股骨转子间骨折的患者多为高龄患者，特别是合并骨质疏松的高龄患者最常发生[1]。此类骨折治疗方案有很多种，近年来临床上常常采取的措施主要集中在股骨距替代型髋关节和Inter Tan髓内钉。股骨距替代型髋关节用于治疗股骨转子间骨折可以使疗效变好，而Inter Tan髓内钉是一种针对股骨近端骨折的新型髓内钉，在设计上更符合股骨近端的生物力学特点，具有可靠的生物力学稳定性，这也让治疗变得较为容易[2]。本文根据100例病例的两种不同的治疗方式，将InterTan髓内钉及股骨距替代型髋关节置换两种治疗手段进行了一系列比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2013年5月到2016年5月就医的股骨转子间骨折的高龄患者100例，根据手术方式分为观察组和对照组。每组各50例，对照组男30例，女20例，年龄70～95岁，骨折按Evans分型(IA型：两骨折片段骨折无移位；IB型：两骨折片段，骨折有移位；ⅡA型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持；ⅡB型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨距骨折缺乏后内侧支持；Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为ⅡA型和ⅡB型的结合)；研究组男29例，女31例，年龄70～94岁，骨折按Evans分型。两组患者的年龄、性别、骨质疏松指数及骨折类型并无显著性差异，不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

 

表1 患者术前基本情况比较

  

组别例数年龄(岁)骨质疏松指数受伤至手术时间(d)骨折类型IA型 IB型 ⅡA型 ⅡB型 Ⅲ型对照组5081.6±6.82.6±0.74.0±1.01416785观察组5081.5±6.42.6±0.84.2±0.91811669t0.09731.33041.05122.9314P0.92270.18650.29580.5694

1.2 手术方法:InterTan髓内钉：手术过程中让患者的受伤肢体内收，约15度，C型臂透视下复位骨折端。患者侧卧，于股骨近端大转子处做手术切口，在C型臂透视下于大转子顶端内侧植入克氏针，使克氏针位于髓腔中央。将切口扩大，撤出克氏针，放入大小尺寸合适的InterTan髓内钉，转动并调整角度，使髓内钉正好位于股骨头的中心。插入近端拉力螺钉的套管，沿股骨头旋转中心，直至软骨下骨[3]。股骨距替代型髋关节置换：患者侧卧，患侧朝上，术前先为患者实施全身麻醉。采用髋部后外侧为入口，向下延伸，显露深筋膜。纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌。用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。内旋髋关节，在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。屈膝内收内旋髋关节使之脱位。将腿保持在内旋位，从股骨后方剥离关节囊和软组织直至暴露小转子[4]。摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。用打磨器打磨髋臼，直至看到软骨下方松质骨出血明显为止。于外展40度前倾10度左右位置安装好髋臼假体。安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性。取出假体试模安放股骨头假体，再次评估髋关节稳定性。反复清洗关节腔，在手术切口处安放一根引流管，缝合伤口[5]。

1.3 观察指标:对比两组患者之间的术中及术后基本情况，进行分析总结；对比两组患者髋关节Harris评分及日常生活能力评分(ADL)情况，Harris评分及ADL日常生活能力评分均以100分为满分，得分越高情况越好；对比两组术后并发症的情况，进行分析总结。

1.4 统计学方法:选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

有着高度政治责任感和强烈事业心的李洁，认真贯彻“四个最严”和“四有两责”要求，勇于担当、从严监管。作为上海市“行刑衔接”涉案食品危害鉴定机构的负责人，她带领同事们大胆探索，主动争取有关部门支持，在全国率先制定了“行刑衔接”涉案食品危害鉴定工作程序，近3年来完成了涉案食品鉴定40多起。2013年4月，受上海市奉贤工商分局委托对一批检验不符合国家标准的婴幼儿配方奶粉进行鉴定，她带领团队立即查阅国内外各类婴幼儿奶粉有关资料，第一时间组织专家进行健康风险评估，为案件定性提供了科学依据，最终涉案主犯被判刑15年。

