近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的患病率逐年增高。NAFLD现已成为全球第一大慢性肝脏疾病[1]，且起病渐趋低龄化。最新研究发现，NAFLD患者易患肝硬化，甚至终末期肝病，且患心血管疾病的风险也会增加[2]。由于临床生化检测结果判断NAFLD缺乏特异性，确诊需靠肝组织活检，但肝组织活检为有创性检查，开展受到制约。目前影像学如超声、磁共振检查（megnetic resonance imaging，MRI）由于其无创准确性，广泛应用于NAFLD检查，尽管超声可定性判断其程度，但受很多因素影响，如操作者经验、患者自身条件影响等。近年来随着MRI技术的不断发展，MRI IDEAL-IQ技术可定量评估NAFLD中脂肪含量，并结合临床及实验室检查预测NAFLD进程，越来越受到很多学者的重视[3]。选择2017年1月—12月南通大学附属医院诊断或临床拟诊NAFLD患者36例，行灰阶超声检查及MRI检查,比较两组对NAFLD的分度结果，报告如下。

血清胰岛素样生长因子结合蛋白2联合糖链抗原72-4检测对胃癌的诊断价值……………………………………………………………………… 赵彩霞，等(5):613

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断或临床拟诊NAFLD患者36例，男性23例，女性13例，年龄22～70岁。NAFLD指除酒精外和其他明确的损肝因素所致的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝，非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH），NASH 相关性肝硬化。诊断标准：（1）有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；（2）无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40 g；（3）除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；（4）除原发病临床表现外，出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；（5）血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高。（6）肝脏组织学有典型表现。（7）有影像学诊断依据。临床诊断标准凡具备上列第（1）～（5）项和第（6）或第（7）项任一项者。患者均行灰阶超声检查和MRI检查，两次检查时间间隔不超过1周，其中3例行肝组织活检。

1.2 仪器和方法 采用美国GE公司E9型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取平卧位及左侧卧位，探头行肋间扫描及扇形扫查。由2位有经验超声医生根据超声图像判断脂肪肝程度。轻度脂肪肝：肝脏回声密集，血管显示尚清晰；中度脂肪肝：肝脏回声密集，血管显示欠清晰，远场声能不衰减或轻度衰减，膈肌可显示；重度脂肪肝：肝脏回声密集，血管显示不清晰，远场声能衰减，膈肌无法显示。采用美国GE公司3.0 T超导型磁共振扫描仪及配置的AW4.6工所站，3D IDEAL-IQ序列扫描。IDEAL-IQ是在IDEAL技术上叠加改良3D序列，憋气获得同、反相位及水脂分离图像。在IDEAL-IQ序列图像上测量感兴趣区（region of interest，ROI）的脂肪百分比值，ROI区域需远离肝脏边缘，避开病灶、大血管、大胆管I～Ⅷ段中心位置，ROI＞2 cm2，多部位多次测量后取其平均值获得肝脏脂肪百分比（hepatic fat fraction，HFF）[4]。

1.3 判定标准 欧洲非酒精性脂肪性肝病诊疗指南将NAFLD定义为与胰岛素抵抗相关的肝脏脂肪过度蓄积，表现为肝活组织检查（活检）脂肪变累及5%以上肝细胞或1H-磁共振质谱分析（megnetic resonance spetroscopy，MRS） 肝脏脂肪含量大于5.6%[5]；对照脂肪肝的病理学诊断标准，IDEAL-IQ脂肪含量分级：轻度为 5%＜HFF＜10%；中度为10%≤HFF＜25%；重度为25%≤HFF。

