脑梗死是指脑组织因缺血、缺氧引起的坏死软化导致的神经功能缺损综合征，是临床上常见的中枢神经系统疾病。随着我国人口老龄化的加剧，脑梗死的发病率逐年升高，其高死亡率、高致残率严重影响着患者的健康及生活质量。患者临床表现为偏瘫、偏身麻木及讲话不清等突发的局部神经功能缺损症状[1]。临床上多采用疏通血管、抗凝等药物治疗联合康复锻炼方式改善患者神经功能缺损症状。近年来，相关研究发现[2,3]，氧化应激反应、炎症因子在脑梗死的发生发展中起着重要作用。脑梗死急性期的炎症反应严重程度与患者预后具有密切关系。随着免疫学、分子生物学的发展，关于炎性标志物在脑梗死中的致病机制研究不断深入[4]。红花注射液是一种中药制剂，可通过抑制炎症反应、改变氧化应激状态、改善脑动脉血流动力学水平，达到降低受损脑组织缺血再灌注损伤的作用，进而改善患者神经功能缺损症状[5]。本研究旨在观察常规康复治疗联合红花注射液在脑梗死患者中的临床效果及对患者血流动力学和炎症因子的影响，为临床治疗提供客观参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院在2015年9月至2017年5月收治的脑梗死患者112例，男77例，女35例，年龄60～71岁，平均年龄(66.3±4.7)岁，纳入标准：均符合中华医学会神经病学分会2014年制定的《中国急性缺血性脑组织诊治指南2014》的诊断标准[6]；均经颅脑CT或MRI确诊；发病至入院时间<48h；患者及家属知情同意并签署同意书；排除标准：脑梗死后再出血者；存在血流动力学不稳定者；近6个月存在手术史或全身出血史者；合并严重的心肝肺肾功能障碍及凝血障碍者；糖尿病患者；阿尔茨海默、精神类疾病者。本研究上报医院伦理委员会并获得批准。采用前瞻性随机对照研究，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各56例，两组患者在性别、年龄、发病至入院时间、梗死部位、合并症等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

 

表1 两组患者基线资料对比

  

基线资料观察组(n=56)对照组(n=56)t/χ2P性别(男/女)39/1738/180.042>0.05平均年龄(岁)66.2±3.966.5±4.40.382>0.05发病至入院时间(h)36.3±8.737.1±9.20.473>0.05梗死部位基底节15140.558>0.05脑干1110脑叶3032合并症高血压病17160.736>0.05高血脂症1920糖尿病1315

1.2 方法:两组患者均给予控制血压、血糖、血脂，脱水、抗凝，改善脑循环，促进脑组织供血，营养神经等药物治疗。对照组在此基础上辅以康复训练治疗，早期指导进行肢体功能恢复、日常生活能力训练等；观察组在对照组基础上给予红花注射液(万荣药业有限公司，国药准字：Z14021639),20mg加入10%葡萄糖500mL静脉滴注，每日一次，连用28d。

1.3 观察指标:①分别于治疗前后采用Barthel指数(BI)测定患者日常生活能力、改良Fugl-Meyer(FMA)量表测定患者肢体运动功能、NIHSS评分判定患者神经功能缺损情况；②分别于治疗前后测定患者全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度，仪器使用KU-800全自动血液分析仪(珠海科宇生物工程有限公司)；采用ORY9900彩色多普勒超声检测仪(北京欧瑞鑫科技发展有限公司)测定患者双侧大脑中动脉最大血流峰值、血管阻力指数；③分别于治疗前后抽取患者静脉血5mL，采用ELISA法测定患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平，试剂盒全部购自美国晶美生物工程有限公司。

1.4 疗效判定:采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中NIHSS评分标准进行疗效评估，以治疗前后NIHSS评分结果作为判定依据，治愈：NIHSS评分降低91%～100%，显效：NIHSS评分降低46%～90%，有效：NIHSS评分降低18%～45%，无效：NIHSS评分降低17%以下。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

在测量井口排出液及集输管线内液体是否有有毒有害气体时，要将井口或集输管线的放空阀打开，释放出少量的油气，再用检测仪对释放出的油气进行检测，检测探棒距离释放点太远，排放的气体会被气流吹散，造成检测结果不准确。如果将检测仪的检测探棒直接插入井口释放点检测，油气压力过大造成检测仪传感器及设备损坏[3]。

1.5 统计学分析:采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比:观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.667，P<0.05)，见表2。

在你心目中，端午节是什么样子？在我看来，端午节如诗如画，两岸一片笙歌，水中蛟龙飞驰；端午节如梦如幻，千人竞渡，万人欢歌；端午节如风如影，浪花激荡人心，船桨划出荣耀；端午节如痴如醉，是家乡的锣鼓、乡音、浓情。

 

表2 两组患者临床疗效对比n(%)

  

