慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，是引起患者病死的主要诱因之一[1]。其发病机制主要与引发患者心脏功能和结构异常，从而降低心肌充盈能力和心室射血能力有关，且和系列细胞因子有着良好相关性，其中超敏C反应蛋白(hs-CRP)表现较为明显[2]。曲美他嗪作为新一代口服代谢类药物，能够在患者心肌出现缺血的状态下有效改善葡萄糖氧化，在不影响血流动力学改变的情况下保障细胞正常代谢[3]。目前有研究表明，应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭还可以改善患者左心室舒张和收缩的功能[4]。尽管临床关于曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的相关报道较多，但关于其相关作用机制尚未统一。本研究旨在分析曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能与超敏C-反应蛋白的影响，以探讨其在临床应用中的价值。

（3）A高漏电流混酸化成箔：皮膜抗水合性一般、漏电流大，高压水煮后皮膜耐压下降幅度大，化成箔容量转化率高、强度好，适用缩体引线式铝电解（表4、5是生产的大型铝电解，寿命短不适用），配合的电解液必须形成效率高、含漏电抑制剂。此类化成箔如果高压水煮出现无耐压，在实际使用中产品早期失效是大概率事件，因此，此类化成箔皮膜抗水合指标是首要指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2015年8月至2017年10月我院门诊收治的94例慢性心力衰竭患者，按简单随机分组分为对照组和研究组。纳入标准：符合《2014年慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准：夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往可见心脏病相关体征，超声心动图可见异常[5]；心功能分级(NYHA分级)在Ⅱ级以上；左心室射血分数(LVEF)在40%以下。排除标准：近1个月内服用过调脂类或者他汀类药物；严重心源性休克、心律失常；急性心力衰竭者；合并精神类疾病者或者其他重要脏器疾病。本研究经患者和家属知情同意，并获得本院伦理委员会批准实施。两组基础资料比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

 

表1 两组患者临床资料比较n(%)

  

组别例数年龄(岁)病程(年)研究组4765.9±4.84.5±2.5对照组4765.5±4.64.7±2.4t0.41250.3956P0.68100.6933组别例数性别男 女冠心病高血压心脏病扩张性心脏病NYHA分级Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级研究组47201721(44.68)11(23.40)9(19.15)14(29.79)22(46.81)11(23.40)对照组47221522(46.81)12(25.53)8(17.02)9(19.15)21(44.68)17(36.17)χ20.22020.04290.18350.07181.538P0.63890.83600.66840.78870.124

1.2 方法:对照组患者入院后按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]给予吸氧、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类以及醛固酮受体拮抗剂等常规药物治疗方法治疗，并嘱咐患者注意低盐低脂饮食。研究组在对照组基础上联合曲美他嗪片(生产厂商：施维雅(天津)制药有限公司；生产批号：20130516；规格：20mg)治疗。每日3次，每次1片，随餐食吞服。两组患者均连续治疗3个月后观察比较临床治疗效果，并记录期间心脏不良事件发生情况。

1.3 观察指标:疗效评定标准[7]：显效：患者临床症状完全消失，生命体征恢复正常，心功能改善至少2级；有效：患者临床症状有所改善，生命体征基本恢复，心功能改善至少1级；无效：患者临床症状、生命体征以及心功能无改善甚至出现加剧情况。有效率为显效率和有效率之和。指标检测：①心功能：于治疗前后进行超声心电图检查，测定LVEF、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、FS，其中FS=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%。心功能判定采用NYHA心功能分级进行。②血清：于治疗前后清晨空腹抽取患者静脉血4mL，离心分离血清后检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及hs-CRP水平，试剂盒均来自上海江莱生物有限公司，并严格参照说明书进行。

综上所述，应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的临床治疗效果甚佳，可有效增加其对患者心力衰竭的改善，减轻相关炎症反应，改善心功能情况，提高临床综合治疗效果。但本文由于纳入研究样本较小，时间较短，若要进一步探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭的治疗效果，还需大样本、多中心进行研究。

(4) 盾尾间隙的大小由盾构机机型和刀具布置决定，过小的盾尾间隙对于减小地表沉降有一定作用，但结合工程实际，盾尾间隙过小亦可能对盾构机掘进姿态调整带来不便。因此需通过全面考虑和权衡再来进行盾构机机型的选取[14]。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较:治疗后，研究组有效率高于对照组，比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

[2] 宿宁,万新红,罗玉梅,等.心力衰竭治疗研究进展[J].医学综述,2017,23(10):1954～1957.