2 结 果

影像学检查方法如超声、CT和MRI等由于其无创性，敏感和可重复性的优点常用于NAFLD的临床诊断。临床常用灰阶超声定性判断NAFLD患者脂肪肝程度，但其重复性受操作者经验、患者本身条件限制，因此诊断准确性受到影响。近年来随着MR成像技术的不断发展，目前可用于检测肝脂肪含量的MRI序列包括正反相位、Dixon、MRS、IDEAL、IDEAL-IQ，既往研究表明无论是正常人群还是脂肪肝患者，MRS测量肝脂肪含量准确性、重复性高，被视为金标准[7-8]，但由于操作繁琐，临床应用推广缓慢。有研究显示，IDEAL-IQ与1H-MRS测量肝脂肪含量敏感性及特异性无明显差异，但IDEAL-IQ操作更便捷，可对全肝脂肪含量进行一站式定量分析[9-10]。本研究利用MRI IDEAL-IQ技术定量评估肝脏脂肪含量，即迭代最小二乘法非对称采集水脂分离技术，又称T2*修正梯度多回波水脂分析脂肪定量技术，它通过非对称采集技术和迭代最小二乘水脂分离算法，对T2*衰减、脂肪多谱峰分布等进行校正，运用多回波水脂分离技术，根据多回波信号的变化去除组织T2*的干扰，检测ROI区域肝脂肪含量[11]。由于不同脂质化学位移同反相位时间不一致，因此可检测出甘油三脂在内的不同脂类含量；利用区域增强水脂分离技术，可克服对主磁场均匀度的依赖性，以求量化脂肪含量[12]。本研究组中2例MRI诊断为中度脂肪肝，而超声诊断为轻度，主要为操作者主观因素误判所致。本研究组中1例MRI诊断为重度脂肪肝，而超声诊断为轻度，可能与肝脏纤维化有关。本文中1例MRI诊断为轻度脂肪肝，超声检查由于腹腔气体过多而诊断为重度。

 

表1 磁共振与超声对NAFLD分度对照（例）

  

MR分度/超声分度 轻度 中度 重度 合计轻度 13 2 1 16中度 2 7 0 9重度 1 3 7 11合计 16 12 8 36

  

图1a 轻度脂肪肝,超声示回声密集，血管显示尚清晰

  

图1b MRI IDEAL-IQ序列测量得到的HFF值为9.5%

  

图2a 中度脂肪肝，超声示肝脏回声密集，血管显示欠清晰，远场声能不衰减或轻度衰减，膈肌可显示

  

图2b MRI IDEAL-IQ序列测量得到的HFF值为13.5%

  

图3a 重度脂肪肝，超声示肝脏回声密集，血管显示不清晰，远场声能衰减，膈肌无法显示

  

图3b MRI IDEAL-IQ序列测量得到的HFF值为28.3%

3 讨 论

NAFLD是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、NASH、NASH相关性肝硬化，可演变为肝癌。NAFLD早期即为单纯脂肪变，如果疾病进展将转变为NASH，表现为肝细胞脂肪变、肝细胞气球样变性、小叶内和（或）汇管区炎症，伴或不伴纤维化为特征的代谢性疾病。若肝细胞破坏加剧，则发生炎症及纤维化，逐渐发展为NASH相关性肝硬化，甚至肝癌等终末期肝病，且并发心血管疾病风险增加。所以尽可能在NASH阶段阻断病情的进展，显得至关重要[6]。

36例患者中，MRI诊断轻度脂肪肝16例，平均HFF为（7.2±3.8）%；中度 12例，平均 HFF为（15.2±2.3）%；重度8例，平均HFF为（27.8.8±3.5）%。超声判断轻度脂肪肝16例，中度9例，重度11例。见表1，图 1a～3b。

本研究对比超声定性分级NAFLD符合性较高，超声判断NAFLD分级根据脂肪性病变“亮肝”及肝纤维化的综合表现，不能完全表达NAFLD进程[13-14]。磁共振IDEAL-IQ技术定量测定HFF可较准确反映NAFLD脂肪含量，对照病理检查结果分级NAFLD，借此可判断NAFLD进程，早期发现NASH及阻断其进展，为临床诊疗NAFLD提供有力的保证。虽然IDEAL-IQ技术优于超声，但由于本组病例数较少及缺乏肝组织病理检查佐证，后期研究将加大样本及对照病理结果深入研究。

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综上所述，3.0T磁共振IDEAL-IQ技术对比超声评估NAFLD中脂肪含量，可有效评估NAFLD程度及分级，临床诊疗价值较高。

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