2 结 果

2.1 两组患者术中基本情况、住院时间及术后开始下地时间:观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。观察组下地活动时间早于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。具体见表2。

 

表2 两组患者术中基本情况住院时间及术后开始下地时间比较

  

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(min)术后开始下地时间(d)对照组5056.0±21.0104.0±101.015.0±4.931.0±13.1观察组5081.0±16.0321.0±179.017.0±4.513.0±5.1t6.69597.46572.12579.0540P0.00000.00000.03600.0000

信息化在线教育以重视高阶认知加工和真实世界问题解决的评价实践为特征。在线教学过程中，教学评价即根据课程目标来评价学生的行为表现。高阶认知加工和问题解决将作为在线教育的核心目标。因此教师就必须按照上述标准，清晰的阐述在线教学目标，并瞄准与高阶认知加工相关的学习成分，针对学生表现出的学习评论和问题，生成合理的教学评价体系。

 

表3 两组患者髋关节Harris评分及日常生活能力

 

评分(ADL)情况比较

  

组别例数髋关节Harris评分日常生活能力评分(ADL)对照组5083.0±8.884.2±14.9观察组5081.0±6.581.3±14.1t1.29270.9996P0.19920.3200

 

表4 两组术后并发症发生率比较n(%)

  

组别例数肺部感染急性心衰总并发症数对照组502(4.0)2(4.0)4(8.0)观察组503(6.0)0(0.0)3(6.0)χ20.21052.04080.1536P0.64640.15310.6951

2.3 两组患者术后并发症比较两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0．05)，具体见表4。

随着时代的进步，现在股骨转子间骨折的高龄患者多采用手术治疗，保守治疗的人越来越少，所以选择何种手术方式成了现在的研究重点。股骨转子间骨折是是股骨颈基底至小转子以上部位发生的骨折，与股骨颈骨折很相似，同样好发于老年人[6]。患者多半是由于不慎跌倒，身体发生一定的扭转，身体着地是容易发生过度外展或内曲导致骨折，并且骨病也好发于股骨转子间，所以也常常会发生病理性骨折[7]。骨折后若股骨距完整则为稳定性骨折，只需卧床，采用牵引的方法，11周左右就可以逐渐恢复并下地行走[8]。若骨折后股骨距遭破坏，则为不稳定性骨折，需要采用闭合或切开复位，而老年人骨质疏松，非手术复位会带来很大并发症，死亡率高[9]。所以对于耐受手术的患者进行手术治疗是十分合理的一种方式，尽可能地恢复髋关节关节的能力和活动度，达到更好的疗效[10,11]。

3 讨 论

众所周知,孕产期的准妈妈们情绪变化较大,较之以往则会更加敏感多思,且由于对分娩方面知识缺乏足够的认识,加上临床护理中的护理工作人员往往会忽视孕产妇的孕期健康教育,这就导致了孕妇在怀孕期间产生不良心理情绪的概率加大,并有可能做出一些对孕妇自身和胎儿的健康早产不良后果的举动。这就使得孕妇的自然生产率降低,引发并发症。针对这一情况,研究人员曾多次进行研究,得出的结论是,孕期健康教育有助于孕妇对生产的正确认识,调节孕妇的不良情绪,摆正孕妇的心态,加大孕妇顺利生产的成功率。因此,本文就孕期健康教育在妇产护理中的临床意义及价值评价进行研究。

INTERTAN髓内钉适应征范围广，它是在2006年7月smith&nephew公司专门针对股骨近端骨折设计的，基本所有的股骨近端骨折都适用[12]。这种髓内钉具有高度稳定性，保留了患者正常骨质及周围软组织，减少患者骨量的损失，并且该方法对患者的创伤小[13]。股骨距替代型髋关节置换术是一种能迅速恢复髋关节活动的手术，目前该手术已经是一种比较成熟的手术[13]。经过几十年的发展，该置换术已有了大量的临床经验[14]。多位学者表示，此方法操作简单，疗效好，见效快，对骨质疏松的患者治疗效果好，髋关节置换术可以充分暴露患者患肢的解剖位置，医生能准确掌握骨折复位情况，有了替代的假体，患者的股骨颈基地部的稳定性更好，患者髋关节的活动性更好，患者能更早地下地行走，减少住院时间[15]。