 

表2 两组患者治疗后临床效果比较

  

组别显效有效有效率研究组37895.74对照组31780.85χ25.0449P0.0247

 

表3 两组治疗前后心功能情况比较

  

组别FS(%)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后LVEDD(mm)治疗前 治疗后NYHA分级(级)治疗前 治疗后研究组21.9±3.127.9±2.939±349±757.4±2.340.1±1.23.6±0.52.2±0.4对照组22.3±2.224.51±3.538±444±557.7±2.547.6±1.43.5±0.62.9±0.5t0.72145.11311.37113.98480.605427.88500.87787.4947P0.47250.00000.17370.00010.54640.00000.38240.0000

[4] 毛治尉,李巧玲,王平,等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能和血清MMP-9、TIMP-1的影响[J].中国老年学杂志,2015,32(10):2817～2819.

 

表4 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平变化情况比较

  

组别IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后研究组22.6±6.28.4±4.542.6±8.927.5±6.34.9±1.62.4±1.5对照组22.8±6.110.6±5.741.9±8.224.5±4.24.8±1.71.8±1.2t0.15762.07680.39662.71630.29372.1413P0.87510.04060.69260.00790.76970.0349

 

表5 比较心脏不良事件发生率n(%)

  

组别血栓形成心律失常总不良事件对照组3(6.38)12(25.53)13(27.66)研究组1(2.13)4(8.51)5(10.64)χ21.04444.82054.3977P0.30680.02810.0360

在传播学中，所谓媒介就是信息传播的渠道，用来传递信息符号的中介物，是一种物质实体。例如书刊、杂志、电视机等。媒介从早期人类诞生就开始出现，人类通过手势符号、声音进行沟通。印刷术开启了大众传播时代。电子媒介的出现，为世界提供了新的传播方式。历史上最早的有线广播是匈牙利人创造的，广播利用声音符号作为传播手段受众广泛时效性强。1925年被称为“电视之父”的约翰成功制造出第一台电视机，这种视听合一的媒介打破了原有的传播方式，奠定了电视广泛普及的基础。

3 讨 论

慢性心力衰竭属于较多心血管疾病的终末阶段，是一种较为复杂的临床综合征，其治疗难度较大，部分患者经常规治疗后的效果并不理想，多需辅助其他药物治疗。曲美他嗪属于一种呱嗪类药物，其主要作用为抗缺血，能够在患者心肌出现缺血的状态下有效改善葡萄糖氧化，在不影响血流动力学改变的情况下保障细胞正常代谢，用于治疗慢性心力衰竭患者可有效促进患者心肌再灌注，减少并发症发生情况，改善心肌收缩功能，此外，曲美他嗪还具有减轻炎症和增加血流的作用，可有效改善患者预后[8]。相关研究结果显示，应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者可有效改善血管内皮和相关临床症状[9]。本研究显示，在常规治疗基础上应用曲美他嗪治疗后，其有效率明显提高，且患者心功能各项指标以及心功能分级也得到显著改善，进一步证实曲美他嗪能够提高临床效果，但具体作用机制并不明确。