组别痊愈显效有效无效总有效率(%)观察组21(37.50)15(26.79)16(28.57)4(7.14)92.86对照组17(30.34)13(23.21)14(25.00)12(21.43)78.57χ24.667P<0.05

2.2 两组患者神经功能、运动功能、生活能力评分比较:治疗后两组患者FMA、BI、NIHSS评分与治疗前比较明显改善，观察组FMA、BI评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

 

表3 两组患者FMA BI NIHSS评分比较

  

组别FMA评分治疗前 治疗后BI评分治疗前 治疗后NIHSS评分治疗前 治疗后观察组32.16±5.6169.31±9.1729.85±5.1365.30±6.1715.76±6.455.15±1.33对照组32.73±5.2356.42±8.1529.79±5.0450.41±4.3615.82±6.487.39±1.26T0.5567.8630.06214.7490.0499.149P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

[1] 袁凤云,刘玉梅,孙科远,等.丹参多酚酸盐对脑梗死患者脑血流动力学的影响分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(6):895～898.

 

表4 两组患者血流动力学指标对比

  

组别全血高切黏度治疗前 治疗后全血低切黏度治疗前 治疗后血浆黏度治疗前 治疗后动脉血流最大峰值流速(cm/s)治疗前 治疗后血管阻力指数治疗前 治疗后观察组6.15±2.135.02±1.0711.33±2.137.62±1.311.73±0.281.22±0.1537.34±4.2653.65±5.440.50±0.210.69±0.16对照组6.18±2.195.72±1.1611.29±2.268.46±1.471.71±0.291.56±0.1837.52±4.2243.73±5.210.49±0.220.53±0.14T0.0733.3190.0963.1920.37110.8590.2259.8550.2465.632P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

综上所述，在常规康复治疗基础上辅以红花注射液能够有效提高脑梗死患者临床疗效，改善患者血流状态，降低血清炎症因子水平，值得临床推广。

炎症反应、氧化应激状态在一定程度上回加剧血管内硬化斑块的形成，加剧脑组织受损程度，炎症因子水平高低可客观上反应机体疾病的严重程度[12]。血清hs-CRP、VEGF以及TGF-β1水平是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，本研究结果显示，治疗后观察组血清Hs-CRP水平明显低于对照组，VEGF、TGF-β1水平高于对照组，与秦秀德等报道相一致[13]；证实红花注射液可降低炎症因子水平，提高内皮细胞保护性因子的水平，改善血管内皮功能。安全性方面，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

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表5 两组患者hs-CRP VEGF TGF-β1水平比较

  

组别hs-CRP(mg/dL)治疗前 治疗后VEGF(ng/L)治疗前 治疗后TGF-β1(pg/mL)治疗前 治疗后观察组15.79±3.189.59±2.73299.68±40.82388.64±41.7313.73±2.1428.69±4.57对照组15.44±3.5712.03±3.15303.15±39.20334.29±42.3213.78±2.0521.55±4.13T0.5484.3800.4596.8430.1268.674P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5 安全性评价：治疗期间观察组出现3例发热，1例皮疹；对照组出现2例皮疹，2例发热，2例恶心呕吐；均经对症治疗后好转，无严重的不良反应出现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

[6] 张阿宁.hs-CRP、FIB 检测对脑梗死患者的意义[J].检验医学与临床, 2016,13(17): 2453～2454.

红花味辛微苦、性温，素有“活血之王”之美称，动物研究显示，从红花中提取的红花黄色素能够显著改善小鼠脑组织缺血缺氧状态，同时还能够发挥强大的抗凝作用，抑制小鼠体内血栓形成。本研究结果显示，观察组术后神经功能缺损情况、运动功能恢复及日常生活能力评分均优于对照组,与魏艳霞等报道相一致[9]；说明在常规治疗基础上联合红花注射液治疗能够显著提高患者疗效，改善患者运动功能，提高日常生活能力。血流动力学异常是缺血性脑血管病的重要发病机制之一，动脉硬化的发生多取决于内皮细胞的保护性因素和破坏性因素之间的平衡之间；血管内皮细胞活性物质对血流动力学切应力的反应不同，脑梗死患者的大脑动脉内血流发生多种变化，其中血流缓慢和血液黏稠度增高时造成脑梗死的重要因素。本研究结果得出观察组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度明显低于对照组，双侧大脑中动脉血流最大峰值流速、血管阻力指数明显高于对照组，与路小薇等报道相一致[10]；国外报道显示[11]，红花注射液加黄芪注射液可减轻脑组织细胞缺血再灌注损伤，增强机体SOD活性，降低MDA含量，达到保护作用。

