防治指南[1]关于低血糖的诊断标准。按患者症状表现进行分类统计，并与类似疾病进行鉴别，提出诊断要点。

碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法；碘过量所致甲减程度较轻，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

1.2 结果

1.2.1 心悸、畏寒、出冷汗、手抖：12例（17.14%）。此类症状在低血糖反应中最为常见，但因此来急诊的并不很多。随着糖尿病知识的广泛宣教，患者在院外出现此类症状时，一般都能考虑到低血糖可能，及时补充糖分而使症状及时缓解。

1.2.5 痫性发作：2例（2.86%）。对于无脑器质性病变、无神经系统感染、无癫痫病史的痫性发作患者，要考虑低血糖因素[4]，痫性发作就会随着低血糖的纠正而终止。

1.2.4 神经系统定位体征：3例（4.29%）。表现为言语不利、单侧肢体偏身感觉、运动功能障碍，类似急性脑卒中的症状和体征。此类患者虽然出现频率不高，但临床上往往着重影像学检查，而忽视血糖检测，容易误诊，导致治疗上方向性错误。静脉快速补充葡萄糖后患者神经系统症状可在短时间内迅速消失[3]，这和急性脑卒中有本质区别。因此，对有神经定位体征患者，急诊都应常规检测血糖。如出现上述症状的低血糖患者在补充葡萄糖后神经系统定位体征仍持续存在，要考虑低血糖并发脑卒中可能，需进一步进行MRI检查。

1.2.3 晕厥、昏迷：30例（42.86%）。低血糖昏迷是糖尿病患者来急诊抢救的最主要并发症之一。部分患者仅仅表现为晕厥，一过性意识丧失，可自行苏醒，但苏醒后有反应迟钝表现。低血糖昏迷患者往往昏迷程度较深，双侧瞳孔可出现形状大小不一，呼吸急促，有鼾声表现，和急性脑卒中症状有相似之处。因此，对急诊昏迷患者在进行相关体格检查、血液生化检查、影像学检查时，不能忽视血糖检测。特别是在基层医院或院前急救接诊昏迷患者时，简单的血糖测试能让低血糖昏迷患者得到及时有效的治疗。

1.2.6 精神症状：4例（5.71%）。表现为突发胡言乱语，兴奋，焦虑、精神行为失常。对无精神病史、无脑器质性疾病、无毒物中毒、无代谢性脑病患者，要考虑低血糖可能[5]。此病易漏诊，需急诊医生特别留意。

1.2.2 头昏、头晕、黑矇、呕吐：8例（11.43%）。此类症状在急诊患者中常见，可与上述第一类型症状同时出现，也可单独出现。临床上在考虑心脑血管疾病的同时需考虑低血糖可能，及时发现和治疗能避免低血糖昏迷的发生。

后现代主义时期的钢琴曲作品打破一些传统的常规的同时，为钢琴曲的创作开辟了一条新的道路。同时，作为20世纪的钢琴曲作品引领着以后的钢琴曲作品走上世界化趋势。

（2）只要地层倾斜，平面上就可以在气水过渡带附近划分5个区。对于地层厚度较大、气水同层段很厚的情况，有必要在平面构造等深图上分别画出气水内外边界线。

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1.2.7 心律失常：8例（11.43%）。心电图可表现为窦性心动过缓或窦性心动过速、频发房性早搏或室性早搏等表现。因糖尿病患者交感肾上腺素反应减退，低血糖会诱发儿茶酚胺显著上升，导致心律失常的发生。

1.2.8 心绞痛：3例（4.29%）。低血糖可导致冠心病患者心绞痛发作频率增加。低血糖影响红细胞的能量代谢和携氧供氧能力，进一步加重冠心病患者心肌的缺血缺氧，导致心绞痛的易发。对胸痛患者在检查心电图、心肌标志物同时，须进行血糖检测。

2 讨 论

低血糖反应的表现形式多种多样，易与其他疾病混淆，造成误诊。造成低血糖症状多样性的主要原因是脑细胞、心脏细胞对葡萄糖的高敏感性。葡萄糖是人体的主要供能物质，葡萄糖氧化磷酸化产生的ATP是组织细胞维持正常形态和功能的直接能量来源，血糖水平直接影响全身各主要脏器功能，特别是对大脑、心脏细胞正常功能的影响。脑细胞储存的葡萄糖非常有限，仅能维持大脑细胞数分钟的能量供应[6]。当发生低血糖时，血液循环中葡萄糖减少，进入脑组织的葡萄糖也相应减少。短时间的低血糖对脑细胞的影响是可逆的，仅仅引起脑细胞功能异常，但长时间低血糖会造成脑细胞水肿、不可逆损伤，导致患者持续昏迷、植物状态，甚至死亡。同样，低血糖也会影响心脏自律细胞、工作细胞的正常功能，导致心脏节律和功能的异常[7]。对低血糖患者及时补充糖分，升高血糖都能及时缓解症状，避免出现更严重的并发症。急诊科及相关内科医生需要提高认识水平，不仅把低血糖反应作为危及全身脏器功能的急症对待，也要把低血糖反应症状的多样性告知药物治疗的糖尿病患者，减少低血糖反应带来严重后果。

[参考文献]

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[2]莫一菲，周健，贾伟平.睡眠中死亡综合征——1型糖尿病猝死研究进展［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（12）：1032-1035.

[3]刘贤秀.以偏瘫为首发症状的低血糖症47例误诊分析［J］.中国实用医药，2012，7（25）：101.

[4]张永顺，刘建清，赵红梅.以癫痫为首发症状的低血糖反应14 例分析［J］.中国医学创新，2011，8（16）：156-157.

[5]张海涛，李湘，宁洁.以精神症状为主要表现的老年低血糖症病例分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（23）：91.

[6]赵维元，赵玉武.低血糖引起脑损伤的机制［J］.神经疾病与精神卫生，2010，10（5）：530-532.

[7]刘亦男，钱荣立.无症状低血糖亦可诱发心律失常［J］.中国糖尿病杂志，2016，24（3）：200-201.