(6)重复操作步骤(2)～操作步骤(5),直至到达算法设定进化代数的上限。最优染色体即为超参数的学习结果。

有关研究报道[10]，慢性心力衰竭发病机制多与心脏功能和结构异常，神经内分泌和复杂分子失衡关系密切。血清IL-6可通过诱发机体产生CO达到减弱心肌收缩的目的，TNF-α则与心功能不全、心肌纤维化和左心室重构等慢性心力衰竭的病理过程关系密切。有研究发现[11]，慢性心力衰竭患者血浆内血清IL-6及TNF-α水平较高，且其水平随患者心功能不全的严重程度而变化，心功能不全越严重，其水平越高。本研究结果显示，治疗前患者血清TNF-α水平较高，随着治疗过程的深入，其水平逐渐下降，证实与上述研究结果一样其水平随心功能不全的严重程度而变化。IL-6在肝脏内可诱导合成hs-CRP，且hs-CRP水平随着炎症反应程度和组织损伤程度而变化，程度越严重，水平越高，且与患者血管损伤程度呈正相关。因此治疗期间通过观察IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平改变能够判断患者心衰程度。本结果显示，两组治疗后IL-6、TNF-α以及hs-CRP均下降，但联合曲美他嗪组下降更为明显，说明患者心功能不全严重程度较之前显著下降，证实曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切显著，可有效改善患者心功能情况，起到保护血管的作用，可能与曲美他嗪可以加速患者体内血流，增强左心室射血能力有关。同时本研究发现，曲美他嗪组心脏不良事件发生率显著低于常规治疗组，进一步证实曲美他嗪对心脏可起到良好的保护作用，从而减少心脏的不良事件，改善预后。

1.4 统计学处理:本次实验数据处理选择spss11.5软件包进行，计量资料以来表示，比较选用独立样本t检验，计数资料以n(%)表示，以χ2检验进行比较，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

【参考文献】

（1）统计分析一卡通系统中学生的消费信息，并相应的建立模型，并基于建立的模型对学生的消费行为和习惯进行描述，通过消费差别发现学生的不同经济状况，把生活真正有困难的学生挖掘出来，并且在系统中加入班级推荐贫困生数据的查询和录用，针对学生的消费情况设置高消费预警，一旦超过某个限度，还可以进行举报，具体功能示意图见图1。

冯老师不但向赖老师传授个人经验和感受，还与赖老师一起进行备课、上研讨课并相互听课评课。为了在教学上取得更大的突破，两人多次深入沙湾古镇取材，合力编写了《沙湾镇乡土美术》《沙湾民间艺术剪影》等教材，还共同创作了一批沙湾文化题材的版画作品。9年过去了，在师徒二人的共同努力下，版画教学已成为学校的品牌项目，赖国华老师也从初出茅庐的新手教师，变成新秀老师，再一跃成为“广州市小学美术专业技能十佳教师”“广东省美术家协会会员”。

[1] 李庆.中西医结合治疗老年慢性心力衰竭58例的效果分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(5):123～124.

2.2 两组治疗前后心功能情况比较:治疗前，两组患者FS、LVEF、LVEDD以及NYHA分级比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组FS、LVEF、LVEDD以及NYHA分级均改善，且研究组改善效果优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组心脏不良事件发生情况比较:两组均有血栓形成、心律失常出现，但研究组发生率低于对照组，比较有差异(P<0.05)，见表5。

[3] 邵波,王炳银,陈润祥,等.曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及心率震荡的影响[J].中国康复理论与实践,2014,11(4):382～384.

2.3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平变化情况比较:治疗前，两组血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平无差异(P>0.05)；治疗后，两组以上指标均下降，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076.

Cooper wrote the famous The Last of the Mohicans in his hometown,which is near the American Indian reservation,to describe the lives of the Native American Indians.That’s why Cooper made Magua say“the tumbling river”and“healing spring”instead of the direct“waterfall”and“hot spring”.

[6] 中华医学会心血管病分学会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98.

[7] Lanza GA,Parrinello R, Figliozzi S. Cardiac syndrome X and microvascular angina[J].2014.

[8] 洪飞,汪磊,HONGFei,等.慢性心力衰竭患者血清CA125、hs-CRP和TNF-α水平及其与心功能的关系[J].中国医科大学学报,2017,46(9):787～790.

[9] 周全魁,胡菁.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2015,31(8):2240～2241.

[10] 荆爱玲.曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及机制研究[J].现代预防医学,2012,39(20):5469～5470.

[11] Amhrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. The use of digoxin in patients with worsening chronic heart failure:reconsidering an old drug to reduce hospital admissions[J]. Am Coll Cardiol,2014, 63 (18):1823～1832.