例如，在学习《晏子使楚》这篇课文的时候，对班级中的优等生、中等生以及学困生，可以分别给予他们三个不同层次的问题：第一个问题是在这篇文章的末尾，楚王为什么要说“寡人反取病焉”，请学生们根据本篇文章的具体内容详细说明楚王自取其辱的真正原因是什么。第二个问题是根据这篇文章的具体内容详细分析本篇文章中的晏子和楚王，说说他们都是什么样的人。第三个问题是运用简明扼要的语言对文章的所描述的事情进行概括。采取这样的措施能让班级中的所有学生都参与到语文学习中，充分调动学生的积极性，以这样的方式可以有效避免班级中的学困生在学习过程中被边缘化。

2.4 两组患者hs-CRP、VEGF、TGF-β1水平比较:治疗后观察组血清Hs-CRP水平明显低于对照组，VEGF、TGF-β1水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

[5] Arevalo-Lorido JC, Carretero-Gomez J, Fernandez-Recio JM, et al. Lowering C-reactive protein with statins after an is-chemic stroke avoids mortality and readmissions. A prospec-tive cohort study[J].Ann Med,2015,47(3): 226～232.

2.3 两组患者血流动力学指标比较：治疗后观察组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度明显低于对照组，双侧大脑中动脉血流最大峰值流速、血管阻力指数明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

[2] 吴婧.丹红注射液联合康复锻炼针灸治疗对脑梗死患者脑血流动力学的影响及疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(3):75～76.

[3] Bonaventura A , Liberale L, Vecchié A , et al. Update on in-flammatory biomarkers and treatments in ischemic stroke[J]. Int Mol Sci,2016,17 (12):1967.

经济活动呈现依赖、集聚和扩散的空间属性，导致环境效应也具有依赖性、集聚性和扩散性等空间属性。从研究方法来看，已开展研究的主要手段是经验模型，未将环境效应的空间依赖性、集聚性和扩散性考虑在内，从而导致实证结果的偏差。从研究尺度来看，以往文献研究产业集聚环境效应以区域同质性为假设前提，却忽视了环境污染物在地理空间上的依赖性、集聚性和扩散性。环境污染物在风力、水流、人力搬运等作用下会扩散到临近区域，但是分析产业集聚环境效应时候未有效考虑环境污染物的空间依赖性、集聚性和扩散性。在区域污染治理时，强调联防联控，更说明考虑环境效应空间性的必要性和重要性。

5.线图图例依次使用○●△▲□■等，柱图按组别顺序依次用空心、左斜线、右斜线和网格线填充。图例字体用Arial，字号为6磅。

[4] 马玉海.丹红注射液联合中医康复疗法治疗急性脑梗死45例[J].中国中医药,2014,12(11):38～39.

【参考文献】

研究表明[7]，血液系统异常也是引起脑梗死的常见病因，血液黏稠度增加，血流缓慢，凝血功能障碍等均可诱发动脉血栓形成。脑梗死一旦发生，受损区域脑组织缺血缺氧，产生大量炎症因子、氧自由基，导致脑组织水肿，局部神经细胞变性坏死，造成相应的神经功能缺损。随着祖国医学的不断发展，中药制剂在脑梗死治疗中的应用越来越广泛，研究显示[8]，红花注射液作为传统中药制剂具有活血化瘀、通络止痛的功效，还具有抗血小板聚集、营养神经细胞的作用。

[7] Chehaibi K ,Trabelsi I, Mahdouani K , et al. Correlation of ox-idative stress parameters and inflammatory markers in is-chemic stroke patients[J].Stroke Cerebrovasc Dis,2016, 25(11):2585～2593.

由以上各表显示，亲子依恋的两个维度父亲依恋、母亲依恋能显著预测学业成绩，而同伴依恋对学业成绩的影响不显著。同时，表中显示回归模型中的回归系数是：自变量父亲依恋为0.13，母亲依恋为0.15，由此可知回归方程为：

[8] 吉 智,范秀博.注射用红花黄色素联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(2):158～162.

[9] 魏艳霞.红花注射液联合康复治疗对老年脑梗死患者的临床疗效观察[J].中国临床药理学杂志,2016,32(7):585～587,590.

[10] 路小薇.急性脑梗死患者血清炎性因子及血流动力学变化及意义[J].海南医学院学报,2016,22(1):93～95.

[11] Kim J, Song T J, Song D, et al. Serum alkaline phosphatase and phosphate in cerebral atherosclerosis and functional outcomes after cerebral infarction [J].Stroke,2013, 44(12):3547～3549.

[12] Dwedar AZ, Ashour S, Haroun M, et al. Sonothrombolysis in acute middle cerebral artery stroke[J]. Neurol India,2014,62(1): 62～65.

[13] 秦秀德,刘 玉,李传朋,等.红花注射液通过抗炎症反应治疗急性脑梗死的机制研究[J].中国中医急症,2017,26(3):409～411,459.

本次实验选择spss18.0进行数据统计,用(±s)来统计各观察指标,并用t检验比较组间差异。a=0.05,当P<0.05时,差异具有统计学意义。