本研究也可以看出，用股骨距替代型髋关节置换和InterTan髓内钉两种方式治疗股骨转子间骨折高龄患者效果都是不错的，各有优缺点。InterTan髓内钉保留了患者正常骨质及周围软组织，减少患者骨量的损失，并且该方法对患者的创伤小，患者手术时间短，术中失血量少，住院时间也短，但是开始下地的时间晚，这就意味着患者的卧床时间相对长，会加重患者的骨质疏松，增加基础疾病发生的概率。而选择股骨距替代型髋关节置换的患者手术时间更长，术中失血量更多，住院时间长，但下地活动更早。所以对于高龄伴骨质疏松的患者，常发生骨折端坍塌、髓内钉切出等意外，因此选择股骨距替代髋关节置换来治疗效果更佳，患者恢复日常行走的时间快，更便于患者日常生活。两组患者的Harris评分、ADL评分和并发症发生率可由上文看出并无太多的差异性(P>0．05)，说明两种手术方式在对于恢复患者髋关节功能并无太多差距，只是存在时间上的早晚。

前文对于第三人侵权情形下的责任方式已做分析，根据《人身损害赔偿司法解释》的规定，此种情形下的雇主与侵权第三人的责任方式为不真正连带责任，侵权第三人为最终责任承担人。法律对于第三人侵权时雇主责任的责任方式应该做出明确的规定，这样可避免法官在法律适用时自由裁量权过大而导致同类型案件不同判的情形发生。

[3] 曾浩,刘忠,伍峰，等.不同植入物修复老年不稳定型股骨转子间骨折：生物相容性特征[J].中国组织工程研究,2015,19(39):6339～6344.

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[2] DeHaan,A.M.,Groat,T.,Priddy,M. et al.Salvage hip arthroplasty after failed fixation of proximal femur fractures[J].The Journal of arthroplasty,2013,28(5):855～859.

别呦呦别过头，朝司大愣子抿嘴一笑。司大愣子心里直痒痒，但媳妇的话是圣旨，他不敢违抗，只好恋恋不舍地走了。

[1] 李现军.股骨近端髓内钉与人工髋关节置换修复股骨转子间骨折的对比[J].中国组织工程研究,2015,19(13):1979～1983.

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牛黄解毒片样品按文献［15］进行样品前处理，称取牛黄解毒片样品0.2 g，加入人工肠液25 mL，置37℃水浴中超声处理20 min，摇匀，离心或过滤，吸取中层溶液 10 mL，用微孔滤膜（10 μm）滤过，精密量取滤液1 mL，用 0.02 mol／L乙二胺四乙酸二钠溶液稀释至100 mL，摇匀。分别吸取一定体积的溶液，上机测定，其吸收量与砷元素形态含量成正比，与标准系列比较定量。标准曲线取6个浓度点，每个浓度点重复进样3次，以系列标准曲线溶液不同形态或价态砷的峰面积为纵坐标，浓度为横坐标，绘制标准曲线。同时作空白试验。

[8] 向川,郝耀,杨宇君，等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1384～1391.

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2.2 两组患者髋关节Harris评分、日常生活能力评分(ADL)情况:两组患者Harris评分和ADL评分差异无统计学意义(P>0．05)，具体见表3。

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全部患者都接受了单硝酸异山梨酯缓释片与阿司匹林治疗,患者在治疗过程中有心绞痛症状则需要使用硝酸甘油治疗;实验组增加自拟中药治疗。组方:炒枣仁30 g、炒麦芽15 g、赤芍10 g、川芎10 g、杜仲15 g、丹参15 g、葛根15 g、郁金10 g、茯苓20 g、牛膝30 g、桑寄生15 g、天麻15 g、枳壳10 g。经过治疗后,两组的疗效,治疗前后的血压和血脂等指标进行了对比分析。